El trastorno límite de la personalidad o borderline (abreviado como TLP), también llamado limítrofe o fronterizo, es definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.831 ) como «un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotómico y relaciones interpersonales caóticas». El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de identidad, que puede llevar a periodos de disociación. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los llamados «dramático-emocionales». Es, con mucho, el más común de los trastornos de la personalidad. El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido, incluso en idiomas distintos al inglés. Fue usado por primera vez en 1884, por el psiquiatra C. Hughes, y posteriormente por el psicoanalista Adolph Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo, situándose el trastorno en el «límite».

1. TRASTORNO LÍMITE
DE LA
PERSONALIDAD
Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía (MR)
Tutor
Dr. Mauricio Sánchez Morales (ME)

2. INTRODUCCIÓN
Más frecuente en poblaciones clínicas
Alta comorbilidad de esta entidad con otros
trastornos afectivos, de ansiedad y abuso de
sustancias, y a la elevada tasa de intentos suicidios
Los pacientes con una TLP se sitúan en la frontera
entre la neurosis y la psicosis, y se caracterizan por
una gran inestabilidad afectiva, conductual, de
relaciones objetales y de su automagen.
Helen Deutsch
Esquizofrenia ambulatoria

3. HISTORIA
Kraepelin (1921)
Reúne los principales criterios diagnósticos del
TLP
Krestchmer – 1925
Temperamento mixto cicloide – esquizoide (melancolía
agitada, actitud hostil e hipocondríaza, nerviosismo,
respuesta afectiva insuficiente)
Schneider (1925)
Personalidad “labil” : caracterizada por cambios rápidos y
súbitos del estado del ánimo con una tendencia
constitucional hacia reacciones esporádicas de irritabilidad

4. HISTORIA
Reich (1925)
Clasificó a estas personas como sujetos que manifiestan
predominancia de agresión infantil, un narcisismo
primitivo y con graves alteraciones del superyó
Bonet – 1684
Síndrome (impulsividad y estados de ánimos
inestables
Folie maniaco-melancolique
Adolf Stern – 1938
Designación “límite”

5. HISTORIA
Comienza a esbozarse como entidad diagnóstica
década de los 40
Hoch y Polatin (1949)
“Esquizofrenia pseudoneurótica”
Robert Knight (1954)
Acuñó “trastorno borderline”
Consideraba la “debilidad del yo” como un
elemento crucial de la estructura de la
personalidad límite.

6. HISTORIA
Grinker y col (1968)
Rigor diagnostico a principios de 1960 – Chicago
Intentaron denominar denominadores comunes en
el síndrome borderline
Se presentaban cuatro características siguientes:
1. Enojo como afecto mas importante o el único
2. Defectos en las relaciones interpersonales
3. Ausencia de identidad de sí mismo
4. Depresión prevalente
Kernberg (1975)
Gunderson y col (1990)
Identificaron rasgos claramente definidos

7. HISTORIA
Kernberg
(1975)
Wender,
1977;
Zanarini et
al., 1997
Akiskal,
1981; Stone,
1980;
Zanarini et
al., 1997
Gunderson
(1984)
Zanarini
(1993)
Herman y
van der Kolk
(1987)

8. HISTORIA
Gunderson, John G., Bordeline Personality Disorder, Second Edition: A Clinical Guia, American Psychiatric Pub, 20/2/2009 – 366 pages

9. HISTORIA
Gunderson, John G., Bordeline Personality Disorder, Second Edition: A Clinical Guia, American Psychiatric Pub, 20/2/2009 – 366 pages

10. HISTORIA
Gunderson, John G., Bordeline Personality Disorder, Second Edition: A Clinical Guia, American Psychiatric Pub, 20/2/2009 – 366 pages

11. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia del trastorno límite de la personalidad en estudios
comunitarios
Estudio Instrumento Prevalencia
Zimmermann y cols. 1981
SIDP
DSM-III 1,6
Reich y cols.
1989
PDQ
DSM-III 0,4
Black y cols
1992
SIPD
DSM-III 3,2
Maier y cols.
1992
SCID-II
DSM-III-R 1,1
Bodlund y cols
1993
SCID-Screen
DSM-III-R 3,8
Samuels y cols
1994
Entrevista clínica
DSM-III-R 0,4
Moldin y cols
1994
PDE
DMS-III-R 2,0
Klein y cols
1995
PDE
DSM-III-R 1,7
Lenzeweger y cols
1997
PDE
DSM-III.R 0,0
Drake y cols
1998
Entrevista clínica
DSM-III 0,5

12. Patrones de
comportamiento
BPD
Linehan Marsha, Cognitive-Behavioral Treatment of Bordeline Personality Disorder, Guilford Press, 1993 – 558 páginas

13. BPD and
Parasuicide
Characteristics
Linehan Marsha, Cognitive-Behavioral Treatment of Bordeline Personality Disorder, Guilford Press, 1993 – 558 páginas

14. EPIDEMIOLOGÍA
DSM – IV TR/KAPLAN
Población general: 1 – 2 %
Nuevos estudio con muestras representativas: 13 %
Pacientes ambulatorios: 11% (servicio psiquiátrico) y 19% en
pacientes hospitalizados.
50% de los pacientes hospitalizados corresponden a TLP
Tasa de intentos de suicidio de 70% con una media de 3 intentos por
paciente.
DSM –V
Prevalencia
 1.6 – 5.9%
 Atención primaria: 6%
 Paciente ambulatorios: 10%
 Pacientes hospitalizados: 20%
Disminuye con la edad
Borderline personality disorder is diagnosed predominantly (about 75%)
in females.

15. EPIDEMIOLOGÍA
1. Edad
Subpoblaciones de edades con frecuencia más elevada
Aparece mas frecuente comprende la transición de la adolescencia a
la edad adulta
Raro su diagnóstico más ella de los 40 años
Chabrol y cols
 Frecuencia 14 % en edades entre 14 y 20 años (10$ en hombres y
18% mujeres)
2. Sexo
Más frecuente en el sexo femenino
2:1 y 4:1
3. Raza
Anglosajona
Negra (13%)

16. EPIDEMIOLOGÍA
4. Estado civil: Soltero
5. Nivel educacional: nivel sociocultural mas bajo
6. Nivel sociocultural: áreas urbanos
7. Antecedentes de psicopatología familiar
El TLP es 5 veces mas frecuente entre familiar de primer
grado que en la población general.
Mayor riesgo con familiar con trastorno relacionado con
sustancias, antisocial de la personalidad y del estado de
ánimo.
Población penitenciaria
Incremento continuo
Tasa de prevalencia: 60 – 65%
Fazel, 2002 (62 estudios): 25% TLP

17. ETIOLOGÍA
Modelo
cognitivos
Modelo de
Rasgos
Modelo
psicodinámico
Modelo
Biosociales

18. PSICODINAMIA
Los primeros intentos de explicar el desarrollo del TLP
provinieron de la comunidad psicoanalítica, cuyas
formulaciones más notables pusieron el énfasis en tres
aspectos:
El papel de la «separación-individuación» y la ambivalencia que ello
creaba
Una concepción de «insuficiencia» donde la clave era la presencia
muy deficiente de la madre
La realización de abusos durante los años de formación del niño.
Son muchas las teorías que resaltan el papel de los abusos
sexuales o la ausencia de roles en la infancia, entre otros, en
un posterior desarrollo del trastorno.

19. PSICODINAMIA
Destacan las propuestas de Kernberg (1984)
Basadas en el modelo de las relaciones objetuales.
El TLP se produce por un fallo en el proceso de diferenciación
Se caracteriza por el síndrome de difusión de identidad, con prueba
de realidad conservada, impulsividad, disregulación afectiva,
predominio de afectos negativos, baja tolerancia a la frustración y
ansiedades intensas.
Como mecanismos de defensa inconscientes, el paciente con
TLP utiliza
Escisión
Idealización y la devaluación
Negación
Omnipotencia
Identificación proyectiva.
También se produce un establecimiento de reacciones
transferenciales intensas, en ocasiones masivas.

20. Modelos
biosociales
Millon
Modelo categórico que integra, variables dimensionales,
postulados evolucionistas e hipótesis etiopatogénicas que
incluyen factores biológicos y experiencias tempranas del
aprendizaje.
En el TLP destacan tres características clínicas:
ansiedad por separación, conflictos cognitivos e
inestabilidad afectiva y comportamental.

21. MODELOS
COGNITIVOS
Los trastornos de la personalidad son consecuencia de
sesgos perceptivos, pensamientos irracionales y
esquemas disfuncionales
Linehan (1993)
Introduce un modelo cognitivo-conductual del TLP que
considera la desregulación emocional y el efecto de un
ambiente invalidante como mecanismos etiopatogénicos y
mantenedores del trastorno.

22. Modelo de
Rasgos
Se basan en un concepto dimensional de la
personalidad.
Los sujetos se sitúan a lo largo de unos rasgos
continuos:
Neuroticismo – estabilidad
Extraversión – introversión
Afiliación – dureza
Impulsividad – control
Los trastornos de la personalidad son la expresión
de características extremas en una o varias de estas
dimensiones.
El diagnóstico de TLP se aplica a sujetos con
rasgos extremos de neuroticismo, impulsividad,
necesidades de estimulación, dependencia, etc.

23. FACTORES
DE RIESGO
TLP
Medioambientales
Pérdida Parental
Implicación
parental alterada
Abuso infantil
Constitucionales
Temperamento
Familiares con
antecedentes
psiquiátricos
Disfunción
neurobiológica

24. MODELO
BIOPSICOSOCIAL

25. Gunderson y
Col. – 1990
Características distintas del trastorno borderline de la
personalidad
 Pensamiento casi-psicótico
 Automutilación
 Esfuerzo manipulativos suicidas
 Preocupación acerca del
abandono/engolfamiento/aniquilación
 Demandante/pretensioso
 Regresión terapéuticas
 Dificultades en la contratransferencia

26. Los criterios
Clínicos
Kernberg
Los criterios propuestos por Kenberg para la organización borderline de la
personalidad
I. Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica.
A. Falta de tolerancia a la ansiedad
B. Falta de control de los impulsos
C. Falta de desarrollo de canales sublimatorios
II. Desplazamiento hacia pensamiento en proceso primario
III. Operaciones defensivas específicas
A. Escisión
B. Ideación primitiva
C. Formas tempranas de proyección, especialmente identificación
proyectiva
D. Negación
E. Omnipotencia y desvalorización.
IV. Relación de objeto patológica internalizadas

27. Áreas
afectadas
1. Área emocional: ansiedad, irritabilidad, ira y su expresión
con respuestas emocionales cambiantes y excesivas y con
descompensaciones depresivas.
2. Área interpersonal: relaciones caóticas, intensas y difíciles.
Intensos esfuerzos para evitar el abandono.
3. Área conductual: conducta impulsiva, abuso de drogas,
conductas bulímicas, delictivas, promiscuidad sexual.
Conducta suicida y parasuicida.
4. Área cognitiva: desregulación del pensamiento, fenómenos
de despersonalización, disociación, etc. Episodios psicóticos.
5. Problemas de identidad: falta de sentido de sí mismo,
sentimientos de vacío, duda de su propia identidad.

29. CRITERIOS
CLÍNICOS
DSM – IV
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No
incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen
en el Criterio 5.
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y
devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí
mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria,
atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de
automutilación que se recogen en el Criterio 5.

30. CRITERIOS
CLÍNICOS
DSM – IV
Continuación
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes,
o comportamiento de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del
estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia,
irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara
vez unos días)
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira
(p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante,
peleas físicas recurrentes).
Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o
síntomas disociativos graves.

31. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
CIE – 10
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad
Trastorno de personalidad en el que existe una marcada
predisposición a actuar de un modo impulsivo sin tener en
cuenta las consecuencias, junto a un ánimo inestable y
caprichoso.
La capacidad de planificación es mínima y es frecuente que
intensos arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a
manifestaciones explosivas; éstas son fácilmente provocadas
al recibir críticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos.
Se diferencian dos variantes de este trastorno de
personalidad que comparten estos aspectos generales de
impulsividad y falta de control de sí mismo.

32. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
CIE – 10
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad de tipo impulsivo
Las características predominantes son la inestabilidad
emocional y la ausencia de control de impulsos. Son
frecuentes las explosiones de violencia o un
comportamiento amenazante, en especial ante las
críticas de terceros.
Incluye:
Personalidad explosiva y agresiva.
Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.
Excluye:
Trastorno disocial de la personalidad (F60.2).

33. CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
CIE – 10
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la
personalidad de tipo límite
Se presentan varias de las características de inestabilidad
emocional. Además, la imagen de sí mismo, los objetivos y
preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son
confusas o están alteradas.
La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e
inestables puede causar crisis emocionales repetidas y
acompañarse de una sucesión de amenazas suicidas o de actos
autoagresivos (aunque éstos pueden presentarse también sin
claros factores precipitantes).
Incluye:
Personalidad "borderline".
Trastorno "borderline" de la personalidad.

34. INSTRUMENTOS
DE EVALUACIÓN
Entrevistas estructuradas
Entrevistas clínicas estructuradas para determinación de los
trastornos de personalidad del Eje II según DSM-IV)
Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad (IPDE).
Promovido por la OMS y la FDA americana, consta de dos
módulos que evalúan respectivamente criterios DSM-IV y CIE-10
Entrevista estructurada para personalidad del DSM-IV (SIDP-IV
(Entrevista estructurada para determinación de la personalidad según
el DSM-IV)
Cuestionarios autoadministrados
Entrevista diagnóstica para el trastorno límite – revisada (DIB-R
(Entrevista para el diagnóstico del TLP: discriminación entre el TLP
y otros trastornos del Eje II)
Cuestionario clínico multiaxial de Millon-III (MCMI-III).
Cuestionario diagnóstico de la personalidad (PDQ-4+). Hayler, 1994

35. COMORBILIDAD
1. Eje I
 Trastornos de la conducta alimentaria
a. Anorexia tipo compulsivo – purgativo
b. Bulimia
 Anorexia restrictiva → Clúster C
 Trastornos afectivos
 Trastorno de uso de sustancias
 Trastorno por estrés postraumático
2. Eje II
 Trastorno histriónico de la personalidad
 Trastorno antisocial de la personalidad
 Trastorno esquizotípico de la personalidad
 Trastorno dependiente de la personalidad
3. Eje III
 TCE (23%)
 VIH (11 – 33%)
 Mujeres con adicción a drogas vía parenteral

36. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
1. Depresión
2. Trastorno afectivo bipolar
3. Trastornos de la personalidad
4. Cambio de la personalidad secundario a
enfermedad médica
5. Abuso de sustancia
6. Problemas de identidad

37. TRATAMIENTO
Psicoterapia
1. Terapia cognitivo conductual
2. Terapia dialéctica conductual
3. Terapia cognitiva focal de esquemas
4. Terapia cognitivo-analítica
5. Psicoanálisis
6. Psicoterapia enfocada a la transferencia
7. Psicoterapia basada en la mentalización
8. Terapia de pareja, conyugal o de familia

38. TRATAMIENTO
Psicoterapia
Estrategias de control de impulsos
Entrenamiento en habilidades e
comunicación
Entrenamiento en solución de problemas
Regulación de emociones

39. TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-conductuales
Terapia cognitiva Beck y Freeman, 1995
Terapia cognitiva centrada en esquemas Young, 1990
Terapia cognitivo – interpersonal Safran, 1992
Terapia de conducta dialéctica Linehan, 1993

40. PSICOTERAPIA
Tipos de técnicas Procedimientos específicos
Técnicas emotivas
Catarsis emocional
Diálogos imaginarios con los padres del paciente
Técnicas interpersonales
Relación terapeuta - paciente intensa
Terapia de grupo
Técnica cognitiva
Examen de la evidencia empírica a favor de los
esquemas
Cuestionario concreto de los esquemas en el
momento de activación
Técnicas conductuales
Exposición a las conductas evitadas
Cambio del entorno del paciente
Terapia cognitiva centrada en esquemas (Young, 1990)

41. TRATAMIENTO
Psicoterapias psicodinámicas
Necesidad de “cuidar” al máximo la relación con el paciente.
Papel activo del terapeuta.
Límites claros en el encuadre del tratamiento.
Actitud flexible por parte del terapeuta.
Capacidad del terapeuta para crear una atmósfera cálida y
empática.
Control de la contratransferencia
1. Psicoterapia analítica intensiva ( 3 veces por semana durante 5
años)
2. Psicoterapia con apoyo y orientación psicodinámica
3. Psicoterapia focalizada en la transferencia
4. Psicoterapia basada en la teoría transgeneracional

42. Meta-analysis
of
Psychological
treatment

43. TRATAMIENTO
Farmacoterapia
Antipsicóticos
Antidepresivos
IMAO
Benzodiacepinas
Anticonvulsivantes

45. Meta-Analysis of
Pharmacotherapy
trials

46. BIBLIOGRAFÍA
1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and
statistical manual of mental disorders (5th ed.).
2. American Psychiatric Association DSM-4. Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales
3. Gabbard, Glen O. Psiquiatría psicodinámica en la práctica clínica. Edit.
Médica Panamericana, 2002. 646 Pgs.
4. Gaspar Cervera, Trastorno limite de la personalidad: paradigma de la
comorbilidad psiquiátrica. Ed. Médica Panaméricana, 2005 – 385
páginas.
5. Gunderson, John G., Bordeline Personality Disorder, Second Edition: A
Clinical Guia, American Psychiatric Pub, 20/2/2009 – 366 pages
6. Kaplan and Sandock Sinopsis de Psiquiatría Clínica, Benjamin James
Sadock, M.D., Virginia Alcott Sadock, M.D. Lippincott Williams &
Wilkins, 2009 - 1600 páginas.
7. Linehan Marsha, Cognitive-Behavioral Treatment of Bordeline
Personality Disorder, Guilford Press, 1993 – 558 páginas
8. Zanarini rating scale for borderline personality disorder (ZAN-BPD): A
continuous measure of DSM-IV borderline psychopathology Journal of
Personality Disorders - New York, Jun 2003