10. ANATOMÍA
Human Abdominal Anatomy
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Ganglios Linfáticos - Vía Biliar
G. hepáticos
G. celiacos
G. pilóricos
G. pancreaticoesplénicos
14. FISIOLOGÍA
La Colecistocinina es
el principal estímulo
para la contracción
de la vesícula y
relajación del esfínter,
facilitado por estímulos
vagales.
Durante la contracción
la presión en el interior
del colédoco excede
de manera intermitente
la resistencia del esfínter.
15. FISIOLOGÍA
La presión de la vesícula
alcanza los 25 cm de H2O
y el colédoco de 15 a 20
cm de H20.
La motilina estimula el
vaciamiento episódico
parcial de la vesícula
biliar en la fase
interdigestiva.
17. CONCEPTO
« La Coledocolitiasis es la
presencia de Cálculos en la
Vía Biliar Principal »
The American College of Gastroenterology
Digestive Disease specialists to quality in patient care
25. Datos Internacionales
EPIDEMIOLOGÍA
Tamaño tendría valor
pronóstico
Cálculos > 3 cm se
asocia a cuadros
vesiculares agudos
y cáncer
Cálculos < 3 cm se
asocia a cuadros de
coledocolitiasis y
pancreatitis aguda
30. FISIOPATOLOGÍA
Cálculos de Colesterol
Sales Biliares
Hidrosolubles
Lecitinas
Cristales de
Colesterol
Monohidrato
Colesterol
Soluble
Sobresaturación
Implica 4 defectos:
bilis sobresaturada de colesterol
hipomotilidad vesicular
precipitación de colesterol
hipersecreción de moco
31. FISIOPATOLOGÍA
Morfología de los Cálculos de Colesterol
Solo se forman en vesícula
biliar
Color amarillo-pálido
Esféricas u ovoides
Capa externa dura
Granular
32. FISIOPATOLOGÍA
Morfología de los Cálculos de Colesterol
Tamaño y formas variadas
Infrecuentemente únicos
Radiotransparentes
10 – 20 % radiopacos
(carbonato de calcio)
33. FISIOPATOLOGÍA
Cálculos Pigmentados
Infección del
tracto biliar
(E. Coli, Ascaris)
Hemólisis
intravascular
Aumenta liberación
de B glucoronidasa
Aumenta
Bilirrubina
Conjugada
Sales calcicas
insolubles de B.
no Conjugada
Sales cálcicas
inorgánicas
34. FISIOPATOLOGÍA
Morfología de los Cálculos Pigmentados
En vesícula con bilis
estéril
Sales con calcio de
bilirrubina
Carbonato, fosfato
de calcio
Glucoproteína mucina
35. FISIOPATOLOGÍA
Morfología de los Cálculos Pigmentados
Múltiples, espiculados
y moldeados
Pueden deshacerce
al tacto
50 – 75% radiopacos
(carbonato de calcio
y fosfatos)
Grandes (1,5 cm)
36. FISIOPATOLOGÍA
Morfología de los Cálculos Pigmentados
En conductos intra o
extra pancreáticos
infectados
Sales puras de bilirrubina
no conjugada
Glucoproteína, mucina,
colesterol, sales de
palmitato y estearato
de calcio
37. FISIOPATOLOGÍA
Morfología de los Cálculos Pigmentados
Laminados y blandos
Consistencia jabonosa
U oleajinosa
Radiotransparentes
(jabones de calcio)
63. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
Complica la
coledocolitiasis
Más frecuente en
obstrucción por
estenosis o neoplasia
Una vez establecida,
sigue avanzando
aunque se elimine la
causa
64. COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Cirrosis Biliar Secundaria
La cirrosis hepática
grave origina hipertensión
portal o insuficiencia
hepática o muerte
Puede complicarse con
déficit importante de
vitaminas A,D,E y K
77. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de
coledocolitiasis
No se dispone de equipo de LE
Descubre coledocolitiasis
durante CT
Paciente con cálculos retenidos en
colédoco tras colecistectomía
87. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicaciones
Coledocotomía por Laparotomía
Antecedentes de Ictericia
Cálculo en VBP a la EGF
Cálculos pequeños y
Conducto Cístico dilatado
Vesícula sin cálculos y
síntomas de cólico biliar
Presencia de cálculos en
exploración digital intraoperatoria