tema de urología medica ...colico renoureteral unas de las principales consultas de urgencias

1. Cólico renoureteral.
R3 MF Israel Hernández Torres

2. CONCEPTO
Y
DEFINICIÓN.

3. CÓLICO RENORETERAL
1. Dolor renal
Sensación dolorosa sorda y constante en el
ángulo costovertebral, justo lateral al
músculo sacroespinal y por debajo de la
12ª costilla. A menudo se extiende a lo
largo del área subcostal hacia el
ombligo.

4. CÓLICO RENOURETERAL
1. Dolor renal
En enfermedades renales que causan distensión súbita de
la cápsula renal.
-Pielonefritis aguda
-Obstrucción ureteral aguda
Muchas enfermedades renales urológicas son indoloras
-Cáncer
-Pielonefritis crónica
-Tuberculosis
-Riñón poliquístico

5. CÓLICO RENOURETERAL
2. Dolor ureteral
Es estimulado típicamente por obstrucción
aguda (paso de un cálculo o coágulo).
-Dolor retrógrado con dolor cólico que irradia
desde el ángulo costovertebral hacia abajo
del cuadrante abdominal anterior inferior.
-En hombres puede sentirse en escroto, vejiga
y testículo.
-Mujeres hasta el interior de la vulva.

6. Cálculos en
porción
media del
uréter
del lado
derecho
CÓLICO RENOURETERAL
2. Dolor ureteral

7. CÓLICO RENOURETERAL
Sx. clinico dependiente de multiples causas,
cuya patogenia no es mas, que la dilatacion
URETERAL o RENAL por obstrucción al libre
curso de la orina, cuyo sintoma fundamental
es el DOLOR y el tratamiento ira encaminado
a aliviar el mismo.

8. Etiología.

9. CAUSAS DE COLICO RENOURETERAL
CAUSAS URINARIAS:
 LITIASIS RENOURETERAL.
 INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
 ANOMALIAS CONGENITAS.
 PTOSIS RENAL.
 TUMORES RENALES MALIGNOS.
 QUISTES RENALES.
 TRAUMAS RENALES.
 TUMORES DEL URETER.

10. Litiasis Renal
Cálculos de calcio
80 a 85%
Elevación sérica de Ca
Citrato bajo
PTH
Cálculos no cálcicos
Estruvita, Ac. Úrico, cistina,
Xantina

11. CAUSAS DE COLICO RENOURETERAL
CAUSAS EXTRAURINARIAS:
 FIBROMA UTERINO.
 CARCINOMA DE UTERO.
 QUISTE DE OVARIO.
 INFILTRACION URETERAL BAJA.
 EMBARAZO ECTÓPICO.
 LIGADURA O FIBROSIS URETERAL.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

13. CLINICAMENTE ..COMO LO
IDENTIFICAMOS?..
 Dolor a la puño percusion en la fosa lumbar
afecta.
 Taquicardia por estimulo vagal.
 Distension abdominal por ileo paralitico
reflejo.
 Se constata la hematuria.

14.  Sea o no dolorosa la enfermedad renal o ureteral, siempre se
presentan síntomas gastrointestinales.
Paciente expulsando cólico renal y ureteral
un cálculo por el uréter hematuria
náuseas, vómitos y
distensión abdominal

15. SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO
VESICAL
Síntoma Definición Características
Micción
retardada
Retardo en el
inicio de la
micción
Paciente intenta forzar la orina para eliminar la obstrucción
Pérdida de fuerza y ↓ del calibre del
chorro
↑ la resistencia uretral a pesar de la generación de una presión
intravesicular ↑
Goteo terminal Muy molesto
Urgencia Deseo repentino
y fuerte de
orinar
Causado por hiperreactividad e irritabilidad de la vejiga
Puede estar acompañado con incontinencia de urgencia
Retención urinaria aguda Se presenta dolor suprapúbico cada vez más intenso asociado a
una urgencia intermitente y puede escurrir pequeñas cantidades
de orina.
Retención urinaria crónica Causa pocas molestias
Retardo al iniciar el chorro y reducción de fuerza-calibre
Incontinencia paradójica
Interrupción del chorro urinario Abrupta y acompañada de dolor que irradia hacia abajo desde la
uretra.
Complicación de cálculo vesical
Sensación de orina residual Episodios recurrentes de cistitis aguda sugieren la presencia de
orina residual

16. Diagnóstico

17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
COLICO RENOURETERAL
 PIELONEFRITIS AGUDA.
 COLICO HEPATICO.
 APENDICITIS AGUDA RETROCECAL.
 PANCREATITIS AGUDA.
 NEURALGIA INTERCOSTAL.
 SACROLUMBALGIA AGUDA.

18. Diagnóstico
• Historia Clínica
– Antecedentes familiares, enfermedades de riesgo, actividad física,
fármacos, encuesta alimentaria.
• Examen físico
• Laboratorio
– BH.
– Calcemia, fosfemia,albúmina,uricemia,
creatininemia, HCO3.
– EGO.

19. Placa Simple de Abdomen.
 Anomalías óseas, calcificaciones anormales o
masas grandes de tejidos blandos.
 Los patrones de calcificación en el tracto urinario
pueden ser útiles en la identificación de
enfermedades especificas.

20. se observa una imagen nodular radiodensa, sugestiva de litiasis en
el tercio superior del uréter izquierdo (flecha).

21. Ecografía Abdominal:
 Tamaño y crecimiento renal
 Detección de masas renales
 Distinguir quistes corticales benignos de lesiones
renales solidas malignas.
 Doppler: valoración de vasos renales, vascularidad
de masas renales y complicaciones derivadas del
trasplante renal.

22. Ecografía Abdominal:
 Imprescindible, con el objetivo de localizar cálculos de ácido
úrico y estado del riñón.

23. UROGRAFIA EXCRETORA
se observa lito de 11x7mm
1. Se aplica una solución
de yodo IV
2. Se mezcla con la
sangre y se elimina por
los riñones ver vías
urinarias y riñones en
las radiografías

25. EXPLORACION CON TC
 Imágenes rebanadas
 TC espiral (helicoidal) tiene la ventaja sobre la anterior,
que no precisa de contraste intravenoso, y permite
realizar reconstrucciones a fin de valorar eficazmente
la vía urinaria.
 Se logran secciones mas delgadas y resolución más alta.

26. Tomografia computada en corte coronal donde se
observa lito renal derecho.

27. (a y b) Tomografía computada con contraste en fase de eliminación: se identifica
una extravasación de contraste, secundaria a rotura del fórnix del sistema colector
(flecha), ocupando el espacio retroperitoneal (urinoma), en relación con una
litiasis ureteral obstructiva.

30. TRATAMIENTO

31. Tratamiento.
Objetivo.- establecer un buen control del dolor, y
conservar al máximo la función renal suprimiendo o
aliviando los efectos de la obstrucción ureteral
El manejo conservador se considera la primera línea de
tratamiento del cólico renal ya que dos tercios de las litiasis
ureterales son expulsadas espontáneamente en las 4 semanas
siguientes al inicio de los síntomas.
Una litiasis ureteral que no ha sido expulsada
después de 1 a 2 meses es altamente
improbable que se expulse espontáneamente.

32. CALOR LOCAL
 Existen múltiples estudios que muestran la
eficacia del calor local para disminuir el dolor y la
angustia en traumatismos menores incluso en
dolores de origen cardíaco y dolores menstruales.
 Nocioceptores. ( sistema simpático)

33. Tratamiento farmacológico.
 Anticolinérgicos ( bromuro de hioscina)
 Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (diclofenaco,
naproxeno)
 Opiáceos (tramadol)
 Dipironas. (metamizol)
 Fármacos no analgésicos: Antieméticos,
 bloqueantes adrenérgicos (tamsulosina)
 Litotripcia extracorpórea por ondas de choque (LEOC)
urgente

34. Situaciones Especiales.
Pacientes monorreno.
La actitud delante de un cólico en un paciente
con un solo riñón es la misma que en un birreno,
siempre y cuando el paciente no presente
anuria, fiebre igual o superior 38 ºC o status
cólico,
ya que en estos casos lo trataremos como un
cólico renal complicado.

35. Embarazadas.
Los analgésicos más fiables son los opiáceos y el
paracetamol, debiendo evitar los AINEs, por el
riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus.
En el 50-80% de casos, el cálculo se expulsa
espontáneamente, pero cuando se asocia a sepsis
o status cólico se requerirá tratamiento urgente.
Dado que la LEOC está contraindicada, el
cateterismo ureteral, la nefrostomía percutánea o
incluso la ureteroscopia, en mano
experimentadas, serán buenas opciones
terapéuticas.

38. Bibliografía
 Tanagho E., McAninch J. (2005). Urología general de Smith.
México, D. F.: Ed. Manual Moderno.
 Cambell Urología. Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin A. Ed.:
Medica Panamericana
 Navarro E., Werin A., Ruano D., Gotzens V., Tallada N., Salas A.
(2004). Diccionario terminológico de ciencias médicas. Barcelona,
España: Ed. Masson