Generalidades sobre la fiebre producida por el virus Chikungunya.

1. FIEBRE
CHIKUNKGUNYA
Por:
Dra. Yocelyn Guerrero

2. FIEBRE CHIKUNGUYA
 Chikungunya es una enfermedad viral que
provoca inflamación de las articulaciones y
malestar general, es causada por un arbovirus
del alfavirus,la familia que también incluye el
virus de Ross River , Virus Barmah Forest y la
estrecha relación Virus O'nyong - nyong .

3.  Aislado por primera vez en 1953 en
Tanzania, el virus del chikungunya provocó
numerosas epidemias en África y Sudeste
asiático durante el siglo XX.

4. ETIMOLOGÍA
 El nombre es de origen makonde y
significa enfermedad del hombre encorvado o
retorcido debido al fuerte dolor articular que
provoca la artritis que caracteriza a la
enfermedad.
 Fue descrita por primera vez por Robinson
Marion, quien en 1955 publicó: An Epidemic of
Virus Disease in Southern Province, Tanganyika
Territory, in 1952-53. El virus del Chikungunya se
relaciona estrechamente con el
virus O`nyong`nyong.

5. DISTRIBUCIÓN
 Virus Chikungunya se encuentra principalmente en el oeste y África
del Este, en el Océano Índico , Asia, y el Sudeste Asiático .
 Esto causó brotes en India, Sri Lanka y Tailandia en la década de
1960 .
 Virus Chikungunya era relativamente común en el sudeste de Asia
en la década de 1960 , y luego se calmó , aunque los casos
esporádicos localizados continuaron en Birmania , Tailandia y las
Filipinas.
 Hay fue un resurgimiento en la década de 1980 y un margen a
Indonesia , incluyendo la isla de Timor , y Malasia a finales de 1990 .
En 2005-6 hubo un gran brote en todo el Océano Índico , a partir de
las Comoras y difusión a Reunión , Mauricio, Seychelles, Madagascar
y más tarde se extendió a la India y Java, Indonesia.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Tan solo entre febrero y octubre de 2006, en la India y
Asia meridional se han infectado más de 1,25 millones de
personas con el virus chikungunya.
 Se han producido otros brotes a gran escala en países de
África oriental y central y del Océano Índico, como las
Comoras, el Gabón, Madagascar, las Maldivas, Mauricio, las
islas Mayotte y La Reunión (Francia) y Seychelles.
 En septiembre de 2007 se ha notificado un brote en el
norte de Italia tras un caso importado.

7. EPIDEMIOLOGÍA
 El resurgimiento de la fiebre chikungunya en
los últimos años y su impresionante extensión
geográfica destacan nuestra vulnerabilidad a
las enfermedades infecciosas emergentes
propagadas por insectos y ponen de relieve la
importancia de los programas de control
ininterrumpidos como componente esencial de
la seguridad sanitaria.

8. EPIDEMIOLOGÍA
 La enfermedad se presenta principalmente durante la
estación de lluvias temporada , especialmente en áreas
de alta precipitación .
 Sólo ha habido casos importados de enfermedad en
Australia .
 Desde 1990 ha habido entre 1 y 10 casos de
chikungunya se informó en el Norte.
 Todos estos casos tienen sido adquirido fuera de
Australia .
 El más grande incidencia fue en 2010, cuando 10 de los
casos eran informó a los viajeros que regresan de Bali,
Indonesia.

9. DINÁMICA DE LA TRANSMISIÓN
 Vectores
 Existen dos vectores principales
para el CHIKV: Aedes aegypti y
Ae. albopictus.
 Ambas especies de mosquitos
están ampliamente distribuidas
en los trópicos y Ae. albopictus
también está presente en
latitudes más templadas. Dada
la amplia distribución de estos
vectores en las Américas, toda la
Región es susceptible a la
invasión y la diseminación del
virus.

10. PERÍODOS DE INCUBACIÓN
 Los mosquitos adquieren el virus a partir de un
huésped virémico.
 Después de un periodo promedio de incubación
extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de
transmitir el virus a un huésped susceptible, como
a un ser humano.
 En los humanos picados por un mosquito
infectado, los síntomas de enfermedad aparecen
generalmente después de un período de
incubación intrínseca de tres a siete días (rango:
1−12 días).

11. RESERVORIOS
 Los humanos son el reservorio
principal del CHIKV durante los
períodos epidémicos.
 En los períodos
interepidémicos, diversos
vertebrados han sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo
primates no humanos,
roedores, aves y algunos
mamíferos pequeños.

12. RESERVORIOS
 En el Norte Territorio de esta especie se
estableció brevemente y erradicada en
Tennant Creek marzo 2006 y en Groote
Eylandt en Mayo 2008.
 En 11/2011 Aedes aegypti mosquitos se
encontraron a lo establecido en Tennant Creek
es una y un programa de eliminación en curso.
 Virus Chikungunya no se puede transmitir
directamentede persona a persona .

13. SINTOMATOLOGÍA

14. SINTOMATOLOGÍA
 Los síntomas comienzan alrededor de 3 a 12 días
después la infección con el virus . Son similares a la
gripe , con fiebre, escalofríos y dolores musculares.
 Los síntomas incluyen dolor de cabeza repentino e
intenso, una erupción plana en los brazos, las piernas y
el tronco , la fatiga y náuseas o vómitos.
 Los síntomas iniciales una duración de alrededor de 3
a 5 días , y si se produce erupción , que por lo general
dura de 2 a 3 días.
 Hay dolor o inflamación de las articulaciones pequeñas
de las manos y los pies en alrededor del 80 % de los
casos .

15. SINTOMATOLOGÍA
 A veces, los dolores en las articulaciones pueden
durar semanas a más de un mes .
 El dolor articular prolongada asociado con
Chikungunya no es típico de la fiebre del dengue .
 Las complicaciones que comprometen el ojo , el
corazón o puede ocurrir sistema nervioso.
 Los síntomas pueden ser muy parecidos a los de
el dengue o la enfermedad virus del río Ross, por
lo que los casos sospechosos deberán contar con
un análisis de sangre.

16. FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS
DE INFECCIÓN AGUDA POR
CHIKV.A
 Fiebre 76−100%
 Poliartralgias 71−100%
 Cefalea 17−74%
 Mialgias 46−72%
 Dolor de espalda 34−50%
 Náuseas 50−69%
 Vómitos 4−59%
 Rash 28−77%
 Poliartritis 12−32%
 Conjuntivitis 3−56%

17. MANIFESTACIONES ATÍPICAS
 La mayoría de las infecciones por CHIKV se
manifiestan con fiebre y artralgias.
 Las manifestaciones atípicas pueden deberse
a:
 -Efectos directos del virus
 -La respuesta inmunológica frente al virus
 -La toxicidad de los medicamentos.

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Sistema Neurológico: meningoencefalitis, encefalopatía,
convulsiones, síndrome de Guillain Barré, síndrome cerebeloso,
paresia, parálisis, neuropatía.
 Ocular: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
 Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, insuficiencia
cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica
 Dermatológico: hiperpigmentación fotosensible, úlceras
intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis
vesiculobulosas.
 Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros.
 Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria,
hepatitis, pancreatitis, síndrome de secreción, inadecuada de
hormonantidiurética (SIADH), hipoadrenalismo.

19. GRUPOS DE ALTO RIESGO
 Mujeres y hombres de todas las
edades.
 Se considera que la presentación
clínica varía con la edad, siendo los
individuos muy jóvenes (neonatos) y
los ancianos, más propensos a
desarrollar formas más graves.
 Además de la edad, se han
identificado las comorbilidades
(enfermedades subyacentes) como
factores de riesgo para una evolución
desfavorable.

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 La fiebre, con o sin artralgias, es una
manifestación atribuible a muchas otras
enfermedades.
 La CHIK puede presentarse de forma atípica o
puede coexistir con otras enfermedades
infecciosas como el dengue o la malaria.
 Las enfermedades a ser consideradas en el
diagnóstico diferencial pueden variar en relación
a algunas características epidemiológicas
relevantes, tales como el lugar de residencia,
antecedentes de viajes y exposición.

21. TIPOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO DISPONIBLES
Y MUESTRAS REQUERIDAS
 Para el diagnóstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas:
 Aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa
reversa (RT-PCR) y serología.
 Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los síntomas
deben analizarse por métodos serológicos (ELISA para la detección de
inmunoglobulina M [IgM] y G [IgG]) y virológicos (RT-PCR y aislamiento).
 Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos neurológicos con
características meningoencefálicas también se puede obtener líquido
cefalorraquídeo (LCR).

22. TIPOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO DISPONIBLES Y
MUESTRAS REQUERIDAS
 Se dispone de poca información sobre la detección del
virus por aislamiento o RT-PCR a partir de tejidos u
órganos.
 Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la
detección del virus en las muestras disponibles.
 La elección de la prueba de laboratorio apropiada se
basa en el origen de la muestra (humano o mosquitos
recogidos en campo) y en el momento de recolección de
la muestra con relación al comienzo de los síntomas (en
el caso de muestras de origen humano).

23. AISLAMIENTO VIRAL
 El aislamiento del virus puede realizarse a
partir de mosquitos recogidos en campo o
muestras de suero de la fase aguda (≤8 días).
 El suero obtenido de la sangre total extraída
durante la primera semana de la enfermedad y
transportada al laboratorio en frío (entre
2°−8°C o hielo seco) lo más rápidamente
posible (≤48 horas) se puede inocular en una
línea celular susceptible o en ratón lactante.

24. RT-PCR
 Se han publicado diversas pruebas
diagnósticas de RT-PCR para la detección del
ARN del CHIKV.
 Se deben utilizar pruebas en tiempo real con
sistema cerrado debido a que presentan mayor
sensibilidad y menor riesgo de contaminación.

25. PRUEBAS SEROLÓGICAS
 Para el diagnóstico serológico se utiliza el suero obtenido de
sangre total en la prueba de inmunoabsorción enzimática
(ELISA) y en la prueba de neutralización por reducción de
placas (PRNT).
 La muestra de suero (o sangre) debe ser transportada a
2°−8°C, sin congelar.
 El diagnóstico serológico puede hacerse por demostración
de anticuerpos IgM específicos para CHIKV o por un
aumento de cuatro veces en el título de PRNT entre
muestras de fase aguda y fase convaleciente.
 La determinación de anticuerpos IgM específicos para
CHIKV se realiza mediante ELISA de captura del anticuerpo
IgM (MAC-ELISA).

26. LA VACUNA
 Dos nuevas vacunas, contra el dengue y la fiebre de chikungunya
(CHIK), han sido desarrolladas por la empresa vienesa Themis y
tras los estudios preliminares prometen una protección eficaz
contra ambas enfermedades.
http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/201792-
empresa-de-viena-anuncia-desarrollo-de-vacunas-contra-el-
dengue-y-chikung.

27. PREVENCIÓN
 Las medidas para evitar las picaduras de
mosquitos consisten en:
 Usar ropa que cubra la máxima superficie
posible de piel.
 Aplicar repelentes de mosquitos en la piel
expuesta y en la ropa, siguiendo sus
instrucciones de uso, utilizar mosquiteros
para proteger a los niños, ancianos y
enfermos, o cualquier otra persona que
repose durante el día.
 Puede aumentarse la eficacia de los
mosquiteros tratándolos con insecticidas
recomendados por la OMS, utilizar espirales
anti-mosquitos y vaporizadores de
insecticidas durante el día.

28. PREVENCIÓN
 Los recipientes de agua vacías o mantenerlos fuera de la lluvia.
 Tienda de envases vacíos al revés hacia abajo.
 Pantalla de agua de lluvia y fosas sépticas y mantener cubierto y sellado .
 Comprobar las canaletas del techo no tienen piscinas de agua.
 Mantenga los estanques de peces con peces .
 Evite estar al aire libre entre el atardecer y amanecer para evitar las
picaduras de mosquitos especialmente en zonas poco iluminadas , zonas
rurales, o las afueras de las grandes ciudades.
 Evite los olores en el cuerpo, por ejemplo, perfume, desodorantes, y el
sudor , ya que estos pueden atraer a los mosquitos .
 Usar ropa de protección en situaciones al aire libre incluyendo cubriendo
los pies, las piernas y los brazos .
 La ropa suelta , de colores claros es mejor .
 El vapor de Uso insecticida eléctrico impregnado almohadillas en áreas
interiores o cerrados.

29. LOS CRIADEROS
 Los mosquitos Aedes que
transmiten el virus chikungunya
se crían en una gran variedad de
recipientes de agua de lluvia
presentes frecuentemente en el
entorno doméstico y laboral,
tales como contenedores de
agua, platos de maceteros y
bebederos de animales
domésticos, así como en
neumáticos y envases de
alimentos desechados.

30. TRATAMIENTO
 No existe un tratamiento farmacológico antiviral
específico para la CHIK. Se recomienda el tratamiento
sintomático luego de excluir enfermedades más graves
tales como malaria, dengue e infecciones bacterianas.
 Enfermedad aguda
 El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo
y el uso de acetaminofén o paracetamol para el alivio
de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algún otro
agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para
aliviar el componente artrítico de la enfermedad.

31. TRATAMIENTO
 No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un
número reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de
Reye en niños menores de 12 años de edad.
 En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se
pueden utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o
corticoesteroides a corto plazo después de hacer una evaluación
riesgo-beneficio de estos tratamientos.
 Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de líquidos
para reponer el líquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras
pérdidas insensibles.

32. GRACIAS….