Semiología del dolor torácico: ¿Qué es el dolor torácico? ¿causas del dolor torácico? ¿tipos de dolor torácico? ¿diagnóstico diferencial del dolor torácico? ¿maniobras empleadas para el enfoque del paciente con dolor en tórax?

3. DEFINICIÓN
El dolor torácico se define como una sensación álgida localizada en la zona situada
entre la base del cuello y el diafragma. El dolor torácico constituye aproximadamente
el 5-15% de las consultas que acuden a urgencias.

4. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
SEGÚN SU ORIGEN O ETIOLOGIA
TORÁCICO

5. DOLOR DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
ISQUÉMICO NO ISQUÉMICO
Cardiopatía isquémica
Espasmo coronario
Hipertensión pulmonar
Anemia e hipoxias graves
Disección aórtica
Pericarditis
Prolapso mitral
Rotura de cuerdas tendinosas
Cardiopatía hipertrófica

6. NO CARDIOVASCULAR
PLEUROPULMONAR GASTROINTESTINAL
NEUROMUSCULO
ESQUELETICO PSICÓGENO
Tromboembolismo pulmonar
Neumotórax
Neumonías
pleuresías
Espasmo esofágico
Rotura esofágica
Ulcera péptica
Hernia hiatal
Costocondritis
Herpes zoster
Fracturas costales
Espondilartrosis cervical
Depresión
Ansiedad
hiperventilación
Ataque de pánico

7. DOLOR DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

8. 1. ANGINA DE PECHO
Localización: Se percibe en la zona retroesternal (zona de la
corbata)
Propagación: Se propaga hacia espalda, los hombros, el
cuello, la mandíbula y el borde cubital del miembro superior
izquierdo.
Carácter: Constrictivo u opresivo (aplastamiento)
Intensidad: Leve, moderada, intensa o muy intensa.
Duración: 2-5 minutos, aunque puede ser algo menor o
prologarse por más tiempo.
Síntomas asociados: disnea, nauseas, vómitos, eructos,
plenitud epigástrica,
Factores precipitantes: Esfuerzos, emociones, frio intenso,
periodos digestivos, crisis taquicárdicas e hipertensivas.

9. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA DE PECHO
SEGÚN SU FORMA DE PRESENTACIÓN
ANGINA DE DECÚBITO
(DE VAQUEZ)
ANGINA DE REPOSO
ANGINA DE ESFUERZO
(DE HEBERDEN)
ANGINA VARIANTE
(DE PRIZMETAL)

10. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA DE PECHO
SEGÚN EL NUMERO, DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA CRISIS
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE INFARTO DE
MIOCARDIO
Entre 3 y 5 minutos, no
más de 10 minutos Hasta 20 minutos
Más de 20-30 minutos,
hasta 24 horas.

11. CAUSAS DE LA ANGINA DE PECHO
Enfermedad de las arterias coronarias:
Aterosclerosis (8-9 de cada 10)
Nacimiento anómalo desde la arteria pulmonar
Arteritis
Displasia fibromuscular
Embolias
No enfermedad en las arterias coronarias:
Espasmo coronario
Cardiopatías congénitas cianóticas
Hipertensión pulmonar
Estenosis aórtica
Hernias del hiato esofágico

12. 2. DOLOR PERICARDICO
Localización: Centrotorácico (regiones retroesternal y
precordial)
Propagación: Se propaga hacia cuello y hombros.
Carácter: Urente, lancinante o gravativo.
Intensidad: Variable
Duración: Larga (Días)
Síntomas asociados: Febrícula o fiebre, disnea, roce
pericárdico
Factores Precipitantes: respiración profunda, tos,
estornudos, deglución, decúbito.

13. 3. DOLOR POR DISECCIÓN AÓRTICA
Localización: retroesternal
Propagación: se propaga a espalda, cuello, brazos,
abdomen, según progrese la disección
Carácter: desgarrante o transfixiante
Intensidad: elevada (intolerable)
Duración: variable (hasta la resolución del
problema)
Síntomas asociados: disnea, síntomas vegetativos,
infarto de miocardio, accidente vascular cerebral,
isquemia intestinal
Factores Precipitantes: Hipertensión, embarazo,
síndrome de Marfan, cambios en la presión
torácica.

14. 1. DOLOR PLEURÍTICO
DOLOR DE ORIGEN PLEUROPULMONAR
Localización: En la pared torácica (generalmente unilateral)
Propagación: Cuello
Carácter: Punzante (como una cuchillada)
Duración: Variable (Horas o días) según el proceso
Síntomas asociados: Disnea, fiebre, tos, hemoptisis
Factores Precipitantes: Tos, respiración profunda,
movimientos del brazo

15. 1. DOLOR POR TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP)
Localización: Centrotorácico
Carácter: Opresivo
Duración: Variable (Horas o días)
Intensidad: Moderada, elevada o muy elevada
Síntomas asociados: Disnea, tos, esputo hemoptoico, taquicardia,
taquipnea.
Factores Precipitantes: Antecedentes de insuficiencia cardiaca
congestiva, reposo prolongado e intervención quirúrgica reciente.

16. DOLOR DE ORIGEN GASTROINTESTINAL
Localización: De faringe a epigastrio, en ocasiones,
toda la región retroesternal.
Carácter: Urente (esofagitis) o constrictivo
(espasmo esofágico).
Duración: Corta (espasmo esofágico) o
prolongada (esofagitis).
Intensidad: Moderada o elevada
Síntomas asociados: Pirosis, nauseas,
regurgitación, vómitos.
Factores Precipitantes: Ingesta de alimentos,
bebidas muy frías o calientes, picantes.

17. DOLOR DE ORIGEN NEUROMUSCULOESQUELÉTICO
Localización: Estructuras de la pared torácica
Carácter: Punzante
Duración: Larga (días)
Intensidad: Variable (Moderada a Muy elevada)
Síntomas asociados: vesículas cutáneas (Herpes
zoster), enrojecimiento local.
Factores Precipitantes: Movimientos, respiración
profunda, tos, estornudos, cambios de posición.

18. DOLOR PSICÓGENO
Localización: Ápex cardiaco, brazo izquierdo
Carácter: Punzante
Duración: Variable (De segundos a horas a días)
Intensidad: Variable
Síntomas asociados: Mareo, palpitaciones,
fatiga, disnea, suspiros
Factores Precipitantes: Después del esfuerzo,
estrés o ansiedad.

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

20. ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DOLOR TORÁCICO

21. ANAMNESIS
Se debe indagar por:
- Localización
- Intensidad
- Carácter
- Irradiación
- Factores precipitantes
- Factores atenuantes
- Síntomas asociados
Identificar factores de riesgo para cardiopatía
isquémica (CI):
- Edad
- Sexo
- Hiperlipidemias
- Diabetes mellitus
- Historia familiar de parientes de primer grado

22. FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES ASOCIADAS
Tabaquismo
Enfermedad coronaria
Disección aórtica
Embolia pulmonar
Neumotórax
Edad Mayores de 40: enfermedad coronaria.
Mayores de 60: disección aórtica
Sexo femenino Trastornos psicógenos
Costocondritis (síndrome de Tietze)
Cocaína IAM
fármacos Serositis
ANAMNESIS

23. ANAMNESIS
Se deberá buscar respuesta a las siguientes preguntas:
¿El dolor presenta características mecánicas, aumentando con los movimientos?
¿El dolor tiene características pleuropulmonares o pericárdicas, modificándose
con los movimientos respiratorios, la tos y/o los cambios posturales?
¿El dolor es de localización centro-torácica?
¿Está desencadenado por el ejercicio?
¿Desaparece pronto con el reposo o con el uso de nitroglicerina?
TÍPICO ATÍPICO NO CORONARIO
CRITERIOS DE DIAMOND:

24. EXAMEN FISICO
- Actitud del paciente
- Tolerancia al decúbito
- Presencia de circulación colateral
- Hematomas o heridas sobre la parrilla costal
- Uso de la musculatura accesoria del cuello
- Abultamiento intercostal
La percepción de crepitaciones subcutáneas
indicará la presencia de un neumotórax, y las
crepitaciones Oseas de una fractura costal.
1. INSPECCIÓN
2. PALPACIÓN

25. EXAMEN FISICO
Signos matidez en las condensaciones neumónicas
y los derrames pleurales. En el neumotórax, es
clásico percutir hipersonoridad y timpanismo
cuando aumenta la presión del aire dentro de la
cavidad pleural.
La anormalidad auscultatoria no excluye ninguna
enfermedad, pero la presencia de galope y/o
soplo de insuficiencia mitral nos orientan a
enfermedad coronaria.
3. PERCUSIÓN
4. AUSCULTACIÓN

26. SIGNOS DEL EXAMEN FISICO QUE ORIENTAN
A UN DIAGNÓSTICO
SIGNOS DEL EXAMEN FISICO ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Frote pleural Pleuritis
Frote pericárdico Pericarditis
Síndrome de condensación Neumonía con compromiso pleural
Dolor a la palpación condrocostal Síndrome de Tietze
Hipertensión arterial, asimetría de
pulsos y soplo de regurgitación
aortica
Disección aórtica

27. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Electrocardiograma
- Radiografía de tórax
- Tomografía computarizada de tórax
- Resonancia magnética de tórax
- Estudios de laboratorio
- Punción pleural-toracocentesis
Radiografía de tórax con derrame pleural

28. CONCLUSIONES
Ante una situación de dolor torácico precordial hay
que pensar en seis patologías que son indicativas
de derivación urgente al servicio de urgencias
hospitalario:
1. Infarto agudo de miocardio.
2. Angina inestable.
3. Disección aórtica.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Neumotórax.

29. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!