Este documento habla sobre la evaluación del sistema acomodativo y sus principales anomalías. Describe las técnicas para evaluar la acomodación, las principales anomalías que pueden afectar la visión y la importancia de evaluar la acomodación junto con el estado refractivo. Explica conceptos como amplitud de acomodación, punto próximo de acomodación, acomodación relativa, y retardo acomodativo, así como trastornos como fatiga acomodativa e insuficiencia acomodativa.

1. EVALUACION DEL SISTEMA
ACOMODATIVO Y SUS PRINCIPALES
ANOMALIAS
LIC. WINSTON MEMBREÑO SOMARRIBA
OPTICA GAITÁN (2017)

2. 1. Repasar las técnicas llevadas a cabo al momento de realizar la evaluación del sistema
acomodativo.
2. Conocer las principales anomalías acomodativas que pueden afectar el rendimiento
visual en los pacientes.
3. Evaluar la importancia que tiene la valoración del sistema acomodativo a la par del
estado refractivo de las personas para lograr maximizar su sistema visual en general.
Objetivos

3. Propiedad de enfoque del ojo por modificación de la forma del cristalino, es lo que hace del globo
ocular un aparato óptico distinto de los demás.
Además de su función acomodativa tiene otras propiedades, como la de actuar como filtro de las
radiaciones que lo atraviesan y su acción sobre las aberraciones de la imagen retiniana.
ACOMODACIÓN

4. • Velocidad de acomodación.
La acomodación no es un reajuste instantáneo, sino que para pasar de la visión lejana
a la próxima, o viceversa, se requiere cierto espacio de tiempo.
Tiempo para pasar de VL a VC= 0.39 – 0.82 segundos
Tiempo para pasar de VC a VL= 0.5 – 1.16 segundos
• Inervación del músculo ciliar
Visión cercana: contracción del músculo de Rouget – Muller (fibras circulares) inervado por el
parasimpático a través del III par craneal. El núcleo del III par responsable de gobernar la
pupila y el músculo ciliar es el de Edinger – Westphal.
Visión lejana: contracción del músculo de Brucke (fibras radiales) bajo influencia del sistema
nervioso simpático.
Generalidades

5. Acomodación tónica:
Es aquella parte de la acomodación presente incluso en ausencia de estímulo. Está directamente
relacionada con la miopía nocturna o la miopía de campo oscuro. Representa el estado de reposo de la
acomodación y es consecuencia del tono del músculo ciliar.
Acomodación por convergencia:
Es la cantidad de acomodación estimulada o relajada por efecto de un cambio en la convergencia.
Ejemplo: cuando miramos a un objeto cercano la acomodación aumenta y cuando miramos a un punto
lejano la acomodación se relaja.
.
Componentes de la acomodación

6. Acomodación proximal:
Acomodación provocada por la sensación de proximidad. Se produce generalmente al utilizar
instrumentos como el microscopio, el prismático, etc.
Acomodación refleja:
Respuesta involuntaria y automática de la acomodación a la borrosidad. Representa la mayor
parte de la acomodación que se modifica según las características del estímulo.
Acomodación voluntaria:
Es independiente de cualquier estímulo. La mayoría de las personas no poseen la capacidad de
modificar la respuesta acomodativa de forma voluntaria sin entrenamiento previo. Aunque es
fácilmente entrenable
Componentes de la acomodación

7. Acomodación es la capacidad para producir una potencia refractiva aditiva en el ojo mediante el aumento
de la curvatura del cristalino. Ópticamente, se añade potencia positiva. El aumento total de potencia
positiva que puede producir el cristalino se conoce como amplitud de acomodación, que es máxima en la
infancia, cuando el cristalino es más blando; disminuye con la edad conforme el cristalino se vuelve más
rígido.
La amplitud de acomodación también se conoce como el rango máximo de acomodación. Y es la
diferencia de lectura más alejada y la distancia de lectura más cercana en la que el texto se enfoca de
forma adecuada. Ambos se basan en las posiciones del punto remoto, (punto más alejado al que el ojo
puede formar una imagen nítida sobre la retina) y el punto próximo de acomodación (punto más próximo
al que el ojo puede formar una imagen nítida sobre la retina).
Amplitud de Acomodación

8. Hofstetter: diseñó una fórmula para medir la amplitud de acomodación en función de la edad del
paciente
A.A.= 15 – 0.25 (edad del paciente en años)
Por ejemplo un paciente de 13 años de edad, la amplitud de acomodación esperada es de:
A.A.= 15 – 0.25(13)
A.A.= 15 – 3.25
A.A.= 11.75
A la hora de analizar la normalidad o anormalidad de la amplitud de acomodación es importante
tener en cuenta que la amplitud de acomodación de ambos ojos debe ser similar, no debe diferir
en más de 1 dioptría y la amplitud de acomodación binocular suele ser 0,50 D superior que la
monocular si se encuentra ante un caso de ausencia de anomalías de convergencia
AA Según Hofstetter

9. EDAD P.P DE DUANE
PP. DE DONDERS
(binocular) media
LENTE NEGATIVA DE
JACKSON
(binocular) media
LENTE NEGATIVA DE
SHEARD
(monocular) media
(Años) Media Límites
10 13,40 11,10 – 15,70 14,00 14,00 12,00
15 12,30 10,10 – 14,50 12,00 12,00 11,00
20 11,20 8,90 – 13,40 10,00 10,00 9,00
25 10,00 7,80 – 12,20 8,50 9,00 7,50
30 8,70 6,50 – 10 80 7,00 8,00 6,50
35 7,30 5,20 – 9,30 5,50 7,00 5,00
40 5,70 3,40 – 7,90 4,50 5,50 3,75
45 3,90 1,90 – 5,90 3,50 4,00 2,75
50 2,10 1,00 – 3,20 2,50 2,50 -
55 1,40 0,80 – 1,90 1,75 1,25 -
60 1,20 0,70 – 1,70 1,00 0,50 -

10. Es el punto más cercano al que una persona puede enfocar objetos con claridad. Cuando
la acomodación se ejerce en su totalidad, el PP y la retina son puntos conjugados. Este
punto implica el uso de la acomodación total.
Punto próximo de acomodación (PPA)
En el ojo emétrope el punto próximo es una medida directa de la amplitud de
acomodación, porque no hay error refractivo que influya en la localización de esa distancia
y está determinada totalmente por la acomodación.

11. Ejemplo 1.
En el caso de una persona de 20 años con 2,00D de hipermetropía, los rayos paralelos se focalizan
el equivalente de 2,00D posterior a la retina cuando la acomodación está en reposo. De su amplitud
total de acomodación (10,00D a esa edad), 2,00D se utilizan para neutralizar el error refractivo; por
tanto, resta una amplitud de sólo 8,00D. el valor lineal para 8,00D es 12,5cm, que es su punto
próximo si se piensa que está usando y tiene la amplitud de acomodación de una persona de 20
años con emetropía.
Ejemplo 2.
Una persona de 20 años con 2,00D de miopía con la acomodación en reposo tendría los rayos
paralelos focalizados 2,00D anterior a su retina. Si usa su acomodación total de 10,00D, el PP
estará determinado por la potencia dióptrica de 10,00 más 2,00D, cuyo equivalente lineal es de
8,33cm. Así pues, el punto próximo de acomodación está influido por dos factores: la amplitud de
acomodación y el error refractivo

12. Es la capacidad que tiene el sistema acomodativo, para responder a niveles de demanda altos, en los
cuales se estimula y se relaja dicha acomodación, pero además se valora la habilidad de mantener
estos cambios por cierto tiempo. Las propiedades de la habilidad acomodativa son: latencia,
velocidad y tiempo. También es conocida como facilidad acomodativa.
Flexibilidad acomodativa.
En algunos pacientes al momento de hacer la prueba de flippers acomodativo, su respuesta
monocular es aceptable, pero la respuesta binocular está por debajo de lo normal, lo cual nos indica
que hay un problema acomodativo, pero también debemos sospechar de la presencia de un
desorden en sus vergencias fusionales

13. Al valorar la capacidad de acomodación que tiene el cristalino, se puede obtener de una manera rápida y fácil
cuál es la respuesta acomodativa que está alterada.
En realidad sólo se conoce un procedimiento, que se lleva a acabo, a través de unos flippers con demanda
esférica de +2.00 y -2.00 dioptrías. Este método es considerado muy efectivo

14. La acomodación relativa es la capacidad del cristalino de responder a estímulos esféricos positivos
(ARN) y posteriormente a estímulos esféricos negativos (ARP) de forma gradual, controlando en lo
posible el factor de convergencia, de aquí el nombre de relativa; que como ya sabemos es una
respuesta propia de la conocida: triada de acomodación.
Cuando se presenta una modificación en la acomodación, ésta será acompañada por un reflejo de
convergencia acomodativa, el cual se presenta para mantener la visión binocular simple, que sólo
puede lograrse con un esfuerzo de las vergencias fusionales contrarias, que compensen el cambio de
la convergencia acomodativa
Acomodación relativa

15. Acomodación relativa negativa (ARN)
Se agrega primero positivo en pasos de +0.25 hasta que el paciente reporte un borroso sostenido.
Acomodación relativa negativa (ARP)
Se agrega posteriormente negativo, en pasos de -0.25, partiendo de el mejor subjetivo, hasta que el paciente
reporte el borroso sostenido.
Es importante mencionar que el valor de la ARP, está influenciado por el valor de las vergencias positivas y la
amplitud de acomodación, de esta manera un paciente que haya presentado una amplitud de acomodación
normal, su ARP será normal, mientras que un paciente que presente una amplitud de acomodación menor de
la esperada, es frecuente que la ARP también esté disminuida, al igual que sus vergencias fusionales
positivas
Valores normales :
- ARN: +2,00 ± 0.50 D.
- ARP: -2.37 ± 0.50 D. (en pacientes no présbitas)

16. La acomodación es una respuesta bi-direccional, que encuentra su punto neutro (relajación) aproximadamente
en un punto intermedio de distancia.
Durante los primeros años de la infancia, el ser humano presenta un máximo de 15 dioptrías de acomodación,
aunque su necesidad de acomodación para la mayoría de las tareas visuales es mucho menor, ya que a
distancias más próximas que el punto de reposo, el grado de acomodación es menor que el requerido por el
estímulo. Y es por esta razón que al valorar el Lag de acomodación, se encuentre un remanente acomodativo
que se neutraliza con poder esférico positivo. Desafortunadamente, no se está valorando este avance
acomodativo en la práctica clínica.
Retardo acomodativo (Lag acomodativo)

17. Valores esperados:
Con este método el retraso de acomodación de pacientes jóvenes resulta casi siempre de 0 a
+1.00d., con un valor promedio de +0.5 dioptrías en cada ojo. Mientras que para los pacientes
présbitas estas pruebas permiten obtener un valor aproximado de la adición para la visión
cercana.
La Retinoscopia Dinámica (MEM): es una prueba objetiva, para determinar un defecto refractivo
en el punto próximo con el objetivo de determinar cuánta potencia esférica positiva o negativa se
necesita. (Se realiza a 40 cm.)
Método para evaluar el retardo acomodativo

18. Trastornos de la acomodación.
Para que la acomodación se realice con normalidad y eficacia son necesarias
una serie de condiciones:
1. Cierto grado de plasticidad normal del cristalino.
2. Normalidad del músculo ciliar.
3. Normalidad y eficacia en el arco reflejo nervioso.

19. Trastornos de la acomodación
Se pueden dividir en:
• Fatiga acomodativa por un error refractivo.
• Problema de musculatura.
Insuficiencia acomodativa.
Acomodación mal sostenida.
Parálisis de la acomodación.
Acomodación desigual.
Exceso de acomodación.
Espasmo acomodativo.
Inflexibilidad acomodativa.

20. Fatiga acomodativa por un error refractivo.
La mayoría de los problemas acomodativas infantiles se deben a la falta de pequeñas correcciones
ópticas.
Es conocido por todos que un individuo emétrope para trabajar a 40 cm ha de poner en juego 2.5 D de
acomodación para ver nítido. En condiciones normales no hay problemas. Si es hipermétrope, por ejemplo
de +2.00 D debe acomodar 4.5 D a 40 cm para ver nítido.
Por lo tanto el esfuerzo deberá ser excesivo y si la tarea de cerca es prolongada, presentará problemas
astenópicos.
Los astigmatismos de pequeña cuantía a menudo producen problemas astenópicos debidos a que la
acomodación oscila. La simple corrección de pequeños astigmatismos o errores anisometrópicos suele
obtener una respuesta acomodativa más estable y la eliminación de los síntomas.
Los miopes sin embargo salvan los problemas acomodativos retirando la gafa si la miopía no es muy alta ya
que al trabajar de cerca con su gafa se crea una fatiga acomodativa.

21. Insuficiencia acomodativa.
Condición por la cual el paciente tiene dificultad para estimular la acomodación. La característica
principal es la reducción de la amplitud de acomodación por debajo de 2D respecto de la norma
para su edad
CAUSAS
• De origen lenticular por esclerosis del
cristalino.
• Debilidad del músculo ciliar, debilidad
general del sujeto, desnutrición.
• Medicamentos de efecto atropínico.
• Medicamentos de acción
parasimpaticolítica
SÍNTOMAS
• Dolor de cabeza
• Lagrimeo
• Visión borrosa en cerca
• Fotofobia ocasional, tensión el cuello,
irritabilidad
• Fatiga general
• Sensación de quemazón después de
trabajar de cerca.
• Atención y concentración al leer
reducidas.
• Dificultad para pasar de lejos a cerca

22. SIGNOS
• AA es baja con respecto a la esperada a su edad (<2 D norma)
• ARP es baja. ARP < ARN. Admite más positivos que negativos
• MEM: alto (acepta positivos). El lag es alto; esto es, ante un estímulo acomodativo tiene una menor
respuesta.
• FA: falla con lentes negativas, tanto en monocular como en binocular
• P: las pupilas pueden ser más mióticas de lo normal debido .al continuo esfuerzo realizado.
• Rx: Normalmente, nos encontramos una hipermetropía latente o no corregida y una respuesta más baja de
lo esperado hacia un estímulo.
• Puede ir asociado a algún problema binocular: grado bajo de EF o pseudoinsuficiencia de convergencia.

23. Es una insuficiencia acomodativa leve. El margen o amplitud de acomodación es normal, pero cualquier
intento de utilizar los ojos para cerca durante un tiempo debilita el poder de acomodación.
El punto próximo retrocede paulatinamente y la visión de cerca se hace borrosa.
En general, se caracteriza por una disminución de las capacidades acomodativas según se va realizando
las pruebas repetidas veces. Manifiesta una incapacidad de mantener una respuesta acomodativa.
Acomodación mal sostenida

24. Acomodación mal sostenida
SIGNOS
AA: normal la 1 3 vez que se mide. La AA
disminuye al medirla de 5a 10veces.
ARP y ARN son anormales, siendo ARP<ARN
FA: falla con lentes negativas a medida que se
realiza el test.
MEM: elevado.
SINTOMAS
Relacionados con el trabajo de cerca.
Visión borrosa tras un trabajo de cerca.
Cefaleas.
Fatiga general y ocular al final del día.
Dificultad de concentración y atención al leer.
Lagrimeo, fotofobia, y sensación de escozor.
Punzadas en el ojo.
Dolores frontales y suborbitarios de intensidad
variable.
Contracciones fibrilares del orbicular.
Pesadez de los párpados

25. Presenta una total incapacidad de producir acomodación.
CAUSAS:
 Anomalías congénitas.
 Trauma.
 Diabetes.
 Envenenamiento por alimento.
 Agentes ciclopléjicos.
 Infecciones, toxicidad.
 Condiciones degenerativas del cerebro. Glaucoma.
 Puede ser unilateral o bilateral.
 Puede encontrarse como un hecho único indicando
una complicación neurológica o muscular.
Parálisis de la acomodación
SINTOMAS:
• Gran borrosidad en VP.
• Gran esfuerzo acomodativo que lleva a la
micropsia.
SIGNOS: pupila midriática
• Debida a ambliopía funcional o parálisis de
acomodación.
• Presenta diferente AA >2 D entre ambos
ojos.
• Presenta los mismos síntomas y signos que
una insuficiencia Acomodativa
Acomodación desigual

26. Exceso de la acomodación
Es la incapacidad de relajar la acomodación, especialmente tras estímulos continuos y sostenidos.
Dependiendo de la cuantía se manifiesta en un aumento del tono del músculo ciliar en los casos leves,
hasta alcanzar un espasmo en los casos graves.
La causa más probable es un exceso de adaptación de acomodación tónica. Conforme ésta va aumentando,
con el mantenimiento de la visión próxima, dando lugar a un posible exceso acomodativo.
El EA puede estar asociado a pseudomiopía. La definición de EA incluye la pseudomiopía como uno de los
signos variables del EA. La sobreestimulación parasimpática puede dar una pseudomiopía, siendo
confundida con una miopía y ser el escalón inicial a ésta. La causa funcional se debe a una excesiva
estimulación del sistema acomodativo.

27. Son niños en los que la visión de lejos puede mejorar con lentes negativas aunque, a veces, ocurre que no
se consigue una agudeza visual del 100%,ya que las lentes compensadoras pueden estimular más
acomodación.
Se encuentra con cierta frecuencia en hipermétropes y miopes, pero se debe tomar como una adaptación
para conseguir ver las cosas más claras en hipermétropes y en aquellos miopes que acostumbran a hacer
prolongados trabajos o juegos en cerca. El proceso comprende la producción de una miopía artificial que
varía de un momento a otro de forma extraña. El hipermétrope se vuelve miope y este último lo será más.

28. SÍNTOMAS:
• Astenopia en visión cercana.
• Distancia de trabajo corta.
• Emborronamientos periódicos de lejos.
• Cefaleas especialmente tras trabajo visual en cerca sostenido.
• Diplopía ocasional en lejos.
• Dificultad al pasar de cerca a lejos
Exceso de acomodación

29. SIGNOS:
1. AV de lejos reducida o variable.
2. AA: es más alta de lo que le corresponde según la edad. Como mínimo, 2 D por encima de la norma.
3. RX: la refracción objetiva y subjetiva variable; valores retinoscópico de lejos más cóncavos de lo
esperado según la agudeza visual bruta.
4. MEM: En Retinoscopia dinámica se apreciará una sobre acomodación con un retraso acomodativo muy
corto (lag) o neutro, incluso pudiendo llegar negativos (proyección cóncava, LEAD).
5. FA: fallará en positivos monocular y binocular no pudiendo aclararlos.
6. ARN<ARP; ARN está reducida. La acomodación relativa negativa es más pequeña que la positiva, por
tanto acepta más negativos que positivos.
7. PPC: muy corto.
8. Las pupilas pueden estar más mióticas de lo normal debido al exceso de acomodación.
9. EA puede existir tanto en EF como XF en cerca.

30. Espasmo acomodativo
Es un exceso de acomodación que se escapa del control del paciente. Suele rondar las 10 D o
más. No suele ser muy común, suele ser intermitente y empeora con el trabajo en cerca. Sólo
podemos tratar con terapia los espasmos que fluctúan sin ser personas diabética.
CAUSAS:
• Gran desequilibrio muscular.
• Neuralgia del trigérnino.
• Intoxicación general.
• Lesión dental.
La causa funcional es una excesiva estimulación del sistema acomodativo. Se relaciona con: mala
iluminación, debilidad general, estado nervioso o problemas psicológicos fuertes.

31. SÍNTOMAS:
• Astenopias
• Dolor justo encima de las cejas, fatiga
ocular, incluso problemas
gastrointestinales.
• Macropsias
• Incapacidad de ver claramente los
objetos situados a una distancia
superior a 30 cm.
SIGNOS:
• En lejos la AV está reducida. Acepta
negativos sin llegar a AV unidad porque las
lentes estimulan la acomodación.
• Rx: mayor miopía en subjetivo que en
refracción objetiva.
• P: puede ser miótica.
• CT: EF o ET debido EA.
• AA: será baja
Espasmo acomodativo

32. Inflexibilidad acomodativa
Dificultad para realizar cambios acomodativos. Se presenta cuando existe un retraso importante entre los
cambios del estímulo y la respuesta acomodativa; es decir, el tiempo que transcurre entre el estimulo y la
respuesta es más largo de lo normal. El tiempo normal suele ronda los 0.7 segundos. Puede estar
relacionado o contribuir al desarrollo de una exodesviación.
La amplitud de acomodación es buena y también es capaz de relajarla, pero lo que resulta difícil es pasar
de una a otra. La causa suele ser espasmos originados por una excesiva tonicidad del músculo. Se
manifiesta de forma parecida al exceso acomodativo.

33. La principal característica es la reducción en la latencia y velocidad de la respuesta
acomodativa.
SÍNTOMAS:
• Dificultad para cambios de lejos a
cerca y de cerca a lejos.
• Astenopia asociada a tareas de
cerca.
• Posible diplopía, se acerca mucho
al papel.
• Cefaleas tras trabajo de cerca.
• Dificultad en atención y
concentración al leer.
• Emborronamiento intermitente en
lejos tras tareas de cerca.
SIGNOS:
• FA: falla con positivos y
negativos en binocular y
monocular.
• ARN y ARP bajos.
• PA bajos en MEM.
• No admite positivos hasta
terminar la terapia.
• AA: dentro de los límites
normales

34. Es una condición benigna. Hay que diferenciarla de las demás anomalías acomodativas como la
parálisis y el espasmo acomodativo.
Diagnóstico Diferencial
ESPASMO ( es un EA)
• Hay aumento de la refracción.
• Se ve turbio más allá de 20-30 cm.
• La atropina disminuye la refracción.
• Existe macropsia.
• La visión mejora con lentes
negativa
PARALISIS ( es una lA)
• No se puede enfocar.
• Se ve turbio de cerca.
• La atropina no modifica la refracción.
• Existe micropsia.
• La visión mejora con lentes positivas.

36. Tratamiento
Insuficiencia de acomodación, Acomodación mal sostenida, Parálisis de la acomodación,
Acomodación desigual
1. Corrección óptica de la ametropía
Corregiremos pequeñas ametropías y pequeñas diferencias de graduación entre ambos ojos. La
prescripción de pequeñas cantidades de hipermetropías, astigmatismo y diferencias pequeñas de errores
refractivos entre ambos ojos puede proporcionar alivio inmediato de los síntomas del niño.
2. Adición
Colocaremos una adición en función de cómo la lente positiva regule el PPC (en el caso de estar alejado)
y cuando los resultados optométricos nos indiquen mejoría en el uso de lentes positivas. Como son ARP
bajo, dificultad de aclarar lentes negativas con flipper monocular, AA reducida, Retinoscopia dinámica
(MEM) alta; estos signos nos indicarán que la adición funcionará bien

37. 3. Terapia visual.
Las metas de los ejercicios serán normalizar la amplitud de acomodación y la facilidad de acomodación,
así como mejorar la flexibilidad acomodativa. De esta forma, se reducirán o mejorarán los síntomas e
incrementará el rendimiento del niño
Exceso de acomodación
1. Corrección óptica de la ametropía
Prescribir si hay pequeñas hipermetropías o astigmatismos (en miopías no prescribirlas,
porque serán pseudomiopías) o pequeñas diferencias de graduación entre los ojos.
2. Adición
No admiten lentes positivas.
3. Terapia visual
La metas serán sentir la relajación de los ojos, normalizar la relajación de la acomodación y
estimulación.

38. Inflexibilidad acomodativa
1. Corrección óptica de la ametropía
Corregir si existe ametropía y, sobre todo, si hay Anisometropia.
2. Adición
No se recomienda el uso de lentes positivas.
3. Terapia visual
El plan es similar al de exceso de acomodación pero comenzando por terapia de estimulación y
relajación hasta aclarar lentes de +2.50/-6.00 en monocular.

39. Es un tratamiento que permite mejorar las habilidades del sistema visual, por lo que no tan sólo elimina
los síntomas, sino también el problema visual del paciente. No así la prescripción de prismas o la
adición de lentes positivas que pueden considerarse una ayuda óptica, pero que no normalizan el
sistema visual. Es necesario valorar los siguientes aspectos:
Pronóstico
La terapia tiene un pronóstico muy bueno para los casos de disfunciones acomodativas
(considerándose excelente en pacientes con inflexibilidad de acomodación), de problemas de
binocularidad (con resultados muy rápidos en pacientes con inflexibilidad, insuficiencia de convergencia
y exoforias en general) y en pacientes con disfunciones de las habilidades de motilidad ocular
TERAPIA VISUAL

40. Colaboración del paciente.
El paciente debe conocer el problema visual y comprender su alcance. Así mismo, el optometrista ha de
informarle de la posible evolución del problema y de las distintas opciones de tratamiento. La terapia
visual debe emprenderse en los casos en que sea la mejor opción para solucionar el problema y eliminar
las quejas del paciente. La persona, y los padres si se trata de un niño, debe comprometerse a realizar
fielmente, en casa y en gabinete, el programa de ejercicios que se determine.
Edad del paciente
En los problemas visuales de binocularidad, acomodación y motilidad ocular, la edad de los pacientes suele
oscilar entre 6 y 35 años, aunque puede ampliarse el rango de dichas edades en función del problema
visual que se pretenda tratar. Así, el tratamiento de la exoforia descompensada en VP tiene éxito incluso en
pacientes de 70 y 80 años.

41. Uno de los factores que determinan el éxito de la terapia es saber seleccionar el paciente. Es
necesario realizar una entrevista con el paciente para explicarle la naturaleza de su problema visual,
las diferentes opciones de tratamiento de que dispone y el probable pronóstico de cada una de ellas.
La motivación del paciente es uno de los aspectos más importantes; es adecuado iniciar un programa
de terapia con un paciente motivado, aunque el pronóstico no sea excelente, las mejoras pueden ser
espectaculares. Por el contrario, casos con muy buen pronóstico pueden fracasar por una falta de
motivación.
Se ha de informar al paciente y a sus familiares, en caso de menores, de sus obligaciones en el
cumplimiento de la terapia y del tiempo de dedicación necesario para su realización. También es
necesario informar sobre la posibilidad de un aumento de los síntomas en los inicios; cuando se
somete al estrés de una terapia, un paciente con una disfunción en el sistema visual, puede sufrir un
aumento de la sintomatología.

42. EVALUACION DEL SISTEMA
ACOMODATIVO Y SUS PRINCIPALES
ANOMALIAS
LIC. WINSTON MEMBREÑO SOMARRIBA
OPTICA GAITÁN (2017)