2. Índice
Catéter Swan Ganz
- Origen
- Características
- Parámetros hemodinámicos
Parámetros hemodinámicos en el Shock y
tratamiento asociado
- Shock Hipovolémico
- Shock Cardiogénico
- Shock Séptico
Sistema PICCO
3. Catéter Swan Ganz
Catéter que permite el monitoreo hemodinámico invasivo continuo de
cavidades cardiacas. Ubicada en Arteria Pulmonar, que tiene
características especiales.
4. Catéter Swan Ganz
Origen
En 1970 el Dr. Jeremy Swan,
jefe de Cardiología del
Cedars- Sinai Hospital, en
colaboración con el Dr.
Ganz añadió un globo
inflable en la punta del
catéter de arteria
pulmonar.
Facilita cateterización en arteria pulmonar por
medio de un balón inflado dirigido por el flujo
sanguíneo
5. Catéter Swan Ganz
Características
Material: Cloruro de Polivinilo (flexible)
110 cm de largo, 5 o 7 F
Balón a 1 – 2 mm de la punta, se infla
con 1,5 ml de aire.
curvatura preformada en su extremo
distal
Marcas cada 10 cm, constituidas en
bandas estrechas
6. Catéter Swan Ganz
TERMISTOR
SISTEMA DE
INFLACION
DEL BALON
LUMEN
PROXIMAL
LUMEN DISTAL
CONEXIÓN
A MONITOR
ORIFICIO DE
SALIDA DISTAL
ORIFICIO
SALIDA
PROXIMAL
BALON
12. Catéter Swan Ganz
Precarga
Es la carga o volumen que distiende el ventrículo
izquierdo antes de la contracción o sístole.
Aumentada
Vasoconstricción
Hipotermia
Hipervolemia
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Disminuida
Vasodilatación
Hipovolemia
Taquicardia
13. Catéter Swan Ganz
Presión Venosa Central
Medida a través
de lumen
proximal del
Catéter SG.
6 – 12 mmHg
PVC = PAD = PFDVD
14. Catéter Swan Ganz
Gasto cardiaco GC: FC x VE
5 – 6 L/min
Aumentada
Disminuida
Hipovolemia
Alteración en contractilidad
o valvulopatias.
Aumento RVS
Aumento de
demanda de O2
como ejercicio
Disminución RVS: Sepsis
Enfermedades
hepáticas, tirotoxicosis
Embarazo
15. Catéter Swan Ganz
Gasto cardiaco
Se mide por Termodilucion o Formula de Fick
Termodilucion: cambio de T° que se registra al
inyectar liquido por el extremo proximal del
catéter SG al llegar al sensor de T° ubicado en el
ext. Distal (3-5 seg, 5 – 10cc, T° < 10 )
Formula de Fick: la captación y liberación de una
sustancia por un órgano es igual al producto del
flujo sanguíneo a través de dicho órgano por la
diferencia entre los valores arterial y venoso de la
misma sustancia.
22. Shock
Shock: definición
Sindrome de origen multifactorial que provoca un
estado circulatorio insuficiente que lleva a una
perfusión tisular inadecuada
- Shock Hipovolémico
- Shock Cardiogénico
- Shock Séptico
23. Shock Hipovolémico
Shock
Originado por perdida profusa de líquidos. A nivel
circulatorio(hemorragias), a nivel renal (diabetes
insípida, insuficiencia adrenal) y/o gastrointestinal
(vómitos o diarrea severas).
26. Shock Cardiogénico
Shock
Es una forma extrema de insuficiencia cardíaca aguda.
Se caracteriza por un débito o índice cardíaco
disminuido (menor de 2,2 l/min/m2) con presión de fin
de diástole del ventrículo izquierdo aumentada
29. Tratamiento
Shock
Restablecer y maximizar el flujo sanguíneo coronario, reducir el trabajo
miocárdico y restaurar el flujo sanguíneo sistémico.
Objetivos Terapéuticos
TAS >80mmHg * IC >2,2l/m/m2
RVS <1200 dynas/seg/m 1.7 ui
Wood
PCP <18mmHg
Diuresis >0.8 ml/kg/h
Ecocardiograma (2D o TE) / Ecoscopia
Optimización de la Precarga con
administración de volúmenes, en cargas
de 100cc de solución fisiológica, hasta
elevar PCP a 18-20 mmHg
Vasopresores hasta alcanzar una presión
sistólica de 80 mmHg. (Noradrenalina)
Inotrópico: Dobutamina, aumenta fuerza
de contracción, aumento GC y
disminución de las presiones de llenado
auriculares con aumentos menos
marcados de la frecuencia cardiaca y
presión sanguínea
30. Shock Séptico
SIRS: Sindrome de Respuesta inflamatoria Sistémica
Sepsis : Infección + Manifestaciones sistémicas de la misma
Sepsis Severa: Disfunción orgánica secundaria a infección.
Shock Séptico: Hipotensión refractaria a volumen, asociada sepsis severa
Shock
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al: Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, out- come, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
33. Shock
Establecer Diagnostico
Cultivos pertinentes
Hemocultivos:
Uno Percutáneo
Uno de cada acceso vascular que persista por más de 48
hrs.
Se inicia con antibioterapia
empírica una vez
reconocida la sepsis
Reevaluar esquema
antibiótico luego de 48-
72hrs
34. Resucitación inicial
Objetivos primeras 6 horas:
Shock
PVC: 8–12 mm Hg
PAM > 65 mm Hg
Diuresis > 0.5 mL kg-1/hr-1
Saturación venosa central (vena cava superior) o mixta
de oxígeno [SvO2] > 70%
35. Shock
Fluidoterapia
Aporte los primeros 30 minutos:
500 a 1000cc de cristaloides.
300 a 500cc de coloides.
Repetir según respuesta del paciente.
36. DVA
Vasopresores
Shock
Norepinefrina
Fallo de resucitación con volumen
Durante resucitación con volumen
Inotrópicos
Dobutamina
Con bajo gasto cardíaco , a pesar de la resucitación con fluidos.
37. Dopamina: No se recomienda su uso en bajas dosis como
protección renal
Vasopresina : Como vasopresor puro, disminuye el gasto cardiaco.
Considerar uso en shock séptico refractario a manejo con vasopresores
clásicos en altas dosis.
Transfusión de hemoderivados en casos de Hb < 7 para tener Hb
> 9 (HTO 30%)
No usar plasma de rutina, solo en casos de cirugía, sangrado activo o
plaquetas < 5000
38. Terapia inotrópica
• No incrementar el índice cardíaco para alcanzar un nivel
elevado de entrega de oxígeno a la periferia.
Corticoides
Uso Hidrocortisona en dosis de 200-300mg/día, dividido en
tres a cuatro dosis o en infusión continua, por 7 días.
Usar solo en pacientes adultos que no responden a
expansión del VEC y drogas vaso activas. Posible Insuf. Supra
renal Aguda
41. Este método combina la termodilución transpulmonar y el análisis del
contorno del pulso (forma de onda de presión sanguínea)
Ventajas del PiCCO vs Swan-Ganz
Medición “latido a latido”. Menos invasivo (no se cateteriza el corazón)
Mide: GC, precarga, postcarga y contractilidad
Cuantifica el agua pulmonar extravascular (EVLWi)
Fácil cateterización (hasta 10 días); manejo fácil y sencillo; corto
periodo de respuesta
Reducción de estancia y costos en unidades cuidados intensivos
