El documento presenta las definiciones de sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción multiorgánica según las guías Sepsis 1 (1992), Sepsis 2 (2001) y Sepsis 3 (2016). Describe los criterios clínicos, de laboratorio e hemodinámicos para el diagnóstico y manejo temprano de la sepsis, incluyendo la resucitación, terapia antimicrobiana, control de la infección, terapia de fluidos y medicamentos vasoactivos. Finalmente, revisa las medidas de soporte como ventilación mec

1. SEPSIS Y SHOCK
SÉPTICO
Revision y
actualizaciones
Dr. Mauro Alulema
MEDICINA INTERNA
IRM. VIVIANA DIAZ R.

2. SEPSIS 1 (1992)
American College of Chest Physicians - Society of Critical Care Medicine
Temperatura ˃ 38ªC o ˂ 36ªC
Frecuencia cardiaca ˃ 90 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria o PaCO2 ˃ 20 respiraciones por minuto, PaCo2 ˂ 32 mmHg
Leucocitos ˃ 12 000 cel/ɥL, ˂ 4 000 cel/ɥL, o ˃10% de formas inmaduras
SIRS:
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES

3. SEPSIS 1 (1992)
American College of Chest Physicians - Society of Critical Care Medicine
Temperatura ˃ 38ªC o ˂ 36ªC
Frecuencia
cardiaca
˃ 90 latidos por minuto
Frecuencia
respiratoria o
PaCO2
˃ 20 respiraciones por minuto, PaCo2 ˂ 32 mmHg
Leucocitos ˃ 12 000 cel/ɥL, ˂ 4 000 cel/ɥL, o ˃10% de formas inmaduras
SEPSIS:
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Evidencia de infeccion o sospecha clinica
+

4. SEPSIS 1 (1992)
American College of Chest Physicians - Society of Critical Care Medicine
Temperatura ˃ 38ªC o ˂ 36ªC
Frecuencia
cardiaca
˃ 90 latidos por minuto
Frecuencia
respiratoria o
PaCO2
˃ 20 respiraciones por minuto, PaCo2 ˂ 32 mmHg
Leucocitos ˃ 12 000 cel/ɥL, ˂ 4 000 cel/ɥL, o ˃10% de formas inmaduras
SEPSIS GRAVE:
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Evidencia de infeccion o sospecha clinica
+
+
VARIABLES HEMODINÁMICAS
Hipotensión:
• TAS ˂ 90 mmHg
• TAM ˂ 70 mmHg
• Disminución ˃ 40mmHg de la PAS
VARIABLES DE HIPOPERFUSIÓN TISULAR:
• Hiperlactatemia: ˃2 mmol/L
• Oliguria: ˂0.5 ml/kg/h
• Alteración aguda del estado mental
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA (MODS)

5. Pulmonar
A
Lesión pulmonar aguda
o PaCO2 /FiCO2 ˂ 250 mmHg sin
neumonía como foco de infección
o PaCO2 /FiCO2 ˂ 200 mmHg con
neumonía como foco de infección
- Taquipnea
- Hiperventilación
- Hipoxemia (vasoconstricción
pulmonar hipóxica)
- Rx: infiltrados algodonosos
alveolointersticiales (edema
pulmonar)
B
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES
Sindrome de disfunción multiorgánica (MODS)
Termorreguladora
- Hipertermia
- Hipotermia
C
Cardiovascular
- Hiperdinamia
Taquicardia
Hipotensión
- Shock distributive
Mala distribución del flujo sanguíneo
- Depresión miocárdica con
disfunción ventricular izquierda
- Hipertensión pulmonar con
disfunción ventricular derecha
Respuesta refleja vasoconstrictora,
vasoconstricción pulmonar hipóxica

6. Metabólica
D
- Acidosis láctica
- Fase precoz: hiperglucemia
- Fase tardía: hipoglucemia
Alteraciones hidroelectrolíticas:
- Hipomagnesemia
- Hipofosfatemia
- Hipopotasemia
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
E
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES
Sindrome de disfunción multiorgánica (MODS)
Renal
- Necrosis tubular aguda
- Fracaso renal
* Mas del 5% de pacientes con fallo
renal requiren diálisis
F
Gastrointestinal
- Íleo
- Hemorragia digestive por lesiones
de estres

7. Hematológica
G
- Trombocitopenia
Aumento del riesgo de hemorragia
- Coagulopatía subclínica con
prolongación del INR y/p TTP
- Coagulopatía intravascular
diseminada. CCID
- Trombosis microvascular
Producción masiva y depósitos de
fibrina
H
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES
Sindrome de disfunción multiorgánica (MODS)
Hepática
- Elevación de las bilirrubinas y de las
aminotransferasas
- Fallo hepático severo
I
Neuromuscular/SNC
- Alteraciones del estado mental
Confusión
Desorientación
Letargia
Agitación
Obnubilación
Coma
- Polineuropatía del enfermo crítico
Síndrome de debilidad
neuromuscular prolongada
Degeneración axonal

8. SEPSIS 1 (1992)
American College of Chest Physicians - Society of Critical Care Medicine
Temperatura ˃ 38ªC o ˂ 36ªC
Frecuencia
cardiaca
˃ 90 latidos por minuto
Frecuencia
respiratoria o
PaCO2
˃ 20 respiraciones por minuto, PaCo2 ˂ 32 mmHg
Leucocitos ˃ 12 000 cel/ɥL, ˂ 4 000 cel/ɥL, o ˃10% de formas inmaduras
SHOCK SÉPTICO
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Evidencia de infeccion o sospecha clinica
+
+
VARIABLE HEMODINÁMICA
Hipotensión:
• TAS ˂ 90 mmHg
• TAM ˂ 70 mmHg
• Disminución ˃ 40mmHg de la PAS
VARIABLE DE PERFUSIÓN TISULAR
• Hiperlactatemia: ˃2 mmol/L
• Oliguria: ˂0.5 ml/kg/h
• Alteración aguda del estado mental
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
NECESIDAD DE DROGAS VASOACTIVAS
TAM ≥ 65mmHg
Criterios adicionales
• Acidosis metabólica, déficit de bases ˃
5mEq/L
• Relleno capilar prolongado
• Oliguria

9. SEPSIS 2 (2001)
American College of Chest Physicians - Society of Critical Care Medicine – European Society of
Intensive Care Medicine – American Thoracic Society – Surgical Infection Society
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES

10. SEPSIS 3 (2016)
Sepsis Definitions Task Force
DEFINICIONES Y CONSIDERACIONES
Sepsis
Disfunción orgánica potencialmente
mortal causada por una respuesta
disregulada del huésped a la
infección
Shock séptico
Subcategoría de la sepsis en la que
las alteraciones circulatorias y del
metabolismo cellular son tan graves
que aumentan la mortalidad.
Novedades
• Puntuación SOFA
• Puntuación quick SOFA, qSOFA
Criterios de ocurrencia
• Hipotensión
• Requerimiento sostenido de
vasopresores
• Hiperlactatemia

14. 1
3
4
5
6
MANEJO TEMPRANO Y REANIMACIÓN DEL LA SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
2
Resucitación inicial
Cribado de la sepsis y
mejoramiento del rendimiento
Diagnóstico
Terapia antimicrobiana
Control del origen de la
infección
Terapia de fluidos

15. 7
9
10
11
12
MANEJO TEMPRANO Y REANIMACIÓN DEL LA SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
8
Medicamientos vasoactivos
Corticosteroides
Ventilacion mecánica
Sedación y analgesia
Control de glucemias
Terapia de sustitución renal

16. 13
3
MANEJO TEMPRANO Y REANIMACIÓN DEL LA SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
14
Profilaxis del
tromboembolismo venoso
Profilaxis de ulceras por
estrés
Nutrición

17. REFERENCIAS
Cecconi, M. et al. Consensus on circulatory shock and
hemodynamic monitoring. Taak Force of the European Society of
Intensive Care Medicine. Intensive Care Med, 2014; 40: 1795-1815.
Kaukonen, KM et al. Systemic Inflamatory Response Syndrome
Criteria in Defining. Severe Sepsis. N Engl J Med. 2015; 372 (17):
1629-38.
Synger, M et al. The Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Septic Shock. JAMA, 2016; 315 (8): 801-810.
Seymour C.W, et al. Assesment of Clinical Criteria for Sepsis. For
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and
Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016: 315(8): 762-774. 6.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane
D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for
Sepsis and Sepsis Shock (sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-10.