llenado de la historia clínica periodontal

1. Dra. Virginia Pérez Villarroel

2. I.-INTEROGATORIO
 1.-DATOS PERSONALES
 2.- MOTIVOS DE CONSULTA(enfermedad actual)
 Sangrado durante el cepillado
 3.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
 Localización cuadrante postero superior derecho
 Tiempo de iniciación (desde cuando)5 meses
 Evolución aguda o crónica
 Tratamiento recibido limpieza o ninguna

3.  4.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
 ( padres , hijo, cónyuge)
 Enfermedades hereditarias y transmisibles papas con
diabetes
 Enfermedades bucales herpes simples
 Enfermedades sistémicas tuberculosis
 Experiencia dental familiar, especialmente referido a
problemas periodontales perdida de piezas dentarias
por movilidad
 5.-ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
 enfermedad eruptiva varicela , sarampión
 Intervención quirúrgica exodoncias 3º molar
 Traumatismos caídas , fracturas

4.  Estado emocional
 Medicación habitual
 Idiosincrasia alergias tendencia al sangrado
anormal
 Test xilocaina O positivo O negativo
 6.-ANTECEDENTES PERSONALES BUCALES
 Dientes perdidos
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Causa: caries dental ,movilidad dentaria

5.  FACTORES ETIOLOGICOS
 Placa bacteriana O no O ligera O moderada
 O abundante O supragingival O subgingival
 Calculo O no O ligera O moderada
 O abundante O supragingival O subgingival
 O Manchas dentales O empaquetamiento de comida

6.  O diente alineado O respirador bucal

7. Respiración

8. Inflamación de adenoides y amígdalas palatinas

9. Estructura facial del respirador bucal

10.  O factor sistemico O bolsas periodontales
 O restauraciones incorrectas

11.  O frenillo anormal O habitos de lengua/empuje
lingual

12. Deglución
> Concepto .- transito del bolo alimenticio o la saliva desde la cavidad
bucal hasta el estomago, presenta 2 fases:
• Fase oral o voluntaria
• Fase faríngea o involuntaria o refleja
• Fase oral o voluntaria:
• Detención de la respiración
• Cierre labial
• Relajación de la musculatura perioral
• Contracción de los músculos maceteros y temporales que colocan en
contacto las piezas dentarias sup. e Inf.
• Elevación del velo del paladar.
• Ascenso del hioides

13. Deglución normal

14. Deglución atípica o infantil
> Los maxilares se separan
> Con la lengua interpuesta entre ellos el movimiento es guiado por un
intercambio sensorial entre los labios y la lengua.

15. Deglución atípica

16. Mordida abierta producida por el
habito de deglución atípica

17.  O oclusión traumática O apretamiento dentario
 O bruxismo O diente sin función O golpe
amiento de dientes O rechinamiento O otros

18.  HIGIENE BUCAL
 Cepillado SI / NO técnica frecuencia tipo de cepillo
 Uso de hilo dental
 Uso de mondadientes
 Uso de enjuague
 Higiene bucal O buena O regular O mala
 II EXAMEN CLINICO
 1.-Signos vitales
 Presión…………..Pulso……………Temperatura……………….
 Peso………………..Talla…………….
 2.-EXAMEN FISICO GENERAL(biotipologia)
 Crecimiento normal, normolineo, postura normal,
facies simetrica

19. TECNICA DE CEPILLADO
 Técnica de Bass.
 Técnica vertical..
 Técnica del rojo al blanco.
 Técnica de fregado u horizontal.
 Técnica circular o de Fones.

20.  3.-EXAMEN REGIONAL
 Examen de la cara con nevos diseminados, cicatriz
 Ganglios infartados o S.P.A.
 A.T.M. Simetría y coordinación de ambos cóndilos

21.  Paciente posición supina 45 grados
 Odontólogo detrás del paciente
 Estabilizar cabeza contra operador
 Pulgares se colocan mentón
 Otros dedos base mandíbula
 Solo se realizan movimientos de rotación
 No hacer presión posterior o lateral
 Presión leve hacia abajo y atrás

22.  EXAMEN INTRABUCAL
 Labios delgados, con descamación del epitelio superficial
 Mucosa bucal
 Paladar profundo, ojival
 Lengua saburral
 Frenillo de inserción baja superior vestibular
 Piso de boca ranulas
 Amígdalas infartadas, normales
 Saliva espesa

23.  EXAMEN CLINICO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
Tejidos
periodontales
Nº de pieza o
sector
Marginal Adherida Papilar
Características
clínicas
Aumento de
volumen
color
Textura
superficial
Contorno
Consistencia
ENCIA
ENCIA
ADHERIDA
RESIDUAL
Nº de pieza
Nº de pieza mm. mm.

24. Ligamento
periodontal
sencivilidad a
la percusión
Percusión horizontal
O
Percusión vertical
O
Hueso
alveolar
Grado de movilidad dentaria I- II- III- IV
Cemento
exposición
radicular
Nº mm Sensibilidad negativa
O
Sensibilidad positiva
O
Surco
gingival
Nº de pieza vestibular Palatino Lingual Mesial Distal

25. Exudado: O purulento O Seroso Hemorragia: O provocado O espontaneo
Bolsa
periodontal O Falsa O verdadera O Supraosea O Infraosea

26. PARODONTOGRAMA

27.  6.- OCLUSIÓN
 Morfología de la oclusión
 O normoclusión O mesioclusión O distoclusión
 O bis a bis O abierta O sobremordida O cruzada
 O oclusopatia: causa:………………………

29.  OCLUSIÓN CENTRICA
 O Contactos prematuros
 MOVIMIENTOS EXCURSIVO
 Movimiento protrusivo
 Lateralidad derecha
 Lateralidad izquierda
 TONICIDAD DE LOS MUSCULOS FACIALES
 DIMENSIÓN VERTICAL

32.  III.- EXAMEN RADIOGRAFICO (seriado)
 Cortical alveolar
 Trabeculado óseo
 Espacio del ligamento periodontal
 Reabsorción ósea vertical horizontal mixta
 Lesión de furca Grado:
 Anatomia radicular y relación corona raiz
 O 2/1 O 1/1 O ½ / 1

33.  IV.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 O radiográficos………………………………
 O laboratorio…………………………………
 V.- DIAGNOSTICO
 VI.- PRONOSTICO
 VII.- TRATAMIENTO

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