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TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO
(TOC)Pérez De los santos Vanny
Definición
Trastorno de ansiedad caracterizado
por la presencia recurrente de
obsesiones y/o compulsiones que
interfieren ...
Definición
• Obsesiones
Pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y
persistentes que se
experimentan como intrusivos y...
Definición
• Compulsiones
Conductas repetitivas o actos
mentales que un individuo se
siente impulsado a realizar en
respue...
Definición
1. Trastorno obsesivo compulsivo
2. Trastorno dismórfico corporal
3. Trastorno de acumulación
4. Tricotilomania...
Etiología
Hay datos que sugieren cierta heredabilidad genética del
TOC:
• personas con este trastorno tienen 4 veces más
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Etiología
 Estilos educativos que enfatizan la responsabilidad y el
perfeccionismo
 La sobreprotección de los padres
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Etiología
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moldeado por su historia de aprendizaje particular.
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• Enfatizan la importancia
del pensamiento (“soy
lo que pienso”)
• Miedo al propio
pensamiento
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1. TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Epidemiología
Prevalencia
• EU  1,2 %
• Internacional  1.1-1.8%
Incidencia
• Varones más afectados durante la infancia
•...
Criterios Diagnóstico
A. presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se
definen porPensamientos, impulso...
Criterios Diagnóstico
Con introspección buena o aceptable
Con poca introspección
Con ausencia de introspección*
B. Las obs...
Criterios Diagnóstico
Con introspección buena o aceptable
Con poca introspección
Con ausencia de introspección*
B. Las obs...
TOC  malestar clínicamente significativo o
deterioro
Características asociadas
Las características varían entre los individuos. (frecuencia y la
gravedad)
• Ansiedad que puede...
Factores de Riesgo
Temperamentales
Ambientales
Genéticos y
fisiológicos
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Dx Diferencial
Trastorno de
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Trastorno
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Otros trastornos
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Criterios diagnósticos
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Epidemiología
Prevalencia
• EU  2,4 % (2,5 % en las mujeres y 2,2 % los varones).
• Pacientes de cirugía estética  3 al ...
Criterios diagnósticos
A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su
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 Aproximadamente el 80-90 % tiene adquisición
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Características comunes
•Indecisión
•Perfeccionismo
•Evitación
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Criterios diagnósticos
A. Arrancarse el pelo de forma recurrente
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse ...
Puede afectar a cualquier región del cuerpo en la que crezca
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• Cuero cabelludo
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A. Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de ra...
Puede afectar a múltiples lugares del cuerpo
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TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO Y TRASTORNOS
RELACIONADOS INDUCIDOS
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A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el
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del trastorno obsesivo-
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TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO Y TRASTORNOS
RELACIONADOS DEBIDOS A
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A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto, acumulación, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros
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Criterios Diagnóstico
La corea de Sydenham
(estreptocóco del Grupo
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TRATAMIENTO
OBJETIVOS
 Disminuir la valoración negativa de los pensamientos
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 Incrementar la conciencia de la persona sobre...
LÍNEAS DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
• Impacto clínicamente significativo en la mayoría de los
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LÍNEAS DE INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
“Dar a la gente la oportunidad de experimentar ansiedad
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
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antidepresivos
 Fármacos inhibidores de la recaptación de ...
Pronóstico
El transcurso suele ser crónico 
síntomas oscilantes, con
crecientes y decrecientes
Adultos evaluados 40 años ...
1. DSM V
2. Leticia León-Quismondo, Guillermo Lahera, Francisca
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el trata...
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  1. 1. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)Pérez De los santos Vanny
  2. 2. Definición Trastorno de ansiedad caracterizado por la presencia recurrente de obsesiones y/o compulsiones que interfieren en el funcionamiento adecuado y la adaptación de la persona.
  3. 3. Definición • Obsesiones Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos y no deseados.
  4. 4. Definición • Compulsiones Conductas repetitivas o actos mentales que un individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente.
  5. 5. Definición 1. Trastorno obsesivo compulsivo 2. Trastorno dismórfico corporal 3. Trastorno de acumulación 4. Tricotilomania 5. Trastorno de escoriación 6. TOC y trastornos inducidos por sustancias/medicamentos 7. TOC y trastornos relacionados debidos a otra afección medica 8. Otros TOCs y trastornos relacionados especificados 9. TOC y trastornos relacionados no especificados
  6. 6. Etiología Hay datos que sugieren cierta heredabilidad genética del TOC: • personas con este trastorno tienen 4 veces más probabilidades de tener otros familiares TOC • Diferencias en el funcionamiento de ciertas regiones cerebrales (corteza órbito-frontal, núcleo caudado y ganglios basales) Factores de diferentes tipos que pueden contribuir a generar en la persona una vulnerabilidad elevada a desarrollar el trastorno. Factores Biológicos
  7. 7. Etiología  Estilos educativos que enfatizan la responsabilidad y el perfeccionismo  La sobreprotección de los padres • Favorece el desarrollo de una vulnerabilidad a la ansiedad asociada a déficit en el desarrollo de habilidades de afrontamiento y solución de problemas • Modelos familiares de personalidad obsesiva  Factores de tipo sociocultural Factores de diferentes tipos que pueden contribuir a generar en la persona una vulnerabilidad elevada a desarrollar el trastorno. Factores socio-ambientales
  8. 8. Etiología Relacionadas con el repertorio conductual de la persona, moldeado por su historia de aprendizaje particular. • Creencias (reglas verbales) • Intolerancia de la duda o incertidumbre • La hiperresponsabilidad • El perfeccionismo • Exageración de la importancia de controlar los pensamientos • Gran dificultad para tomar decisiones Factores de diferentes tipos que pueden contribuir a generar en la persona una vulnerabilidad elevada a desarrollar el trastorno. Factores psicológicos
  9. 9. • Enfatizan la importancia del pensamiento (“soy lo que pienso”) • Miedo al propio pensamiento • Adquieren la función de estímulos condicionados de malestar y ansiedad. (creado por ellos) • Intenta controlar el pensamiento (estímulos discriminativos)* • Ejercerse estrategias de evitación o control. • Alivio momentáneo de la ansiedad.* Se incrementan la probabilidad de responder de la misma forma cuando vuelvan a aparecer tales pensamientos o el malestar.
  10. 10. 1. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
  11. 11. Epidemiología Prevalencia • EU  1,2 % • Internacional  1.1-1.8% Incidencia • Varones más afectados durante la infancia • Mujeres ligeramente más alta en la edad adulta Edad media de inicio • 19,5 años • 25%  inicio a los 14 años • 25% varones  inicio antes de los 10 años
  12. 12. Criterios Diagnóstico A. presencia de obsesiones, compulsiones o ambas: Las obsesiones se definen porPensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en !a mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión). Las compulsiones se definen por Comportamientos o actos mentales repetitivos que e! sujeto realiza como res puesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígidaEl objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
  13. 13. Criterios Diagnóstico Con introspección buena o aceptable Con poca introspección Con ausencia de introspección* B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sus tancia o a otra afección médica. D. La alteración no se explica mejor por ios síntomas de otro trastorno mental *
  14. 14. Criterios Diagnóstico Con introspección buena o aceptable Con poca introspección Con ausencia de introspección* B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sus tancia o a otra afección médica. D. La alteración no se explica mejor por ios síntomas de otro trastorno mental * Especificar: Historia reciente o antigua de un trastorno de tics. (30%)
  15. 15. TOC  malestar clínicamente significativo o deterioro
  16. 16. Características asociadas Las características varían entre los individuos. (frecuencia y la gravedad) • Ansiedad que puede incluir ataques de pánico • Fuertes sentimientos de disgusto • Evitación de lugares, personas y cosas que puedan desencadenarlo Estructura similar de síntomas La limpieza La simetría* Pensamientos prohibidos o tabú * Miedo al daño Acumulación
  17. 17. Factores de Riesgo Temperamentales Ambientales Genéticos y fisiológicos Pensamientos suicidas se producen en aproximadamente la mitad de los individuos con TOC Intentos de suicidio hasta 1/4
  18. 18. Dx Diferencial Trastorno de asiedad Trastorno depresivo mayor Trastornos de la alimentación Otros trastornos obsesivo- compulsivos y trastornos relacionados.
  19. 19. Criterios diagnósticos A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas. B. En algún momento, el sujeto ha realizado comportamientos o actos mentales repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto. C. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, labora u otras áreas importantes del funcionamiento D. La preocupación no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o peso corporal Con introspección buena o aceptable Con poca introspección Con ausencia de introspección*
  20. 20. • Muchas personas con trastorno dismórfico corporal tienen ideas delirantes de referencia y la creencia de que otras personas se fijan especialmente o se burlan de ellas debido a su aspecto • Asociado con altos niveles de ansiedad, depresión, neurotidsmo y perfeccionismo, así como con baja extraversión y autoestima. • La mayoría de las personas recibe tratamiento cosmético  Responden mal al Tx Características diagnósticas
  21. 21. Epidemiología Prevalencia • EU  2,4 % (2,5 % en las mujeres y 2,2 % los varones). • Pacientes de cirugía estética  3 al 16 % • pacientes adultos de los ortodoncistas  8% • cirugía oral o maxilofacial  10% Edad • Edad media de inicio  16 a los 17 años • Edad más frecuente de aparición son los 12-13 años. Tasas de ideación suicida e intentos de suicidio altas
  22. 22. Criterios diagnósticos A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real B. Debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas. C. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social., laboral u otras áreas importantes del funcionamiento * E. No se puede atribuir a otra afección médica. G. No se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental Con introspección buena o aceptable Con poca introspección Con ausencia de introspección*
  23. 23.  Aproximadamente el 80-90 % tiene adquisición excesiva. Características comunes •Indecisión •Perfeccionismo •Evitación •Dificultad de tareas de planificación y organización •Pérdida de atención Adultos mayores (55 a 94 años)  3 más frec. Adultos más jóvenes (34 a 44 años) 50 % de los individuos que acumulan tiene un familiar que también lo hace.
  24. 24. Criterios diagnósticos A. Arrancarse el pelo de forma recurrente B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse el pelo C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. D. El hecho de arrancarse el pelo o la perdida del mismo no se puede atribuir a otra afección médica E. No se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental
  25. 25. Puede afectar a cualquier región del cuerpo en la que crezca pelo Localizaciones frecuentes • Cuero cabelludo • Cejas • párpados Sitios menos comunes • Vello axilar • Facial • Púbico • Regiones perirectales •Pueden tratar de extraer el pelo de una manera específica •Pueden examinarlo visualmente o al tacto, o por vía oral •Provocado por sentimientos de ansiedad, aburrimiento, tensión •Gratificación, placer o alivio posterior Asociadas al Dx
  26. 26. A. Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel. C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. D. no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica E. No se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental Criterios diagnósticos
  27. 27. Puede afectar a múltiples lugares del cuerpo Localizacion es frecuentes • Cara • Brazos • Manos •Pueden buscar un tipo específico de costra para tirar, examinar, llevarse a la boca o tragarse la piel después de que se ha arrancado. •Provocado por sentimientos de ansiedad, aburrimiento, tensión •Satisfacción, placer o alivio posterior •El dolor no suele acompañar al rascado de la piel Asociadas al Dx Puede haber frotamiento, presión, punción y mordedura de la piel.
  28. 28. TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
  29. 29. A. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de: •1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento. •2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A. C. La alteración no se explica mejor por un trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado que no es inducido por sustancias/medicamentos •Síntomas anteceden al inicio del uso de la sustancia/medicamento •Persisten durante un período importante (aprox 1mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave D. No se produce exclusivamente durante el curso de un delirium E. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Criterios Diagnóstico Con inicio durante la intoxicación Con inicio durante la abstinencia Con inicio después del consumo de medicamentos*
  30. 30. • no se debería diagnosticar si el inicio de los síntomas del trastorno obsesivo- compulsivo y los trastornos relacionados precede a la intoxicación de la sustancia o al uso del medicamento Criterios Diagnóstico SUSTANCIAS Estimulantes • Cocaína • Anfetaminas Otras Metales pesados
  31. 31. TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS DEBIDOS A OTRA AFECCIÓN MÉDICA
  32. 32. A. Las obsesiones, compulsiones, preocupaciones por el aspecto, acumulación, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas característicos del trastorno obsesivo compulsivo y relacionados predominan en el cuadro clínico. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio dé que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. C. La alteración no se explica mejor por un trastorno mental D. No se produce exclusivamente durante el curso de un delirium E. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Criterios Diagnóstico Con síntomas de TOC Con preocupación por el aspecto Con síntomas de acumulación Con síntomas de arrancarse el pelo Con síntomas de rascarse la piel
  33. 33. Criterios Diagnóstico La corea de Sydenham (estreptocóco del Grupo A) lesiones del núcleo estriado (infartos cerebrales) • Características motoras • No motoras: obsesiones, compulsiones, déficit de atención, labilidad emocional.
  34. 34. TRATAMIENTO
  35. 35. OBJETIVOS  Disminuir la valoración negativa de los pensamientos obsesivos  Incrementar la conciencia de la persona sobre los elementos que están funcionalmente relacionados con el problema, facilitando que pueda aplicar estrategias más eficaces para afrontar los problemas y estresores cotidianos.  Incorporar a la persona a su medio con normalidad, incrementando el número de actividades cotidianas que desempeñe de forma autónoma
  36. 36. LÍNEAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA • Impacto clínicamente significativo en la mayoría de los pacientes (70-75% sin síntomas en un seguimiento a 15 años) • Tasa de deserción del 25% • Tasa de rechazo de entre el 5% y el 22% Tratamiento de exposición con prevención de respuesta (EPR) Tratamiento intensivo y potencialmente desagradable para el paciente, ya que éste debe exponerse a una situación temida y permanecer en esa situación durante un período significativo de tiempo.El objetivo principal es que el paciente pueda adquirir, mediante el aprendizaje de estrategias y técnicas, un sentimiento de control y eficacia, ante la respuesta provocada automáticamente por los pensamientos o imágenes obsesivos •Exponer a los pacientes a los estímulos ansiógenos asociados a sus obsesiones •Impedir que los pacientes realicen conductas de evitación o neutralización observables o no •Favorecer la gestión de la ansiedad y las emociones asociadas a las obsesion Basada en tres principios
  37. 37. LÍNEAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA “Dar a la gente la oportunidad de experimentar ansiedad sin estar luchando con la ansiedad” Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
  38. 38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TOC responde bien al tratamiento con antidepresivos  Fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina: antidepresivo tricíclico clomipramina, prescrito en dosis elevadas (200-300 mg) y con tratamiento prolongado a lo largo de toda la vida con dosis de mantenimiento (100-150 mg) • Tasa de efectividad cercana al 60% de los casos  Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: fluvoxamina, 150-300 mg; flouxetina; paroxetina, 40- 60 mg y sertralina, 100-200 mg
  39. 39. Pronóstico El transcurso suele ser crónico  síntomas oscilantes, con crecientes y decrecientes Adultos evaluados 40 años después: Tazas de remisión 20% Inicio en infancia/adolescencia: remisión 40% edad adulta
  40. 40. 1. DSM V 2. Leticia León-Quismondo, Guillermo Lahera, Francisca López-Ríos. Terapia de Aceptación y Compromiso en el tratamiento del Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2014; 34 (124), 725-740. 3. María Márquez-González, Rosa Romero-Moreno, Tatiana Fernández Marcos y Marta Ortega Otero. “Guía para la Intervención Psicológica en el Trastorno Obsesivo-Compulsivo”. Facultad de Psicología UAM
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