2. La leishmaniasis visceral (LV) es una enfermedad
parasitaria que se encuentra en zonas tropicales y
subtropicales. Es una enfermedad crónica, sistémica que
afecta principalmente a niños menores de cinco años.
¿QUE ES?
3. PARASITO QUE LO PRODUCE
El género Leishmania, orden Kinetoplastida, está
constituido por diversas especies y subespecies
de protozoos flagelados, cuyo ciclo biológico
heteroxénico transcurre en el intestino de los
insectos vectores y en los tejidos de un
hospedador vertebrado.
5. Sintomatologia
En las áreas endémicas, entre el 30 y 100% de las personas infectadas no
presenta síntomas. El período de incubación promedio es de 2 a 4 meses, con un
rango entre 3 semanas y más de dos años.
La enfermedad clásica se caracteriza por:
FIEBRE ESPLENOMEGALIA ANEMIA PERDIDA DE PESO
6. DIAGNÓSTICO
Clínico: Se debe considerar personas procedentes de zonas endémicas con una
enfermedad persistente, fiebre inexplicable y acompañada de signos y síntomas
sugestivos.
Laboratorio: Se realiza mediante pruebas inmunológicas y parasitológicas.
7. Prevención
● No hay vacuna o medicamentos para prevenir la infección..
● Para la población humana: las medidas recomendadas para la
protección personal están dirigidas a reducir el contacto con los
vectores, en particular: evitar las actividades al aire libre desde el
atardecer hasta el amanecer.
● Para control de los vectores: las medidas preventivas están dirigidas
hacia acciones integradas de gestión en saneamiento ambiental.
● Para control de los reservorios urbanos: las medidas preventivas
recomendadas son el uso de mallas en perreras y como protección
individual el uso en el perro de collares impregnados con insecticida.
8. TRATAMIENTO
• Los medicamentos utilizados para el
tratamiento de la LV son los antimoniales
pentavalentes.
• El tratamiento se complementará con una
alimentación hiperproteica e hipercalórica, con
suplementos vitamínicos y hierro, así como con
antibióticos en el caso de existir
complicaciones infecciosas.
9. Anfotericina B
● La inyección de anfotericina B se usa para tratar
infecciones micóticas graves y potencialmente mortales.
La inyección de anfotericina B está dentro de una clase de
medicamentos llamados antimicóticos.
● En el tratamiento de la leishmaniasis visceral, se puede utilizar la
dosis de 1 a 1,5 mg/kg/día durante 21 días o alternativamente una
dosis de 3 mg/kg/día durante 10 días.
Anfotericina B Liposomal
10. La parvacuona y buparvacuona
● El esquema terapéutico óptimo para leishmaniasis es una dosis única diaria de
antimonio pentavalente de 20 mg/Kg de peso/día durante 20 días en LC y 28 días en
LM y LV, sin dosis límite, lo que garantiza un 90% a 95% de curación.
11. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO
Se presentó al servicio de consulta externa del Hospital Veterinario Dr. Daniel
Cabello M. de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad Central
de Venezuela, un canino macho, de raza Bóxer, de cuatro meses de edad,
con un peso de 16 kg, con motivo de consulta dificultad respiratoria e
intolerancia al ejercicio de curso agudo.
Se reportó depresión e inapetencia de dos días de evolución y postración. Al examen clínico el pulso
(FP), frecuencia cardiaca (FC) y respiratoria (FR).
El paciente se encontró en decúbito lateral (postrado), deprimido y con dificultad respiratoria,
evidenciada por un patrón restrictivo con sonido mate a la percusión en áreas ventrales de ambos
hemi-tórax; adicionalmente, se auscultaron sonidos adventicios crepitantes al inicio de la inspiración y
espiración en el área dorsocaudal de los campos pulmonares.
12. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO
La palpación abdominal denotó distensión abdominal por agrandamiento
marcado del hígado y bazo, aunado a la presencia de fluido peritoneal libre
(signo de balonaje positivo). Finalmente, se evidenció linfoadenomegalia
generalizada. El diagnóstico clínico presuntivo fue el de falla cardiaca
congestiva bilateral de naturaleza infecciosa, en función de la hipertermia,
linfoadenomegalia y curso agudo.
• Se reportó depresión e inapetencia de dos días de evolución y postración. Al examen clínico el
pulso (FP), frecuencia cardiaca (FC) yUna vez hospitalizado, se inició la terapia con oxigeno y
cateterismo endovenoso para administrar fluidoterapia con cloruro de sodio al 0,9% de
mantenimiento (40 ml/kg/d).
13. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO
• Se tomaron muestras de sangre para hematología completa, despistaje de hemoparásitos y
química sanguínea (creatinina, transaminasas y proteínas); se tomó muestra de orina para
urianálisis. Ambos hemi-tórax se prepararon asépticamente para toracocentesis y análisis del
fluido pleural. Se le tomaron radiografías de tórax y electrocardiograma. Basado en la sospecha
de infección, se instauró antibioterapia de amplio espectro con oxacilina (20 mg/kg/IV/TID) y
gentamicina (3 mg/kg/IV/TID). respiratoria (FR).
14. RESULTADOS
• La hematología reflejó leucocitosis por neutrofilia con desviación a la izquierda leve,
anemia leve no regenerativa y trombocitopenia en ausencia de hemoparásitos.
• El fluido pleural resultó ser un transudado modificado con 90% de células mononucleares.
Radiográficamente, se evidenció fluido pleural libre y cardiomegalia. Al
electrocardiograma se evidenció taquiarritmia ventricular con respuesta parcial a
lidocaína, mostrando complejos ventriculares prematuros.
• Se inició una terapia antiarrítmica con lidocaína en bolos endovenosos de 5 mg/kg.,
obteniéndose una respuesta pobre; se adicionaron diltiazem (1,5 mg/kg PO) y quinidina
(20 mg/kg PO) al protocolo con el objetivo de disminuir la frecuencia cardiaca. La
respuesta fue desfavorable y el deterioro rápidamente progresivo conllevando a la muerte
del paciente en 48 horas de hospitalización a pesar del monitoreo y terapia antiarrítmica
agresiva.
15. RESULTADOS
• Se practicó un estudio anatomopatológico. Macroscópicamente se observó
hepatomegalia, esplenomegalia, nefromegalia; pulmones húmedos, pesados y brillantes;
hemotórax, hemoperitoneo, dilatación cardiaca derecha e hipertrofia ventricular izquierda.
Histopatológicamente, en el miocardio se evidenció pérdida de las estriaciones
transversales, rotura y necrosis de coagulación miofibrilar y presencia de numerosas
formas amastigotas del género Leishmania spp. en el sarcoplasma, acompañadas de un
severo infiltrado linfoplasmocitario interfibrilar
Miocarditis protozoal por Leishmania spp. Sección histológica de tejido miocárdico con múltiples formas amastigotas
de Leishmania spp. (flecha discontínua) e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario severo (flecha contínua). 400X.
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