1. El documento describe las malformaciones ano-rectales, incluyendo su incidencia, tipos comunes, y posibles malformaciones asociadas. 2. Explica los exámenes necesarios para evaluar y clasificar estas malformaciones, y el tratamiento quirúrgico dependiendo si son de tipo "alto" u "bajo". 3. Incluye detalles sobre el manejo postoperatorio y posibles complicaciones.

1. Neiangela Bustillo
ABRIL 2012

3.  Incidencia: 1:4000 - 5000 nacidos vivos.
 Frecuencia: 3:1 sexo masculino.
 La cloaca persistente representa alrededor del
10%.
 El defecto más común:
› Hombres  ano imperforado con fístula recto-
uretral
› Mujeres  fístula recto-vestibular.
 El riesgo estimado de una pareja de tener otro
hijo con una malformación ano-rectal es
alrededor del 1 %.

4.  Gastrointestinal (AE, malrotación,
atresias, Enf. Hirschprung)
 Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ)
 Esqueléticas (vértebras, sacro, espina
bífida y alt. Cono medular)
 Génitourinarias (RVU,Agenesia renal,
displasia, criptorquidea, hipospadias,
etc)
 Malformaciones uterinas y vaginales

5.  Importante Definir conducta
 ¿Requiere colostomía?
 Malformaciones asociadas
 Exploración física: meconio en periné,
genitales u orina. Sacro, gluteos.
 Rx. Invertograma: a las 24 hrs. Rara vez
necesario.
 Eco : anomalías asociadas y perineal

6.  Ecografía abdominal
 Ecografía lumbo sacra en RN o RNM
en mayores
 Uretrocistografía
 Ecocardiograma
 Rx Sacro

7.  Precoz:
Dilatación fístula
Correción en un tiempo
Colostomía
 Manejo malformaciones asociadas
 Tardío - definitivo:
Anorectoplastía por vía sagital posterior
(Operación de Peña)

8. En relación a la conducta a seguir y la
presencia de fístula al periné, vagina o
vía urinaria se deben clasificar
operacionalmente en:
 Altas
 Bajas
 Síndrome de Down

9.  Mb anal imperforada
 Estenosis anal
 Atresia rectal
 Agenesia anal sin fístula
con fístula recto perineal
recto uretral
recto vesical
recto vestibular
recto vaginal
 Cloaca
 Casos complejos

10. A. Anomalía alta
1. Agenesia ano-rectal
con fístula:
- recto-uretral
(hombres)
- recto-vaginal
(mujeres)
2. Agenesia ano-rectal
sin fístula
3. Atresia rectal
B. Anomalía baja
1. Fístula:
 ano-vestibular
(mujeres)
 Ano-cutáneo
(ambos)
2. Estenosis anal
3. Persistencia de cloaca

11. HOMBRES
Malf.
Alta
Malf. Baja

12. Imagen obtenida posteriormente por
Colografía de una fistula Recto-
Uretral
Demostración clínica de una fistula

13. Mujeres

14. Invertograma en posición prona, demostrando el cabo distal distendido con g

15. Colograma distal que demuestra
fístula recto-uretral con pasaje de
contraste a vejiga y uretra.
Uretrocistografía miccional
demostrando fístula rectourinaria
(flechas).

16. EXAMEN PERINEAL
EVIDENCIA CLINICA 80-90% EXAMEN DUDOSO
INVERTOGRAFIA
HOMBRE
FISTULA PERINEAL
FISTULA EN EL RAFE
ESTENOSIS ANAL
MEMBRANAANAL
AUSENCIA DE FOSETA
MECONIO EN ORINA
COLOSTOMIA
ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
(OP de PEÑA)
AN0PLASTIA
Sin Colostomía
en RN
AN0PLASTIA
Sin Colostomía
en RN
1 cmt de
la foseta
< 1 cmt de la
foseta anal
6 meses

17. Escriba aquí el nombre
Escriba aquí el cargo
Escriba aquí el nombre
Escriba aquí el cargo
Escriba aquí el nombre
Escriba aquí el cargo
Escriba aquí el nombre
Escriba aquí el cargo
COLOSTOMIAcolostomia
ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
(0P.de PEÑA)
VAGINOURETROPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
ANOPLASTIA
SAGITAL EN RN
( sin Colostomia)
ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
COLOSTOMIA
6 - 12 meses 6 meses 6 meses
MUJERESMUJERES
CLOACA VAGINAL O
VESTIBULAR
CUTANEA
(PERINEAL)
FISTULA +/- 90%
< 1cmt de la foseta > 1cmt de la foseta
INVERTOGRAFIA
NO FISTULA
EXAMEN PERINEAL

35. Fístula Recto Vesical

40. Malformación Cloacal: Corresponde a un tipo muy
complejo de malformación; en la profundidad del
conducto cloacal desembocan el Recto, la Vía Genital, y
la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas severas.

41. MALFORMACIÓN ANO- RECTAL:
tratamiento de la persistencia de
cloaca
A) Esquema de la persistencia de la cloaca.
B) Resultado final después de realizada la movilización total del seno
urogenital y anorrectoplastia (Peña).
* Longitud cloacal menor de 3 cms. ** Cirugía a los 6 meses

42. Fig. Sonda
canalada que
atraviesa el
trayecto
fistuloso.
FISTULA RECTO-VESTIBULAR-
(“Canal perineal”):
-Situada debajo del elevador del
ano.
-Se llaman también fístulas H ó N
-Se ha visto asociada a : vagina
doble, estenosis anal, ano
anterior
ectópico, tabique vaginal, etc.

43.  Durante las primeras 24 horas debe
diferenciarse clínicamente las
malformaciones de tipo “alto” y las de
tipo “bajo”.
- Sonda NG.
- Reposo gástrico.
- venoclisis.
- Examenes preoperatorios.

44.  Posición
 Sonda urinaria en todos los niños y en
niñas sin colostomía
 Electroestimulación
 Abordaje por línea media estricto
 Abrir plano del elevador del ano y bajo
él siempre encontrará el recto

45.  Tratar y cerrar fístula
 Descender recto sin tensión
 Restituir periné y CME
 Calibración rectal
MAR
Anorectoplastía sagital
posterior

53.  Mantener periné seco:
 Con colostomía: realimentación precoz,
sonda urinaria
 Sin colostomía: ayuno, paralisis intestinal
(loperamida 0,1 mg/kg/dosis), antibióticos
 Analgesia
 Reposo
 Inicio programa de dilataciones a los 12
días

54.  Intraoperatorio:
Lesión uretral, vías seminales y vaginal.
 Postoperatorio:
Estenosis, periné insuficiente y
constipación.
 Infección

57. Problemas de la Defecación
Constipación
Clínica de Colon y Recto - INP
Incontinencia
manchado
Pseudoincontinencia
manchado

58. Signos y síntomas asociados a los
Trastornos postoperatorios de la defecación
Dolor abdominal
Dolor anal
Distensión abdominal
Disminución del apetito
Detención del crecimiento
Apatía
Debilidad
Manchado
Disminución del autoestima
Angustia familiar
Angustia profesional
Problema social debilitante”

59. Diagnóstico
Trastornos Postoperatorios de la Defecación
¿ Evacua diario ?
¿ Cuantas veces al día ?
¿ Come bien ?
¿ Mancha ?
¿ Tiene problemas para evacuar ?
¿ Toma medicamento o laxante ?
¿ No le cae mal algún alimento ?
¿ Cuando tiene diarrea ?……
Evaluar el entorno social y familiar
Buscar en abdomen – fecalomas
Buscar en anorrecto - estenosis, fecalomas
Interrogatorio y Exploración Física
Bien orientados y Mal intencionados

60. “CALIDAD DE VIDA”
Vaciar el recto completamente
Limpieza las 24 hr
Dejar el pañal
Desarrollo Psicosocial
Programa de Manejo Intestinal
Objetivo

61. Medicamento
Laxante
Motilidad
Programa de Manejo Intestinal
Evacuante
Supositorio
Microenema
Fleet
Enema
Educación
Información
Orientación
Entendimiento
Tranquilizar
Alimentación
Facilite la evacuación
Dificulte la evacuación
Personal
Estimulante