Marina Anglés Torrents Rosa Sorando Serra

1. URGENCIAS EN PORTADORES DE
MARCAPASOS
Marina Anglès Torrents
MIR 4º MFYC. H. Arnau de Vilanova
Rosa Sorando Serra
Médico SUH. H. Arnau de Vilanova.

2. ¿QUÉ ES UN MARCAPASOS?
•Sistema protésico con el que intentamos sustituir al sistema nativo de excito-
conducción cardiaco cuando este tiene un funcionamiento inadecuado.
•Capaces de generar impulsos eléctricos para conseguir la despolarización del músculo
cardíaco cercano al electrodo.
•Desarrollados a lo largo de la segunda parte del siglo XX.

3. Inspección

4. Identificación radiológica

5. Identificación radiológica

6. Algunos términos de la estimulación cardíaca
• Estimulación: suministro de estímulos eléctricos por parte de los electrodos al
miocardio.
• Captura: despolarización del miocardio (y contracción muscular resultante de las
aurículas y/o ventrículos) como consecuencia del estímulo eléctrico suministrado
por el MP.
• Umbral de captura: cantidad mínima de energía eléctrica necesaria para
despolarizar el miocardio.
• Sensado (y/o detección): capacidad del MP para detectar la actividad eléctrica
propia del paciente.
• Sensibilidad: parámetro que determina la amplitud mínima que debe tener la
seña propia del paciente (ECG) para ser detectada.

7. COMPONENTES
– Fuente de energía o pila: emite los impulsos eléctricos. Son de litio.
– Circuito integrado (microprocesador): la energía emitida por la pila es
procesada por este circuito, que modulará el estímulo de salida.
– Carcasa: alberga la pila y a los microprocesadores.
– Cables-electrodos: transmiten los impulsos del generador al
miocardio y detectan señales cardíacas que son transmitidas al
generador.

8. • Electrodos:
Bipolares Unipolares

9. TIPOS DE MARCAPASOS
– Unicamerales: tienen un único cable en el ventrículo derecho o en la
aurícula derecha.
– Bicamerales: un electrodo auricular y otro en el ventrículo derecho, o
un solo electrodo que también sensa la aurícula.
– Tricamerales: electrodo adicional colocado a través del seno coronario
que estimula ventrículo izquierdo. Terapias de resincronización en
insuficiencia cardíaca.

10. NOMENCLATURA DE MP (Código NBG):
I Cámara
estimulada
II Cámara sensada III Respuesta a la
detección
IV Programabilidad V Función
antitquicardia
V: ventrículo V: ventrículo T: estímulo P: programación
simple
P: estimulación
A: Aurícula A: Aurícula I: inhibición M:
multiprogramable
S: Choque
D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Comunica D: Dual (P+S)
R: Control
frecuencia
O: ninguna O: ninguna O: ninguna O: ninguna O: ninguna
ESPAÑA

11. PRINCIPALES MODALIDADES DE
ESTIMULACIÓN CARDÍACA
AAI
•UNICAMERAL en AD.
•Estimula la aurícula y si detecta actividad auricular propia se inhibe.
•En desuso.

12. VVI
•UNICAMERAL en VD.
•Estimula el ventrículo, y si detecta actividad propia se inhibe.
•Pacientes sin actividad organizada auricular que sirva como referencia (FA, flutter…).

13. VDD
•BICAMERAL. Cable único: solo sensado en AD, sensado y estimulación/inhibición en
VD.
•Si hay actividad auricular organizada mantiene sincronía AV.
•Cada vez menos por problemas de sensado auricular (el electrodo auricular está
flotando).

14. DDD
•BICAMERAL: Dos cables, auricular y ventricular.
•Estimula/inhibe en ambas cámaras.
•Permite minimizar estimulación (AAI), sin perder seguridad (VVI), y manteniendo
sincronía AV (VAT).

15. EL ECG Y LA ESTIMULACIÓN
• La estimulación cardiaca en el ápex del VD produce una
imagen de BRIHH y eje izquierdo.
• Cambios en el patrón ECG indican desplazamiento del
electrodo o un sitio alternativo de estimulación.

16. ¿FUNCIONA CORRECTAMENTE EL
MARCAPASOS?
• 1.- ¿Correcto sensado de la actividad propia?
• 2.- ¿Lanza la espícula cuando debe?
• 3.- ¿La espícula se sigue de despolarización
miocárdica?

17. MODO IMÁN (asincrónico)
AAIA00
VVI/VDDV00
DDDD00
•Al aplicar el imán sobre el generador el marcapasos entra en modo de
estimulación a “frecuencia magnética”, y a máxima salida (no sensa).
•Permite:
 Valorar captura miocardio.
 Conocer estado de la batería.
 Evitar interferencias (cirugía…)

18. DISFUNCIÓN DEL MP
• ESTIMULACIÓN
– El MP no estimula
– El MP no captura
– El MP estimula y captura (de manera inadecuada)
• Estimulación extracardíaca
• Taquicardia mediada por MP
• Síndrome de MP
• DETECCIÓN
– Sobredetección
– Infradetección
• COMPLICACIONES DE LOS ELECTRODOS

19. EL MP NO ESTIMULA
• Ausencia de emisión de estímulos eléctricos
por parte del MP.

20. • Causas de fallo de estimulación:
• Tratamiento:
• Ingreso hospitalario con monitorización contínua y capacidad
de estimulación cardíaca transitoria.

21. EL MP NO CAPTURA
• La espícula no desencadena actividad cardíaca

22. • Causas de fallo de captura:
• Tratamiento:
• Ingresar y permanecer bajo monitorización hasta interrogación con el
programador, que dará el diagnóstico.

23. EL MP ESTIMULA Y CAPTURA (DE MANERA
INADECUADA)
• Estimulación extracardíaca

24. Taquicardia por MP
Taquicardia por asa cerrada:
• Estimulación ventricular rápida por conducción
retrograda de ventrículo a aurícula  Reentrada por
marcapasos.

26. • Tratamiento: IMAN. Modo de estimulación
asincrónica que interrumpe la taquicardia

27. Síndrome del marcapasos
• Signos y síntomas causados por una inadecuada sincronía de la contracción
auricular y ventricular (las aurículas se contraen con las válvulas AV cerradas).
• Causa: conducción retrógrada VA en pacientes con MP VVI o si existe fallo de
detección auricular.
• Clínica: desde molestias inespecíficas hasta hipotensión, síncope, disnea e IC.
• Solución: implantar un MCP bicameral, ajustar programación.

28. FALLO DE DETECCIÓN
• Anomalías en la detección intrínseca del paciente.
INFRADETECCIÓN
• El marcapasos no reconoce la actividad intrínseca del
paciente y genera espículas innecesarias.

29. • Causas de infradetección:
• Tratamiento:
• Inhibición del marcapasos con el imán.

30. SOBREDETECCIÓN
• Una señal distinta la actividad eléctrica del
miocardio es detectada por el marcapasos.

31. • Causas de sobredetección:
• Tratamiento:
• Inhibicion (en taquiarrítmias mal toleradas), interrogación y
reprogramacióN.

32. COMPLICACIONES DE LOS ELECTRODOS
• Amplia gama de anomalías: rotura del cable,
desplazamiento de electrodo, perforación
cardíaca…
• Diagnóstico: mediante ECG y Rx tórax.

33. ACTITUD GENERAL EN URGENCIAS EN PACIENTES
CON SOSPECHA DE DISFUNCIÓN DE MP
• Pasar al paciente a observación con monitorización ECG contínua.
• Anamnesis (nuevos fármacos, traumatismos,…)
• Exploración física, valorar estabilidad hemodinámica.
• Rx de tórax: FUNDAMENTAL. Parénquima pulmonar/localización del
electrodo/indemnidad del generador y cables/ silueta cardiaca.
Posibilidad de comparar con previas.
• Otras pruebas: pro-BNP, troponinas,... Según clínica del paciente.
• Conocer el tipo de marcapasos y la programación del mismo.
• Aplicación de imán sobre generador (o si es posible interrogar el
dispositivo con el programador).

34. Desfibrilación

35. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN