Tromboembolismo Pulmonar

1. UNIVERSIDAD PRIVADA
.SAN JUAN BAUTISTA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
CURSO: MEDICINA INTERNA II
DOCENTE: DR. RICARDO ARANGUENA
ALUMNA: DE LA CRUZ BARRIENTOS, Betzabé
SEDE: LOAYZA
25 de SEPTIEMBRE del 2014

2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• Oclusión de la vasculatura pulmonar por un embolo (trombo, aire,
émbolos sépticos).
• Los estados de hipercoagulabilidad llevan a la formación de trombos en
las venas de los miembros inferiores que pueden romperse y embolizar
a las arterias pulmonares.
• TEP y TVP  Enfermedad venosa tromboembolica.

3. Tipos de émbolos:

4. Fisiopatología
HEMODINAMICAS
INTERCAMBIO
GASEOSO
TEP
• Tamaño del embolo
• Enfermedades preexistentes
• Falla ventricular derecha
• Aumento del espacio muerto
alveolar.
• Incremento del corto circuito D  I.
• Desequilibrio ventilación/perfusión.
• Bajo nivel de oxigeno venoso
mezclado.

5. Circulación
pulmonar
Migración
de trombos
venosos
Resistencias
vasculares
pulmonares
Alteraciones
hemodinámicas
y ventilatorias
Disfunción
ventricular
derecha

6. Alteraciones
Hemodinámicos:

7. Intercambio gaseoso:
Transferencia
efectiva de O2 y CO2
Membrana alveolo-capilar
pulmonar
Hipoxemia,
elevación del
Gradiente
Alveoloarterial de O2
Ventilación/Perfusió
n (V/Q)
Relación V/FS = 1.
(V/Q <1) = corto
circuito de  
(V/Q >1) =
incremento del EM

8. ESTASIS
HIPERCOAGU_
LABILIDAD
LESION
ENDOTELIAL
FACTORES
DE RIESGO
• Inmovilidad prolongada o corta
• Embarazo y puerperio
• Edad avanzada
• Viajes prolongados
• Deficiencia de los inhibidores de
la coagulación.
• Alteraciones de la fibrinólisis
• Síndrome nefrótico
• Policitemia
• Neoplasia
• Antecedentes de TVP.
• Traumatismos
• Quimioterapia.
• Valvulopatias o prótesis valvular.
• Catéteres centrales o
marcapasos.

9. Clasificación:
TEP Menor
• Estabilidad clínica.
• Obstrucción de la circulación < 20% o defectos de la perfusión
< 5 segmentos.
• Sin hipoxemia.
• Sin DVD.

10. TEP Submasiva
• Estabilidad clínica.
• Obstrucción vascular > 30% o defectos de la perfusión > 6 seg.
• Hipoxemia moderada.
• DVD con hipocinesia regional.
TEP Masiva
• Inestabilidad clínica.
• Obstrucción vascular > 50% o defectos de la perfusión > 9 seg.
• Hipoxemia grave.
• DVD con hipocinesia regional o global.

11. SINTOMAS
• Disnea súbita
• Dolor pleurítico
• Dolor torácico
• Tos
• Hemoptisis
• Sincope
SIGNOS
• Taquipnea
• Taquicardia
• Signos de TVP
• Fiebre
• Cianosis
RADIOGRAFIA DE TORAX
• Atelectasia
• Derrame pleural
• Disminución de la vascularidad pulmonar
GASES SANGUINEOS • Hipoxemia
ELECTROCARDIOGRAM
A
• Sobrecarga ventricular derecha
Clínica

12. Diagnostico
<500 ng/ml = (-) 96%
CPK-MB >500ng/ml = (+)
Troponina T o I >0.01 y
0.07 ng/ml =defectos
segmentarios

14. HEMOGRAMA
• Discreta leucocitosis
• Infarto pulmonar con infiltración hemorrágica puede
acompañarse de hiperbilirrubinemia debido a la hemolisis
DIMERO D
• Producto de la degradación de fibrina.
• Poco sensible (puede ser + en infecciones, cáncer, traumas,
embarazo y otros procesos inflamatorios).
AGA
• Hipoxemia e hipocapnia se observa en condiciones que simulan
TEP y puede ser normales en TEP menores.

15. ELECTROCARDIOGRAMA
• Útil para el diagnóstico diferencial. La evidencia de sobrecarga
aguda del VD es altamente sugerente.
RADIOGRAFIA
• Rara vez el diagnóstico puede revelar
el signo de Hampton (opacidad
semilunar con la base apuntado hacia
la superficie pleural).

16. ANGIOGRAFIA PULMONAR
• Es el examen más confiable y específico para establecer el
diagnóstico definitivo. Si bien el demostrar un defecto de llene
intraluminal en forma constante permite establecer el
diagnóstico.
ECOCARDIOGRAMA
• Es una técnica rápida, práctica, sensible, para identificar la
sobrecarga del VD. Los signos ecocardiográficos son:
visualización directa del trombo (raro), dilatación de VD,
hipocinesia de VD, movimiento anormal del septum,
insuficiencia tricuspídea, dilatación de la arteria pulmonar, falta
de disminución del colapso inspiratorio de la vena cava
inferior".

17. CINTIGRAFIA PULMONAR
• C. Perfusión: Es muy útil por cuanto es una prueba segura, rápidamente
disponible, normalmente no invasiva y descarta el TEP.
• C. Ventilación: Se practica con aerosoles radioactivos que son inhalados y
exhalados mientras una gama cámara registra la distribución de la
radioactividad en los alvéolos.

19. SISTEMA WELLS

20. Signo Puntaje
Edad >65 años 1
TVP o TEP previa 3
Cirugía o fractura en el mes previo 2
Malignidad activa 2
Dolor unilateral en M.I. 3
Hemoptisis 2
FC 75 – 94 3
FC >95 5
Edema unilateral 4
0-3 baja probabilidad
4-10 probabilidad intermedia
>11 alta probabilidad
ESCALA DE GENEVA

21. Tratamiento
HEPARINAS
• No fraccionada: previene formación trombo adicional y permite
a la fibrinólisis disolver embolo.
• Bajo peso molecular: (sc)
ANTICOAGULANTES ORALES
• Inhiben la activación de los factores de coagulación
dependientes de vitamina K. (ejm: warfarina)
TROMBOLITICOS
• En TEP Masivo y TVP para degradar el trombo. (ejm
estreptokinasa)

22. EMBOLECTOMIA PULMONAR
PERCUTANEA

23. EMBOLECTOMIA
QUIRURGICA