2. Linfoma de Hodgkin.
• Es un tipo de linfoma poco común.
• 8000 casos por año en USA.
• Se ve más común en pacientes jóvenes y varones.
• Actualmente se pueden curar la mayor parte de casos.
• El hallazgo patológico es la Célula Reed Sternberg que
durante muchos años se discutió su origen (Monocito,
Linfocito).
• Por los avances en tratamiento se intenta reducir la dosis de
quimioterapia para lograr la curación.
3. Linfoma de Hodkgin
• Síntomas:
– Fiebre, sudoración profusa, pérdida de peso.
– Adenomegalias no dolorosas. Cuando aparecen en sitios palpables o
visibles son diagnosticados rápidamente. Cuando aparecen en
mediastino o retroperitoneo, se tarda el diagnóstico. Las neoplasias
no causan dolor, por lo tanto se diagnostican cuando por masa
tumoral causan problemas.
– Prurito en ocasiones por liberación de histamina.
– La célula de Reed Sternberg es el hallazgo que se busca en patología.
Es grande bi o multilobulada, contiene nucleolos prominentes, es
acidófila, su linaje es linfoide B, probablemente se deriva del centro
germinal del ganglio lifnático.
– Expresan EBV LMP 1 en 30 a 50% de los casos. Ebstein Baar.
4. Linfoma de Hodkgin.Linfoma de Hodkgin.
• El fondo histopatológico puede varian desde predominio
linfocítico, reducción, esclerosis nodular.
• Lo anterior va asociada a pronóstico, los linfocitos seon
reactivos.
• A mayor linfocitos mejor pronóstico, más potencial inmune
del paciente, menso avanzado el problema.
• Inmunofenotipo: + CD 15, +CD 30, - CD45. Morfológicamente
se debe de diferenciar de linfoma B con células T reactivas o
CD30+ ALCL (Anaplastic large cell lymphoma).
• No se han descrito aún alteraciones citogenéticas.
5. Linfoma de Hodkgin
Clasificación OMS de Linfoma de Hodgkin.
• Nodular con predominio linfocítico, expresa al igual que otras
neoplasias linfoides B, CD20 pero no CD 30.
•Linfoma Clásico de Hodgkin.
– Esclerosis Nodular. (60 a 80% de casos),
• más común en jóvenes, mujeres con masa mediastinal.
– Predominio linfoctícito.
– Celularidad Mita. (15 al 30%)
– Reducción linfocítica.
6. Linfoma de Hodgkin
El diagnóstico se realiza
– En base a historia clínica.
• Fiebre, diaforesis, pérdida de peso, adenomegalias (en ocasiones si son palpables)
• Descartando otras patologías:
– Infecciones como TB miliar, Coccidioidomicosis, Lepra.
– Lupus Eritematoso y otras enfermedades auto inmunes.
– Reacciones alergicas a medicamentos como enfermedad del suero.
– Infecciones virales como EB, CMV, VIH.
– Puede coexistir con las previas.
• Estudios. No siempre se ven o palpan los ganglios, en retroperitoneo o mediastino
pasan desapercibidos hasta que se diseminan a la periferia o se hacen estudios.
– Rx de tórax, Ultrasono abdomen y pelvis (no detecta ganglios retroperitoneales el US).
– TAC de tórax abdomen pelvis, o PETCT de ser posible. Escencial para estadificar.
– Aspirado de médula ósea con biopsia de hueso bilateral. Estadificacion.
– Biopsia de ganglio, sin esto no hay diagnóstico, si es posible inmunohistoquímica.
7. Linfoma de Hodgkin
Tratamiento
Una vez realizada la estadificación, de acuerdo a la clasicación Ann Harbor se
procede al Tratamiento.
El tratamiento habitual es ABVD que consiste en.
o Adriamicina 25 mg por m2sc
o Bleomicina 10 mg por m2sc
o Vinblastina 6 mg por m2ac
o Dacarbacina 375 mg por m2sc
Los días 1 y el 15 de un ciclo de 28 días.
El número de quimioterapias dependerá del estadio. Si es I pueden ser 3 ciclos,
siempre y cuando no tenga gran masa tumoral (más de 10 cm2 de Superficie.
Casos voluminosos se puede administrar radioterapia.
Existen esquemas de radioterapia en Y y manto.
Una vez finalizado el tratamiento se sigue con TAC o PETCT, cada 3, 4, 6 meses
conforme pasa el tiempo, hasta cumplir 5 años se da de alta.
Para pacientes con resistencia al tratamiento parcial o completa o bien recaída
se dispone el Trasplante Autólogo de Médula Osea una vez lograda una segunda
remisión.
