Uveitis oftalmologia

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Uveitis oftalmologia

  1. 1. UVEITISCATEDRA DE OFTALMOLOGÍADOCENTE:DR. Edgar Benavente ZagaPRESENTADO POR:- CRUZ CHAGUA ANIBAL RODRIGO- LIMACHI MIRANDA GUSTAVO- PAREDES SARAVIA LOURDES MARÍA- QUISPE HANCCO CYNTHIA- TELLO RAMOS TONY ROAL- TICONA SALAZAR LUIS
  2. 2. CONTENIDOCONTENIDO INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN CLINICA DIAGNOSTICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO
  3. 3. DEFINICIÓNÚvea• Túnicavascular delojoFormada por• Iris• Cuerpociliar• CoroidesUveítis• Inflamacióndecualquierade estasestructurasDEFINICIÓN
  4. 4.  La inflamación del tracto uveal anterior se llama UVEÍTIS ANTERIOR, yes sinónimo de IRITIS. Cuando el cuerpo ciliar adyacente es también inflamada, elproceso se conoce como IRIDOCICLITIS. Los términos utilizados para describir las formas de uveítis posterior ala lente incluyen VITRITIS, UVEÍTIS INTERMEDIA, PLANITISPARS, COROIDITIS, RETINITIS, CORIORRETINITIS, O CORIORRETINITIS.DEFINICIÓN
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍAPaíses desarrolladosentre 15-17 casospor 100.000habitantesConstituye un 10-15%de nuevos casos decegueraSe suele presentar enla cuarta década dela vida, aunquepuede afectar acualquier edadEPIDEMIOLOGÍA
  6. 6. ETIOLOGÍAExógenaLesiones externas ala úvea ó invasióndemicroorganismosdesde fuera- Causas infecciosas- Causas noinfecciosasEndógenaMicroorganismos uotros agentesdesde interior delpaciente- Causas inmunitarias- Causas sistémicas- Causas neoplásicas- Sx limitados al ojoETIOLOGÍA
  7. 7. ETIOLOGÍALas causas de uveítis son múltiples. Podemosagruparlas en: síndromes limitados al ojo, causasinfecciosas, síndromes de enmascaramiento yenfermedades sistémicas. SÍNDROMES LIMITADOS AL OJO. CAUSAS INFECCIOSAS. SÍNDROMES DE ENMASCARAMIENTO. ENFERMEDADES SISTÉMICAS NO INFECCIOSAS.ETIOLOGÍA
  8. 8. SÍNDROMES LIMITADOS AL OJO UVEÍTIS IDIOPÁTICAS: es el grupo más frecuente y lamayoría son de localización anterior. El 50% de lasuveítis anteriores no presentan otra enfermedadsistémica asociada. UVEÍTIS ANTERIOR HLA B 27 SIN ARTROPATÍA: son uveítisagudas de localización anterior con antígeno HLA B27positivo que se presenta como entidad clínica aisladasin que se objetiven síntomas o signos de artropatía. SÍNDROMES OFTALMOLÓGICOS ESPECÍFICOS: sediagnostican en la mayoría de los casos únicamentecon el examen oftalmológico y no requieren estudiosulteriores.ETIOLOGÍA
  9. 9. CAUSAS INFECCIOSASLas infecciones son causas frecuentes de uveítis ypueden producirse tanto porbacterias, virus, hongos como por parásitos (TablaI). El diagnóstico precoz es importante ya que eltratamiento varía dependiendo delmicroorganismo.ETIOLOGÍA
  10. 10. Comprenden un grupo de entidades clínicas queproducen signos inflamatorios que se puedenconfundir con una uveítis endógena. Revisteespecial importancia debido a la posibilidad deasociarse a TUMORES MALIGNOS.SÍNDROMES DE ENMASCARAMIENTO• Síndromes de enmascaramiento asociados atumor maligno: linfomaintraocular, melanoma, leucemias, retinoblastoma y metástasis.• Síndromes de enmascaramiento noasociados a tumor maligno: cuerpoextraño, desprendimiento de retina y distrofiaretiniana.ETIOLOGÍA
  11. 11. ENFERMEDADES SISTÉMICAS NOINFECCIOSASEntre las enfermedades sistémicas no infecciosas destacan: Patologías reumáticas asociadas al complejo de histocompatibilidad B 27como la espondilitis anquilosante, la artritis reactiva, la artritis crónica juvenil(ACJ) y la artritis psoriásica. Otro grupo importante lo constituyen la artritisreumatoide y la enfermedad de Still. Las enfermedades autoinmunes son causas frecuentes deuveítis, destacando entre ellas la enfermedad de Behçet, la sarcoidosis, ellupus eritematoso sistémica, la granulomatosis de Wegene, el síndrome deSjögren, la poliarteritis nodosa, el síndrome antifosfolipídico y otras vasculitissistémicas. Un grupo misceláneo de procesos que pueden presentar en cualquiermomento de su curso una uveítis, como por ejemplo la enfermedadinflamatoria intestinal (EII), la esclerosis múltiple, la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), la enfermedad celíaca, la amiloidosis, el síndromeTINU (nefritis tubulointersticial y uveitis), la enfermedad de Kawasaki, y laenfermedad de Whipple entre otras.ETIOLOGÍA
  12. 12. CLASIFICACION Anatómica Clínica
  13. 13. Clasificación anatómica Se basa en la localización primaria delsegmento ocular que se considera origendel proceso inflamatorio. Así, se distingueentre uveítis anterior, intermedia, posterior ypanuveítis.
  14. 14. UVEITIS ANTERIORuveítisgranulomatosa, caracterizada por grandes acúmulos odepósitos celulares en elendotelio de lacórnea, también llamadosprecipitados queratiticos oen grasa de carnero. Representa el grupo másfrecuente (60%) Según el aspecto deprecipitados se clasifica en : Granulomatosa No granulomatosa
  15. 15. CLASIFICACIÓN CLÍNICA •Según el comienzo, éste puede sersúbito o insidioso. •Según la duración,: limitada (≤ 3 meses) o persistente (> 3 meses).
  16. 16. CLÍNICA
  17. 17. Manifestaciones clínicas Estos varían dependiendo de la estructuraafectada; sin embargo, casi nunca hayuna inflamación pura de una u otraestructura y en muchas ocasiones lasregiones adyacentes estarán en mayor omenor grado también afectadas
  18. 18. Manifestacionesclínicashay dos tipos deuveítis que sedistinguen según subase patológica yotra según la parteanatómica queafecta.
  19. 19. Signos y síntomasIris normal
  20. 20. Uveítis anteriorSíntomas•Fase aguda: dolor,fotofobia, lagrimeo,ojo rojo, molestiasvisuales. Suelen serrecidivantes.•Fase crónica: durantelos períodos deremisión, escasos oausentes. En lasexacerbaciones,similares a la faseaguda.Signos• Pérdida de latransparencia del humoracuoso por reaccióncelular y exudaciónproteica.• Inyección circuncornealviolácea• Precipitados corneales• Presencia de células• Turbidez del humor acuoso• Nódulos en el iris (Koeppey Busacca)
  21. 21.  DepósitosendotelialesPrecipitados corneales
  22. 22.  Precipitadoscorneales en grasade carneroPrecipitadoscorneales 
  23. 23.  Nódulos de KoeppeNódulo deBusacca 
  24. 24. Uveítis intermediaSINTOMAS• Son más agudas en las edadestempranas y mejor toleradasdespués delos 20 años.• Generalmente bilaterales.• Asintomática y ser descubiertadurante un examen de rutina.• Los flotadores son el síntomamás frecuente; tambiénaparece visión borrosa poredema de macula o célulasvítreas y alteraciones en laacomodación.• Dolor ocular, fotofobia y ojo rojo:muy raros.• Deberse a las complicaciones.SIGNOS• Snowballs (bolas de nieve):cúmulo de células inflamatoriasque asientan en la región inferiorde la cavidad vítrea.• Snowbanks (bancos de nieve):«depósito» de materialinflamatorio en la base del vítreoy la retina periférica
  25. 25. Snowball
  26. 26. Snowbank
  27. 27. Uveítis posteriorSintomas• Disminución de lavisión, flotadores,metamorfopsia oescotomas.• Raras veces:dolor, ojo rojo yfotofobiaSignos• Infiltrados retinalesy coroideos.• Opacidadesvítreasinflamatorias.• Edema retinal.• Envainamientovascular.
  28. 28. Uveítis PosteriorSíntomas•Percepción de objetosflotantes•Afectación de la visiónSignos•Signos vítreos(células, turbidez, opacidadesy desprendimiento vítreoposterior•Coroiditis (manchasprofundas, amarillentas ógrisáceas con bordesdelimitados)•Retinitis (aspecto blanconebuloso con oscurecimientode vasos retinianos)•Vasculitis (brumosidad blancaalgodonosa que rodea a lacolumna de sangre)•Uveítis anterior porcontigüidad
  29. 29. DIAGNOSTICO
  30. 30. DIAGNOSTICO 1. - Historia clínica breve. 2. - Exploración ocular. 3. - Diagnóstico de sospecha. 4.-Tipaje diagnostico 5. - Diagnóstico.
  31. 31. FONDO DE OJO: Coroiditis: se caracteriza por placasamarillentas o grisáceas, con unos límitesbastante bien delimitados las lesiones inactivasse presentas como áreas blancas de atrofiacoreo retiniano con bordes pigmentados. Losvasos sanguíneos retinianos que puedanpresentar un infiltrado peri vascular, atraviesalas lesiones sin cambios. La retinitis. Da la retina un aspecto blancoturbio como los límites del foco inflamatorio nose pueden diferenciar, la delimitación exactaentre la retina sana y la inflamada puede serdifícil de establecer. La acumulación peri vascular del tejido granulomatoso en la peri flebitis severa da lugar a“exudados en gotas de cerá”. La neo vascularización es relativamente rara enlos ojos con inflamación del segmentoposterior, aunque la sarcoidosis se puedeasociar a nuevos vasos en el disco y en laperiferia. Desprendimiento de la retina. Es unacomplicación frecuente de la necrosis de laretina aguda y aparece en ocasiones en ojoscon toxoplasmosis severa y pars planitis.
  32. 32.  Presión intraocular: las uveítis. Por el contrario, lasqueratouveítis herpéticas son hipertensivas. Otros síndromes menos frecuentes que se presentan conpresión intraocular elevada son el síndrome de PosnerSchlosman y el síndrome de Schwartz. Hay otras entidadesque afectan el segmento posterior pero que suelen tener unauveítis anterior asociada de tipo hipertensivo: las retinitisvirales y la retinitis por toxoplasmosis. Fondo de ojos: nunca podremos hacer un diagnóstico deuveítis anterior si no hemos examinado el fondo de ojos, yaque muchas uveítis posteriores tendrán además sucomponente anterior. En esos casos los diagnósticosdiferenciales serán diametralmente diferentes a lo quepodríamos considerar si estuviéramos en presencia de unauveítis anterior solamente.Opacidades vítreas: pueden estar localizadas en distintasporciones del vítreo, sugiriendo de esta manera el sitiooriginal de la inflamación. La inflamación puede ser difusa olocalizada: anterior, posterior, collar de perlas, bolas de nieve
  33. 33. PRUEBAS DIAGNÓSTICASINTRAOCULARES y TYPAJE Tipaje HLAEl caso del antígeno HLA-B27 y su asociación conla uveítis anterior agudaPRUEBAS SEROLÓGICAS EN UVEITIS.Ciertas pruebas serológicas como las del virus de lainmunodeficiencia humana (VIH) SEROLOGÍA INTRAOCULAR La determinación sérica deanticuerpos frente a determinados agentes infecciososofrece escasa ayuda en el diagnóstico de la uveítisinfecciosa,REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR) 1. Pacientes inmunodeprimidos en los que se sospecha unauveítis infecciosa. 2. Pacientes inmunocompetentes con uveítis de posiblecausa infecciosa, de curso atípico o con mala respuestaterapéutica. 3. Para realizar estudios de investigación básicos sobrenuevos agentes infecciosos y en enfermedades de etiologíadudosa.
  34. 34. BIOPSIAS ENDOOCULARES Y UVEITISLa biopsia de vítreo puede realizarsemediante punción con aguja fina, omejor aún en el curso de unavitrectomía diagnóstica. Es de granutilidad en el diagnóstico del linfomaintraocular (sarcoma de célulasreticulares) que se debe sospechar enpacientes mayores de 60 años conpanuveítis que no respondan altratamiento con corticoides.
  35. 35. Complicaciones• Sinequias posteriores• Queratopatía en banda• Catarata• Glaucoma• Edema macularUveítisAnterior• Edema macular cistoide• Formación de membrana ciclítica• Catarata• Desprendimiento de retina por tracciónUveítisIntermedia•Afectación directa de la mácula por procesoinflamatorio•Edema macular cistoide•Isquemia macular•Formación de membrana epirretiniana•Oclusiones vasculares•Neovascularización coroidea•Desprendimiento de retinaUveítisPosterior
  36. 36.  SinequiasposterioresIris bombé
  37. 37. TRATAMIENTO
  38. 38. TratamientoMidriáticosCorticoidesAgentes inmunosupresores sistémicosAnti-factor de necrosis tumoral-alfaImplante intraocular con liberación de glucocorticoides
  39. 39. Midriáticos De acción corta Escapolamina (0.25%) Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duraciónde 6 hrs Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duraciónde 24 hrs Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duración de3 hrs pero sin efectos ciclopéjicos De acción prolongada La atropina al 1% es el ciclopéjico ymidriático más potente, dura: 2 semanas
  40. 40. CorticoidesVía tópica (gotas ópomada)•Útiles para uveítisanterior•Dexametasona, betametasona, prednisolona•1-2 gotas cada horadurante las horas devigilia de la primerasemana y una gotacada dos horasdurante las horas devigilia de la segundasemana (Vexol)Inyeccionesperioculares•Uveítis anterior•Uveítis intermedia•Y posterior•Inyección bajocápsula de tenonanterior  0.5 ml•Inyección bajocápsula de tenonposterior  1 ml•TriamcinolonaInyección intravítrea•Uveítis anterior•Uveítis intermedia•Prednisolona 1mg/kg al día en dosisúnica en la mañanaVia sistemica•inflamaciónresistente y englaucoma•enfermedadbilateral•enfermedad deBehcet•Los glucocorticoidesorales•40 a 60 mg/dde prednisona•Limita la inflamacion•En sarcoidosis
  41. 41. Agentes inmunosupresoresAntimetabolitosInhibidores decélulas T
  42. 42. Antimetabolitos•Indicada en enfermedad de Behςet•Dosis  1-3 mg/kg día•Efectos secundarios  supresión de médulaósea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad•Monitorización  BH cada 4-6 semanas ypruebas de función hepática cada 12 semanasAzatioprina•Uveítis crónica no infecciosa•Dosis  7.5 – 25 mg en dosis única cada semana•Efectos secundarios  supresión médulaósea, hepatotoxicidad y neumonitis, efectosgastrointestinales•Monitorización  BH completo y pruebasfunción hepática cada 1-2 mesesMetotrexato•Dosis  1 gr cada 12 hrs•Efectos secundarios  malestar gastrointestinal ysupresión médula ósea•Monitorización  BH cada semana por 4semanasMofetilmicofenolato
  43. 43. Inhibidores de células TEnfermedad de Behςet, uveítisintermedia, retinocoroidopatía, oftalmitis simpática y vasculitis retinianaDosis  2-5 mg/kg/día divididos en dosdosisEfectos secundarios hipertensión, nefrotoxicidad, hirsutismo, hepatoxicidad, hiperplasia gingivalMonitorización  tomar tensión arterial, BHcompleto y pruebas de función hepática yrenal cada 6 semanasCiclosporina
  44. 44. Anti-factor de necrosistumoral-alfa - El papel del (TNFα) : infliximab, adalimumab , o etanercept Infliximab (5 mg / kg) cada dos semanaspara un total de seis dosis. Se haaprobado en Japón para el tratamientode la enfermedad de Behçet,
  45. 45. Implante intraocular conliberación de glucocorticoidesimplantado quirúrgicamente proporciona unglucocorticoide en el humor vítreo continuamentedurante alrededor de 2,5 añosSon complicaciones comunes las cataratas y el glaucomapero el implante no causa toxicidad sistémica.Eficaz en pacientes seleccionados:- enfermedad unilateral, en enfermedad sistémica o cundose requeriría frecuentes inyecciones de glucocorticoideslocales.Cuando no responde adecuadamente a la inyección deglucocorticoides local y en los cuales el uso deglucocorticoides sistémicos u otros inmunomoduladorespueden ser especialmente problemáticos.Fluocinolona acetónido oftálmica - Bausch & Lomb: fluocinolona acetónido Envision implanteTD. Las drogas RD 2005; 6:116.

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