La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones de las manos y los pies. Se caracteriza por la inflamación y proliferación de la membrana sinovial que puede causar daño irreversible a las estructuras articulares. Los síntomas incluyen rigidez matutina, dolor y hinchazón de las articulaciones. El tratamiento inicial suele consistir en medicamentos antiinflamatorios y metotrexate, con posible adición temporal de glucocorticoides.

1. “ARTRITIS
REUMATOIDE”
Almanza Ortega
Thalia Andrea
6to D
Reumatología
Dra. Yaneth Barragán

2. Definición
Enfermedad inflamatoria,
sistémica de etiología
desconocida, crónica, usualmente
progresiva, caracterizada por
afección y proliferación de la
membrana sinovial, bilateral,
simétrica que produce daño
irreversible a las estructuras
articulares y periarticulares.
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

3. Epidemiologia
• Afecta 0.5% a 2% de la
población mundial
• México 0.3%
+Frecuente en individuos portadores de
HLA-DR4
+Femenino 3-4:1 H
+25 a 45 años
Historia familiar + mas riesgo (3 a 5
veces)
40 a 65% es heredable con serotipos (+)
20% serotipos (-)
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.
S Smolen, J., Aletaha, D. and B McInnes, I. (2016). Rheumatoid arthritis.

4. Genética y etiología
 Se ha asociado con el antígeno
de histocompatibilidad DR4
(HLA-DR4) HLA-DRB1
Alteración de la vía
estimulatoria de CD28, CD40,
señalización de citosinas, umbral
de activación del receptor
linfocitario (PTPN22) y activación
del sistema innato inmunitario
S Smolen, J., Aletaha, D. and B McInnes, I. (2016). Rheumatoid arthritis.

5. Fisiopatología
S Smolen, J., Aletaha, D. and B McInnes, I. (2016). Rheumatoid arthritis.

6. S Smolen, J., Aletaha, D. and B McInnes, I. (2016). Rheumatoid arthritis.

7. Etapas
Inicio Temprano Inicio tardío
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

8. Evolución clínica
→Afección simétrica
→Antes a las pequeñas articulaciones que a
las grandes( primeras semanas)
→Dolor osteomuscular generalizado
→Síntomas en manos
(articulaciones
metacarpofalangicas e
interfalangicas proximales)
→Síntomas en pies, muñecas,
Codos y rodillas.
Síntomas generales
Astenia, adinamia, perdida de peso y
ocasionalmente fiebre
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

9. Cuadro clínico
Fase aguda Fase crónica
• Dolor, rigidez.
• Disminución de la capacidad
funcional.
• Aumento de la cantidad del
liquido sinovial dentro de la
articulación.
• Aumento de volumen por
hidrartosis.
• Recurrencia de episodios
similiares .
• Síntomas y signos de
alteraciones estructurales de
la articulacion por afección del
cartílago, hueso, ligamentos,
tendones, bursas y capsula
articular.
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

10. Síntomas y signos
Proceso inflamatorio
-Agudo con afectación
poliarticular en un 75%
-Subagudo con presentación
monoarticular/oligoarticular
progresivo hasta llegar a ser
bilateral y simétrica.
Rigidez articular matutina
Subjetiva, de duración variable
Generalmente fugaz y hasta de varias horas
Puede afectar al cualquier articulación sinovial
-interfalangicas proximales
-metacarpofalángicas
-metatarsofalángicas
-con menor frecuencia en los hombros y
rodillas
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

11. Exploración Física
→ Hipersensibilidad al presionar las
articulaciones afectadas Dolor al
moverla
→ Aumento de volumen fluctuante
→ Aumento de temperatura
→ Disminución de la movilidad
articular
→ Hipertrofia muscular y
disminución de la fuerza
muscular
Nódulos de tamaño y duración
variables en región periarticular
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas.

12. -Persistencia del dolor
-Aumento del volumen e
incapacidad funcional
(proliferación de la membrana
sinovial )
-Deformaciones características
por afección de ligamentos y
tendones.
Exploración Física Inflamación Crónica
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13. Manifestaciones extraarticulares
Musculoesqueletico Cutaneas Exocrino y
mucosas
Hematologicas oftálmicas
Artropatia Piel frágil y
seca
Fibrosis glandular Anrmia (NN) Escleritis
Osteoporosis
rexional
(yuxtaarticular
Nodulos
sucutaneos
Dolor y aumento
de la glandula
afectada
Trombocitosis
reactivs
Escleromalacia
Tensinovitis Vasculitis
cutánea tipo
purpura
Sequedad en
mucosas
conjuntivales,
orales,
respiratorias y
vaginal
Crecimiento
ganglionar
Queratomalacia
perforante
Mialgias Ulceras
necroticas
Esplenomegalia
Sequedad
Debilidad muscular Ulceras corneales
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas.

14. Pulmonares Cardiacas Neurologicas Renales
Fibrosis pulmonar Afectaccion
valvular M y
A
Compresivo
Presion medular cervical por
subluxación atlantoaxoidea
y compresión del tunel del
carpo
Microalbumoinuria
Rx: panal de abeja Vasculitis
coronaria
Microhematuria
Bronquiolitis/
neumonitis
No compresiva
polineuritis, mononeuritis
simple o multiple
+ por EA de
medicamentos.
Nodulos reumatoides
en parénquima
pulmonar
Manifestaciones extraarticulares
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas.

15. Manifestaciones extrarticulares
Musculoesqueleticas Cutaneas Oftalmicas
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas.

16. Síndromes especificos en AR
Sindrome de sjogren Síndrome de felty Síndrome de caplan
Secundaria a AR Esplenomegalia Nodulos reumatoides
pulmonares
Xerostomia Leucopenia (neutro) Neumoconiosis
Queratoconjuvitis seca + con AR complicada
Amiloidosis alteraciones renales (proteinuria e IR)
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17. Criterios para la clasificación de AR
Criterio Definición
1. Rigidez matutina Rigidez matutina y en las articulaciones y alrededor de ellas por lo menos de una hora de
duración antes de la mejoría máxima
2. Artritis de 3 o +
articulaciones
Hinchazón de tejidos blandos o derrame ( no solo crecimiento óseo), observado por un
medico. 14 áreas de afectación posibles: IFP, MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos y
MTF derechas e izquierdas.
3. Artritis de las
articulaciones de las manos
al menos un área articular inflamada, según se describe antes de la muñeca,
metacarpofalangicas o interfalangicas proximales
4. Artritis simétrica Afectación simultanea de las mismas áreas articulares ( como en el 2do criterio) en
ambos lados del cuerpo ( el trastorno bilateral de IFP, MCF, MTF es aceptable sin absoluta
simetría).
5. Nodulos reumatoides Sobre las prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares,
observadas por un medico.
6. Factor Reumatoide Demostración de cantidades anormales de FR en el suero por un método que sea + en
menos de 5% de población
7. Cambios Radiológicos Cambios típicos de AR en radiografía PA de manos y muñecas, los cuales deben incluir
erosiones u osteopenia inequívoca localizada o mas en zonas adyacentes a las
articulaciones afectadas
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

18. Aspectos radiológicos
Aumento del volumen y la densidad de las parte blandas
periarticulares
Osteopenia yuxtarticular
Disminucion del espacio articular
Erosiones en los márgenes de la superficie articular
Erosiones en la superficie articular
Quistes y erosiones subcondrales
Destruccion y anquilosis osea
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

19. Estudios de laboratorio
 Proteína C Reactiva elevada ↑
 Velocidad de sedimentación globular↑
 Factor reumatoide↑
 Anticuerpos antipeptidos cíclicos citrulinados (anti CCP) + o -
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20. Diagnostico
• Presencia del factor reumatoide y anticuerpos PCC
• Presencia de 4 de los criterios
En caso de manifestaciones extrarticulares descartar
- Infecciones virales (parvovirus)
- Neoplasias
- Gota
- Artropatia espondiloartitis
- Artritis séptica
Uso de medicamentos
Sx de Sjogren
LEG
Enfermedades mixtas del tejido conjuntivo
Martínez Elizondo, P. (2008). Introducción a la reumatología. 5th ed. México: Intersistemas, pp.199.

21. Evaluación de la actividad de la
enfermedad
Clase I El paciente es absolutamente capaz de realizar todas las actividades habituales de la vida
diaria (cuidado personal, profesión, entretenimiento)
Clase II El paciente es capaz de realizar actividades habituales de su cuidado personal y profesional,
pero esta limitado en las actividades de entrenamiento
Clase III El paciente es capaz de realizar actividades habituales de su cuidado personal, pero esta
limitado en las actividades de entrenamiento y profesionales
Clase IV El paciente tiene limitación de realizar todas las actividades habituales de la vida diaria
(cuidado personal, profesión, entretenimiento)
Criterios actualizados para clasificar el estado
funcional en la AR de la ACA
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22. Tratamiento
Metas
Terapéutica
sintomática
AINE Analgesico Glucocorticoides FARME
Medios
especializados
Especificos
orientados a la
etiología o
patogenia

23. Tratamiento
• Inicio con metrotexate y un plus de glucocorticoides a dosis
bajas(<7.5 mg diarios).
• A los 6 meses de seguimiento con Glucocorticoides se deben
suspender

24. S Smolen, J., Aletaha, D. and B McInnes, I. (2016). Rheumatoid arthritis.