1. infeccion de vias urinarias en niños.pptx

MD.TAMARACAPELO
R2PEDIATRIAPUCE
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO EN PEDIATRÍA
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA,
29 DESEPTIEMBRE2020

CONTENIDO
• PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
• IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
• INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• ETIOLOGÍA
• CUADRO CLINICO
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO.
• BIBLIOGRAFÍA.

CASO CLÍNICO
FUENTE: SISTEMA AS400 – IESS HCAM
DATOS DE FILIACIÓN
Edad 2 años Instrucción Ninguna
Sexo Femenino Ocupación Ninguna
Estado Civil Soltera Religión Católica
Residencia Cuenca (Av. Loja) Fecha Nacimiento 28/11/2017
Procedencia Loja
HISTORIA CLÍNICA:

FUENTE: SISTEMA AS400 – HCAM
PRENATALES Madre de 27 años, G2 P1 C1 HV 2.
Realiza preconcepción con ácido fólico dos meses previo embarazo, hasta la semana 12,
luego toma hierro + ácido fólico el resto del embarazo.
Controles: 5 Ecografías: 2 con reporte normal.
ITU al 6to mes tratamiento ambulatorio.
Sangrado transvaginal al 7mo mes, indican reposo absoluto en domicilio.
NATALES Nace por cesárea de emergencia a las 36 semanas debido a bradicardia fetal + RPM + ITU.
Madre no recuerda datos antropométricos o APGAR.
RN pasa a alojamiento conjunto con madre y son dadas de alta a las 48 horas.
POSNATALES Lactancia exclusiva hasta los 6 meses,
A los 6 meses inicia alimentación complementaria.
Sostén cefálico a los 3 meses
Se sienta sola a los 8 meses
Camina con ayuda a los 12 meses
Camina sola a los 14 meses
Sube gradas a los 17 meses
Palabras: 4 (mamá, teta, agua, hola)
Inmunizaciones: completas para edad (se verifica carnét)
CLÍNICOS Anemia diagnosticada a los 8 meses de edad, se mantiene en tratamiento hasta la actualidad.
MEDICACIÓN Hierro 25 gotas VO QD
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS:
CLÍNICOS Padre diagnosticado de HTA hace 6 años, sospecha de leucemia
Tía paterna fallece a los 12 años con diagnóstico de leucemia
Abuela paterna con HTA
Madre diagnosticada de Ca de cérvix in situ, realizan conización hace 6 años.
Tía materna diagnosticada de cardiopatía (madre no especifica)
Abuela materna fallece con leucemia
QUIRÚRGICOS Ninguno.
CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES FAMILIARES NO PATOLÓGICOS:
CASO CLÍNICO
HÁBITOS
ALIMENTICIOS
Dieta distribuida en 4 fracciones al día, consume frutas y lácteos con predominio
de hidratos de carbono, poco consumo de cárnicos.
INFRAESTRUCTURA
HOGAR
Vive en departamento arrendado con dos dormitorios, dispone de agua potable,
alcantarillado y recolector de basura.
SITUACIÓN
ECONÓMICA
Ingresos: $280 sueldo de madre más apoyo económico ocasional variable por parte
de tía paterna, aporte económico inconstante por parte de padre.
PADRE PRIVADO DE LA LIBERTAD

ENFERMEDAD ACTUAL:
Madre de niña refiere que hace 72 horas y sin causa aparente presenta cuadro
caracterizado por micción dolorosa y más frecuente, 24 horas posteriores se suma
sensación de alza térmica no cuantificada, náusea que lleva al vómito tipo alimenticio
por 2 ocasiones, deposiciones diarréicas en número de 2 ocasiones por día amarillentas
en poca cantidad, sin moco ni sangre, para lo cual administra suero oral a demanda con
buena tolerancia. Al día siguiente acude a farmacia donde indican
trimetroprim/sulfametoxazol 5 ml cada 12 horas e ibuprofeno 5 ml cada 8 horas, con lo
cual cede el vómito y deposiciones diarréicas; sin embargo, persiste sensación de alza
térmica por lo que decide acudir por el servicio de emergencia donde tras valoración se
decide su ingreso. .
MOTIVO DE CONSULTA: : ALZA TÉRMICA
CASO CLÍNICO

Peso: 11 kg Talla: 84cm FR: 40 T: 39 grados
centígrados
FC: 110 SAT O2 95%
APARIENCIA GENERAL Regular
ACTIVIDAD PSICOMOTORA Irritable
PIEL Y FANERAS Caliente, Palidez generalizada, Normoelástica, llenado capilar 2
seg,
CABEZA Ojos: Isocoria, normoreactividad, conjuntivas pálidas.
TÓRAX Corazón: R1 y R2 normofonéticos, sincrónicos con el pulso, no se
auscultan soplos.
Pulmones: campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular
conservado, no se auscultan estertores.
ABDOMEN Globoso, blando, depresible, no impresiona doloroso a la palpación
superficial o profunda, RHA +/++.
GENITALES Femeninos
EXTREMIDADES Superiores e Inferiores Simétricas, no edema.
EXAMEN NEUROLÓGICO Paciente Alerta, irritable.
EXAMEN FÍSICO:
CASO CLÍNICO

LISTA DE PROBLEMAS:
Alza térmica no
cuantificada
Náusea/Vómito
Deposiciones
Diarreicas
Disuria
Palidez
Familia
monoparental
CASO CLÍNICO

Factores del hospedero
- Edad
- No circuncisión
- Mujer
- Raza/etnia
- Factores genéticos
- Obstrucción
- Reflujo vesicouretreal
- Actividad sexual
- Cateterización de vejiga
ITU
Bacteriuria por
uropatógeno en un
paciente sintomático
Muy común
En la infancia
Signos y síntomas:
- Fiebre
- Irritabilidad
- Mala alimentación
- Poco aumento de
peso.
- Orina con mal olor
- Vómitos
- Diarrea
Bacterina,
Virus, hongos
Tratamiento:
- Empírico
- Ambulatorio
- Hospitalario
- Seguimiento
Uroanálisis
Cultivo
Sospecha
https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-older-than-one-month-and-young-children-acute-management-imaging-and prognosis
CASO CLÍNICO

Inespecífica Específica
Falta de desarrollo labial.
Mucosa delgada no
estrogenizada
pH 7
Mala higiene
Baños de burbujas, champús,
jabones desodorantes u otros.
Obesidad
Cuerpos extraños
Elección de la ropa
Flujo vaginal
Eritema
Dolor
Prurito
Disuria
Sangrado
Síntomas del tracto urinario o
del intestino.
Prevalencia de 25-75%.
ITU
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-vulvovaginal-complaints-in-the-prepubertal-child
CASO CLÍNICO

INFECCIONES DE
TRACTO
RESPIRATORIO
INFERIOR
Bacterias
Atípicos
Virus
Alergenos
Factores de riesgo
Asma
Neumonía
Bronquiolitis
Antibióticos
Terapia de
soporte
Corticoides/SABA
Medidas
preventivas
- Fiebre
- Síntomas catarrales
- Tos
- Taquipnea
- Signos de falla
respiratoria
- Hipoxemia
• Agente etiológico
• Gravedad
Exámenes
complementarios
https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis
CASO CLÍNICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Leucocitos 15.5 Plaquetas 433 000
Neutrófilos % 80 VMP 9.6
Linfocitos % 12 GR 4.0
Monocitos % 7.7 Hb 10.4
Eosinófilos % 0.10 Hto 30.5
Basófilos % 0.20 VCM 76.3
Neutrófilos 15.59 HCM 26
Linfocitos 2.33 CHCM 34.1
Monocitos 1.50 RDW cv 14.6
Eosinófilos 0.01 Reticulocitos 0.4
Basófilos 0.03 Tipificación ORh +
PCR 40.5 NA 136
UREA 17.6 K 4.13
CREATI
NINA
0.52 CL 97.5
CASO CLÍNICO

Color Amarillo Células epiteliales altas 1+
Densidad 1.013 Células epiteliales bajas Neg
Sedimento urinario Titperfil Leucocitos 110.1/ HPF
pH 6.0 Hematíes 9.60 / HPF
Glucosa negativo Cilindros hialinos Neg ativo
Cetonas Negativo Bacterias +++
Proteínas Negativo Filamento mucoso Neg
Bilirrubinas Negativo Cristales Neg
Urobilinógneo Normal Leucocitos Q 500 / uL
Sangre/Hb 50 u/L
Nitritos Positivo
CASO CLÍNICO

ECOGRAFÍA RENAL
Riñones en situación anatómica habitual de forma, tamaño y ecoestructura conservada.
Conservan relación corticomedular. Vascularidad conservada de forma bilateral. Al
momento del examen no se observan imágenes sugerentes de ectasias o litos. Riñón
derecho mide 70x36x34 mm, cortical mide 10mm. Riñón izquierdo mixs 74x47x44 mm,
cortical mide 10 mm.
Vejiga con poca repleción para su valoración. Volumen premicción de 16.78 ml.
CASO CLÍNICO

INTERPRETACIÓN
Exámenes complementarios Interpretación
Leucocituria ITU
Hemoglobinuria
Piocituria
Leucocitosis Proceso infeccioso – bacteriano
Neutrofilia
Hto disminuido Anemia hipocrómica, microcítica
Hb disminuida
HCM disminuida
VCM disminuido
PCR elevado Proceso inflamatorio/infeccioso
CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO INICIAL
CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO
ANÁLISIS
Biológico:
Paciente cuyo peso y talla están acordes para la edad, según curvas de
crecimiento; con diagnóstico de anemia microcítica, hipocrómica de
larga data en tratamiento con hierro, cursando ITU primer episodio,
con EMO patológico, estudio ecográfico con reporte normal.
Familiar y social: familia monoparental, con limitadas redes de apoyo
familiar y social, obrera en situación de subempleo.

INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
EVIDENCIA

INTRODUCCIÓN:
La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica,
constituye un motivo frecuente de consulta en la edad pediátrica con una
incidencia variable según edad y sexo.
En niños que debutan con ITU antes del control de esfínteres, se asocia
frecuentemente a reflujo vesicoureteral hasta en un 30%, los principales
factores asociados son trastornos miccionales y la constipación.
Las ITU pueden dejar cictarices renales hasta en un 10% por lo que es
fundamental el diagnóstico y tratamiento oportuno
Cecilia Perret, ManuaL de Pediatria, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018

DEFINICIÓN:
La ITU se define como la invasión y colonización
bacteriana del tracto urinario, que puede
comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal, asociado a leucocituria y
sintomatología clínica variable. 1
La infección del tracto urinario se define como el
crecimiento de microorganismos en orina
recogida de forma estéril, en un paciente con
síntomas clínicosc ompatibles. 2
1. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de
Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1
2. ASOCIACIÓN ESPÃNOLA DE PEDIATRÍA Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria

INCIDENCIA En < de 1 año es de cerca del 30%, y más del 90% recurre dentro
del primer año de evolución.
Antes de los 2 años, el 2,1% de las niñas y 2,2% de los niños han presentado al menos un
episodio de ITU.
EDAD: Antes de los 2 años, el 2,1% de las niñas y 2,2% de los niños han
presentado al menos un episodio de ITU.
Después del año de edad, las niñas tienen muchas más probabilidades que los niños
de desarrollar ITU
PREVALENCIA: En lactantes menores de 2 años con fiebre, es de 7%, y en niños de 2
a 19 años con síntomas urinarios y/o fiebre, es de 7,8%.
En niñas menores de 12 meses con fiebre del 6% al 8%, mientras en mayores de 12
meses es 2%.
En niños no circuncidados menores de 3 meses tienen un riesgo del 20% de presentar
ITU, mientras en los circuncidados el riesgo es de 2,4%.
EPIDEMIOLOGÍA :
Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología
de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1

Los pacientes que han presentado una primera ITU tienen alto riesgo de
recurrencia.
La incidencia de ITU recurrente (ITUR) en niños y niñas con tracto urinario
normal varía entre 19 y 41% en los distintos estudios.
EPIDEMIOLOGÍA :
1. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de
Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1
2. Prajapati H, Urinary tract infections in children, Paediatrics and Child Health (2018)
Constituyen del 5 al 14% de las visitas a la
emergencia pediátrica .

AÑO DE PUBLICACÓN : 2015.
Estudio realizado en el 2013 en el Hospital
José Carrasco Arteaga en la ciudad de
Cuenca se encontraron 96 casos de IVU, el
45,8% correspondían a niños entre 1 y 5
años y el 86,5% en sexo femenino (Travez
Molina & Velez Jerves, 2015)
Travez Molina, M. F., & Velez Jerves, E. (2015). Diagnóstico de Infecciones del Tracto Urinario en pacientes Pediátricos.
Universidad del Azuay

ETIOLOGÍA :
ESCHERICHA COLI
Mas común,
Representa del 80 al 90% de las infecciones urinarias en niños
Leung, A., Wong, A., Leung, A. y Hon, KL (2019). Infección del tracto urinario en niños
BACTERIAS GRAM +
STAPHYLOCOCCUS
SAPROPHYTICUS.
ENTEROCOCCUS
RARAS OCASIONES,
STAPHYLOCOCCUS AUREUS .
BACTERIAS GRAM -
KLEBSIELLA 2,4%
PROTEUS 3,2%
ENTEROBACTER O,8%
CITROBACTER

ETIOLOGÍA :
La infección por un organismo distinto
de E. coli se asocia con una mayor
probabilidad de cicatrización renal.
En un metanálisis se evidenció que de
nueve estudios que incluyeron a 1280
niños (de 0 a 18 años) que se sometieron
a gammagrafía renal al menos cinco meses
después de su primera ITU, la ITU distinta
de E. coli se asoció con un mayor riesgo de
cicatrización renaL

ETIOLOGÍA :
Los virus (adenovirus,
enterovirus, ecovirus y
coxsackievirus) se limitan al
tracto urinario inferior.
Los hongos
( Candida spp., Cryptococcus
neoformans , Aspergillus spp.)
causas poco frecuentes.
se presentan principalmente en
niños con un catéter urinario
permanente
anomalías del tracto urinario,
uso prolongado de antibióticos
de amplio espectro
alteraciones sistema
inmunológico

PATOGÉNESIS:
Leung, A., Wong, A., Leung, A. y Hon, KL (2019). Infección del tracto urinario en niños. Patentes recientes sobre el
descubrimiento de fármacos para la inflamación y la alergia .
Vía ascendente
• Coloniza el periné y el
prepucio
• Entrar al tracto urinario y
vencer el flujo
• Ascender por la uretra y
permanecer en la vejiga
• Adherirse a la pared
vesical y ascender por el
uréter
• Riñón genera una resp.
inflamatoria + cicatriz
Vía hematógena
• Sepsis en los RN + factor:
dismunución de la
perfusión o del flujo o
congestión vascular
Vía sistémica o
descendente
• Es inmaduro tanto su
sistema inmune como las
barreras naturales que
impiden que este
fenómeno ocurra
• Las bacterias pasan
fácilmente la barrera
intestinal
• A través de bacteriemias
pasan al riñón
• No existe condición
urológica anatómica que
lo explique .

PATOGÉNESIS:
Shaikh N, Hoberman A. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and
diagnosis. 2019;32.
EDAD Niños menores de un año y niñas menores de cuatro años.
FALTA DE CIRCUNCISIÓN ITU de 4-8 veces mayor que los varones circuncidados.
MUJERES LACTANTES ITU de 2-4 veces mayor que en los varones.
RAZA / ETNIA Niños blancos 2-4 veces más frecuente que en niños negros.
FACTORES GENÉTICOS Favorezcan adherencia bacteriana, densidad de receptores para E. coli,
capacidad de respuesta inflamatoria.
OBSTRUCCIÓN URINARIA Válvulas uretrales posteriores, obstrucción de la unión ureteropélvica,
mielomeningocele con vejiga neurogénica, disfunción vesical e intestinal.
REFLUJO VESICOURETERAL Paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia el tracto urinario superior. Es la
anomalía urológica más común en niños.
CATETERIZACIÓN DE LA
VEJIGA
Riesgo de infección urinaria aumenta al aumentar la duración de la
cateterización de la vejiga.

PATOGÉNESIS:
Leung, A., Wong, A., Leung, A. y Hon, KL (2019). Infección del tracto urinario en niños. Patentes recientes sobre el
descubrimiento de fármacos para la inflamación y la alergia .
La mayoría (91 a 96%) de las infecciones urinarias se deben al ascenso de
bacterias desde el área periuretral
La mayor susceptibilidad de las niñas a ITU por la longitud más corta de la uretra
femenina
pH vaginal alto
Mayor adherencia
de las bacterias a las
células vaginales
Disminución de los
anticuerpos
cervicovaginales
FACTORES QUE AUMENTAN LA COLONIZACIÓN DEL
PERINEO FEMENINO

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
CISTITIS O ITU
BAJA
Infección limitada a
la vejiga y a la uretra.
ITU ALTA O
PIELONEFRITIS
AGUDA
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
(BA)
Síntomas secundarios a
inflamación local como
disuria, polaquiuria,
urgencia, hematuria y
dolor suprapúbico
Infección bacteriana del
tracto urinario superior
que compromete el
parénquima renal.
El síntoma principal
es la fiebre
Presencia de bacterias
con recuentos
significativos en
muestras repetidas de
orina durante
seguimiento después de
una ITU.
Ausencia de
síntomas sistémicos
o urinarios.
1 2 3

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
ITU
RECURRENTE:
Definida como 3 o
más infecciones
urinarias bajas,
2 o más Pielonefritis
aguda
o 1 pielonefritis más
1 infección urinaria
baja en 1 año.
ITU ATÍPICA O
COMPLICADA:
ITU alta que evoluciona
en forma tórpida..
Síntomas sistémicos.
4 5
 Chorro urinario débil.
 Masa abdominal o vesical.
 - Aumento de creatinina.
 - Septicemia.
 - No respuesta al
tratamiento antibiótico
apropiado en las primeras
48 horas
 - Infección por agente no
E. coli..

En todo niño con ITU es importante descartar mediante la anamnesis y el examen físico
los factores de riesgo de ITU y patología subyacente de importancia:
FACTORES DE RIESGO:
FACTORES DE RIESGO DE
PATOLOGÍA
NEFROUROLÓGICA
SUBYACENTE

En lactantes febriles de 2 a 24 meses, se recomienda realizar examen de orina frente a
las siguientes situaciones clínicas:
Niñas con 2 o más de los siguientes factores: edad < 12 meses, fiebre por más
de 48 horas, fiebre sin causa aparente y fiebre > o igual a 39°C.
En niños circuncidados con fiebre > o igual a 39° por más de 24h y sin causa
aparente.
En niños no circuncidados basta presencia de fiebre > o igual de 39°C por 24
horas, sin otros factores de riesgos adicionales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
EN NIÑOS MENORES DE 24 MESES EL SÍNTOMA
PRINCIPAL ES LA PRESENCIA DE FIEBRE SIN FOCO.

• La sospecha clínica de ITU en la población pediátrica se fundamenta en una serie de
signos y síntomas más o menos específicos

En niños mayores y adolescentes, pueden presentar síntomas :
Disuria
Urgencia
miccional,
Polaquiuria
Orina
turbia,
Hematuria
Dolor
abdominal
o lumbar,
Con o sin
fiebre.
Leung, A., Wong, A., Leung, A. y Hon, KL (2019). Infección del tracto urinario en niños.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: EXAMEN DE
ORINA
El diagnóstico de ITU es
bacteriológico
TOMA DE MUESTRA
• Para los niños con control de micción
recoger la muestra de orina de la
mitad del chorro miccional
• Previo lavado de genitales con agua
abundante.
• Considerar una buena hidratación del
paciente previo a la recolección
• En el caso de niños sin continencia
urinaria y que requieren un
diagnóstico y/o tratamiento
inmediato, realizar toma de muestra
por cateterismo vesical punción
suprapúbica.
• Las bolsas recolectoras tienen un alto
riesgo de contaminación, con tasas de
falsos positivos elevadas (mayor al
70%), por lo que no se recomiendan
para hacer el diagnóstico de ITU

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: EXAMEN DE
ORINA
TOMA DE MUESTRA
• La AAP recomienda que la muestra de orina debe obtenerse únicamente
mediante aspiración suprapúbica o cateterismo.
• (NICE) y la Sociedad Italiana de Nefrología Pediátrica (ISPN) recomiendan el
método de recogida limpia, reservando la aspiración suprapúbica o el
cateterismo para situaciones específicas como un niño febril séptico.
• La Sociedad Canadiense de Pediatría recomienda dejar al niño sin pañal y obtener
una muestra de orina limpia cuando el niño orine.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: UROANÁLISIS
TIRA REACTIVA
• Analiza la presencia de nitritos y
leucocitoesterasa.
• Los nitritos positivos tienen alta
especificidad pero baja sensibilidad
(53%), ya que se requieren a lo
menos 4 horas de permanencia de la
orina en vejiga para que el
uropatógeno convierta los nitratos
de la dieta a nitritos.
• Detecta la presencia de piuria o
leucocitos en orina, reflejo de
inflamación en la vía urinaria,
esencial para establecer el
diagnóstico diferencial de ITU vs
contaminación o bacteriuria
asintomática
• Tiene sensibilidad de 79% y
especificidad de 87% para ITU.
• Puede detectarse incluso si los
leucocitos se lisan
PRUEBA DE LEUCOCITO
ESTERASA

El examen microscópico de orina
(sedimento urinario) analiza la presencia
de leucocitos y bacterias
La presencia combinada de LE y nitritos en la
tira reactiva tiene una sensibilidad de 93% y
especificidad de 72%, útil para diagnóstico
de ITU, sobre todo en niños mayores de 2
años.
Leucocituria (piuria) significativa la
presencia de mas de 10 leucocitos/mm3
en orina no centrifugada, y más de 5
leucocitos/campo o más de 25
leucocitos/uL en orina centrifugada
En lactantes se sugiere realizar el examen
microscópico además de la tira reactiva,.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: UROANÁLISIS

El urocultivo se considera positivo o negativo en base
al numero de unidades formadoras de colonias (UFC)
que crecen en un medio de cultivo.
El recuento de colonias considerado significativo
dependerá del método de recolección de la muestra:
• > 50.000 UFC/ml en muestras por cateterismo
vesical
• > a 100.000 UFC/ml si es por orina de 2° chorro o
bolsa recolectora (esta última, con alto riesgo de
contaminación).
• En caso de punción vesical, basta el desarrollo de
1 UFC/ml.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: UROCULTIVO
En pacientes con clínica
sugerente (fiebre mas
leucocituria) se puede
considerar ITU con recuentos
menores, entre 10.000 y
50.000 UFC/ml, sobre todo
cuando el uropatógeno es no
E. coli, lo que está asociado a
una baja respuesta
inflamatoria
ESTÁNDAR DE ORO

La neutrofilia, la velocidad de sedimentación globular
elevada, la proteína C reactiva sérica elevada y los
cilindros de leucocitos en el sedimento urinario son
indicativos de pielonefritis aguda
Los niños con niveles muy altos de
procalcitonina sérica durante la ITU tienen
más probabilidades de tener pielonefritis
aguda
El hemocultivo no suele ser necesario a
menos que el niño tenga sospecha de
bacteriemia o urosepsis, tenga un
aspecto tóxico o sea
hemodinámicamente inestable
En un metaanálisis de 18 estudios en los que
participaron 831 niños con pielonefritis aguda y 651
niños con ITU más baja,
Un valor de corte de procalcitonina sérica de 1,0 ng /
ml proporciona un buen valor diagnóstico para
discriminar pielonefritis aguda de ITU baja.
OTROS EXAMENES:

ESTUDIOS DE IMAGEN:
ECOGRAFIA RENAL Y VESICAL
La ecografía renal y vesical es el
método de elección para obtener
imágenes del tracto urinario
Definir el tamaño, la forma y la posición
del riñón, la ecotextura del parénquima
renal, la presencia de duplicación y
dilatación de los uréteres, la uropatía
obstructiva y la anomalía estructural de
la vejiga
En niños <2 años con una ITU febril,
ITU recurrente y/o presencia de
masa abdominal palpable, micción
anormal, hipertensión, hematuria,
sin respuesta al tratamiento
antimicrobiano estándar y
antecedentes de enfermedad renal
o urológica
Útil para predecir el riesgo de
cicatrización renal

RENTABILIDAD DEL ULTRASONIDO DE DETECCIÓN DESPUÉS DE UNA PRIMERA INFECCIÓN
FEBRIL DEL TRACTO URINARIO EN NIÑOS DE 2 A 24 MESES
OBJETIVO:
Estimar la rentabilidad de la ecografía de la vejiga y renal de rutina para niños de 2 a 24 meses después de una
primera infección febril del tracto urinario (ITU), según lo recomendado por la Academia Estadounidense de
Pediatría.
RESULTADOS;:
Entre los niños de 2 a 24 meses después de una primera ITU febril, la RBUS tuvo una precisión global (verdaderos
positivos + verdaderos negativos) de 64,4%.
La tasa de ITU recurrente en el grupo de intervención fue del 19,9% comparado con el 21,0% en el grupo de control.
La realización de una ecografía después de una primera infección urinaria febril puede beneficiar por la
identificación temprana y el tratamiento de las anomalías genitourinarias, pero puede conducir a pruebas
innecesarias e invasivas en el caso de los falsos positivos.
CONCLUSIONES:
La realización de una ecografía de la vejiga y renal después de una primera infección urinaria febril en niños de 2 a 24
meses no cumple con los criterios de coste-efectividad. Destacan que los hallazgos respaldan la detección diferida
hasta una segunda infección urinaria.
Publicado en línea: 08 de agosto de 2019
Aceptado: 21 de junio de 2019

ESTUDIOS DE IMAGEN:
CISTOURETROGRAMA MICCIONAL
Es la prueba de detección preferida
para el reflujo vesicoureteral
Califica con precisión el reflujo
vesicoureteral; identifica válvulas
uretrales posteriores, ureteroceles,
uropatías obstructivas y otras anomalías
de la uretra, el uréter y la vejiga
No es necesario realizar un
cistouretrograma miccional después
de la primera ITU febril, a menos
que la ecografía renal y de la vejiga
revele cicatrices, hidronefrosis u
otros hallazgos que sugieran reflujo
vesicoureteral de alto grado o
uropatía obstructiva

Publicado : Junio del 2020
El estudio de imágenes se debe focalizar en:
1. Niños con riesgo de malformaciones
mayores o significativas.
2. ITU atípica.
3. ITU recurrente
4. Antecedentes de ecografía prenatal
alterada.
La ecografía precoz (durante la infección
aguda) está indicada en los casos de ITU
atípica, o cuando se sospecha una
complicación como absceso o
pionefrosis
La ecografía puede ser diferida, dentro
de las 6 semanas del diagnóstico

Uretrocistografía miccional:
Menor 6 meses con alteración ecográfica
• Historia familiar de RVU
• ITU atípica o recurrente.
Realizar bajo cobertura antibiótica
profiláctica
En caso de ITUR en niños que ya controlan
esfínter, se debe evaluar la disfunción
vejiga-intestino más que la presencia de
RVU
Cintigrama renal Tc99-DMSA
en fase aguda (antes de 2 semanas) es la
prueba de referencia para el diagnóstico
de pielonefritis aguda ,
No se recomienda repetir la ecografía
frente a nuevos episodios de ITU, salvo en
caso de sospecha de absceso o disfunción
vejiga-intestino.
En niños con alteraciones en la ecografía precoz
concordantes con cambios inflamatorios
realizar control en 1 año para certificar mejoría
y evaluar crecimiento renal.

DIAGNÓSTICO:
SEGÚN LAS GUÍAS DE (AAP),
EL DIAGNÓSTICO DE ITU EN NIÑOS DE 2
A 24 MESES
• Prueba de tira reactiva positiva
(prueba de esterasa leucocitaria y / o
nitrito),
• Microscopía positiva para piuria o
bacteriuria
• Presencia de ≥ 50.000 ufc / ml de un
uropatógeno en una muestra de
aspiración cateterizada o suprapúbica.
SEGÚN LAS GUÍAS DE LA SOCIEDAD
CANADIENSE DE PEDIATRÍA,
EL DIAGNÓSTICO DE ITU EN NIÑOS DE 2
A 24 MESES
• Prueba de tira reactiva positiva
(esterasa leucocitaria y / o nitrito)
• Urocultivo positivo de un uropatógeno
único (≥ 100.000 ufc / ml en una
muestra de orina de flujo medio, ≥
50.000 ufc / ml en una muestra
cateterizada, y cualquier organismo en
una muestra de aspiración
suprapúbica

DIAGNÓSTICO:

COMPLICACIONES:
BACTEREMIA
ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y ACIDO
BASE
INSUFICIENCIA RENAL
CICATRIZACIÓN RENAL
En un estudio, se produjo bacteriemia en el 5,6%
de los niños con ITU
Los factores de riesgo incluyen: prematurez, edad
temprana (<1 año) y creatinina sérica elevada en
el momento de la presentación
Ya sea por pielonefritis per se, una anomalía renal
congénita preexistente que predispone al niño a
la ITU, o por el uso de antibióticos nefrotóxicos.
En un estudio transversal prospectivo, se produjeron
alteraciones electrolíticas y ácido-base en 59 (74%)
de 80 niños con pielonefritis aguda
La causa más importante es la hipodisplasia renal,
que a menudo es de origen congénito.
Puede asociarse con reflujo vesicoureteral de alto
grado u obstrucción del tracto urinario
Los predictores de
cicatrización renal después de
una primera ITU incluyen
temperatura ≥ 39 ° C, reflujo
vesicoureteral (especialmente
de alto grado), ecografía renal
/ vesical anormal, aumento del
recuento absoluto de
neutrófilos, aumento de la
procalcitonina sérica, proteína
C reactiva> 40 mg

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:

TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO
EMPÍRICO
ITU baja :
• Nitrofurantoína (NTF)
• Cefalosporinas de 1a generación
• Fosfomicina (en > 12 años). DOSIS ÚNICA
La duración del tratamiento es de 3-4 días
ALTERNATIVA: Paciente ambulatorio:
cefalosporina de 2a o 3a g neración vía oral,
amikacina o ceftriaxona cada 24 hrs iv
ITU alta :
• Puede tratarse por vía oral o parenteral,
dependiendo de la edad y condiciones
clínicas asociadas
La elección del tratamiento
dependerá de la resistencia
antibiótica local

TRATAMIENTO:
Paciente hospitalizado:
• Amikacina como 1a elección,
cefalosporinas de 2a o 3°
generación.
• El cambio a tratamiento oral
podrá realizarse después de 24
horas afebril y dependerá de la
tolerancia oral y del
antibiograma.
Evitar uso de aminoglicósidos en
pacientes con compromiso de
función renal.
Paciente hospitalizado:
• La continuación del tratamiento
dependerá del antibiograma.
• Se debe reevaluar la respuesta
clínica a las 48 horas.
• Duración tratamiento: 7-10 días
• No se recomienda realizar
urocultivo intra o post
tratamiento, a menos que
exista sintomatología urinaria
posterior a 48 horas de iniciado
el tratamiento.
La AHA recomienda la
antibioticoterapia parenteral
para lactantes ≤ 2 meses y
cualquier niño que tenga un
aspecto tóxico, sea
hemodinámicamente
inestable, inmunodeprimido,
no pueda tolerar la medicación
oral o no responda a la
medicación oral

TRATAMIENTO: ANTIBIOTICO
Shaikh N, Hoberman A. Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute management,
imaging, and prognosis 2019
CONDICIÓN ANTIBIÓTICOTERAPIA ORAL
SIN ANOMALÍAS GENITOURINARIAS Cefalosporinas
ALTA PROBABILIDAD DE COMPROMISO RENAL (FIEBRE>
39 ° C CON O SIN DOLOR DE ESPALDA) O
INMUNODEFICIENCIA
Cefalosporinas segunda o tercera generación:
Cefuroxima, cefixima, cefdinir, ceftibuten
BAJO RIESGO DE COMPROMISO RENAL (FIEBRE ≤39 ° C,
SIN APARIENCIA TÓXICA)
cefalosporina de primera generación (cefalexina)
PROBABILIDAD PRONOSTICADA DE RESISTENCIA
RELATIVAMENTE ALTA
Trimetoprim-sulfametoxazol y amoxicilina.
Nitrofurantoína necesita administrarse con mayor
frecuencia y es más probable que cause síntomas
gastrointestinales.
TERAPIA EMPÍRICA Amoxicilina y la ampicilina no se recomiendan debido a
la alta tasa de resistencia de E. coli
SOSPECHA PIELONEFRITIS Amoxicilina-clavulanato, TMP-SMX deben usarse con
precaución, debido a las crecientes tasas de resistencia.
INFECCIÓN URINARIA POR PSEUDOMONAS U OTRAS
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS RESISTENTES A
MÚLTIPLES FÁRMACOS
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina)

MANEJO AGUDO Y TRATAMIENTO:

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AMBULATORIOS: ANÁLISIS DE
RIESGO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANO Publicado en línea: 20 de Abril del 2020
OBJETIVO:
Describir las tasas de resistencia de las bacterias urinarias aisladas de niños con ITU en entornos comunitarios.
Identifica los factores de riesgo de resistencia.
MÉTODO:
Estudio transversal retrospectivo de la ITU en niños de 3 meses a 18 años diagnosticados de ITU y tratados de
forma ambulatoria en una gran clínica comunitaria entre el 7/2015 y el 7/2017 con diagnóstico de ITU.
RESULTADOS;:
Se aislaron un total de 989 muestras de orina, 232 se incluyeron en el estudio. Las tasas de resistencia a cefalexina,
cefuroxima, ampicilina / clavulanato y trimetoprim-sulfametoxazol fueron del 9,9%, 9,1%, 20,7% y 16,5%,
respectivamente. Las anomalías del tracto urinario y las infecciones urinarias recurrentes se asociaron con un
aumento en las tasas de resistencia a los antibióticos. .

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES AMBULATORIOS: ANÁLISIS DE
RIESGO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANO Publicado en línea: 20 de Abril del 2020
CONCLUSIONES:
Las tasas de resistencia a los antibióticos orales comunes fueron bajas en comparación con estudios previos
realizados en Israel en entornos hospitalarios.
Las cefalosporinas de primera generación son los antibióticos empíricos preferidos para la ITU febril en niños
ambulatorios.
La amoxicilina / clavulanato no es favorable debido a una resistencia superior al 20% y al amplio espectro de este
antibiótico.
Se debe tener cuidado en niños con anomalías renales, ya que existe un grado preocupante de tasas de resistencia
a la terapia antibiótica oral de primera línea.

La muestra debe obtenerse mediante cateterismo o aspiración suprapúbica (SPA), ya
que el diagnóstico de ITU no puede establecerse de manera confiable mediante un
cultivo de orina recolectado en una bolsa (calidad de la evidencia: A; recomendación
fuerte).
Para establecer el diagnóstico de ITU, se requiere los resultados
del análisis de orina que sugieran infección (piuria y / o
bacteriuria) como la presencia de al menos 50000 unidades
formadoras de colonias (ufc) por mililitro de un uropatógeno
cultivado a partir de una muestra de orina obtenida mediante
cateterismo transuretral o SPA (calidad de la evidencia: C;
recomendación)
01
02

Iniciar el tratamiento por vía oral o parenteral es igualmente
eficaz. El médico debe basar la elección del agente en los
patrones de sensibilidad a los antimicrobianos locales
(calidad de la evidencia: A; recomendación fuerte).
Se debe elegir entre 7 y 14 días como duración de la terapia
antimicrobiana (calidad de la evidencia B; recomendación).
La cistouretrografía miccional (CUGM) no debe realizarse de forma rutinaria
después de la primera ITU febril; La CUGM está indicada si la RBUS revela
hidronefrosis, cicatrización u otros hallazgos que sugieran RVU de alto grado o
uropatía obstructiva, así como en otras circunstancias clínicas atípicas o
complejas (calidad de la evidencia B; recomendación).
04
05
06

BASE BIBLIOGRÁFICA:
Hevia J., Pilar, Alarcón O., Claudia, González C., Claudia, Nazal Ch., Vilma, & Rosati M., María Pía.
(2020). Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en
pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1. Revista chilena de
pediatría, 91(2), 281-288. https://dx.doi.org/10.32641/rchped.v91i2.1267
M., H., Vilma, N., González C, C., María Pía, R., & Claudia, A. (2020). Recomendaciones sobre
diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología
de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 2. Revista Chilena de Pediatría, 91(3), 449-456.
doi:https://dx.doi.org/10.32641/rchped.v91i3.1268
Stein, R., Dogan, H. S., Hoebeke, P., Kočvara, R., Nijman, R. J., Radmayr, C., Tekgül, S., European
Association of Urology, & European Society for Pediatric Urology (2015). Urinary tract infections in
children: EAU/ESPU guidelines. European urology, 67(3), 546–558.
https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.11.007
Leung, AKC, Wong, AHC, Leung, AAM y Hon, KL (2018). Infección del tracto urinario en
niños. Patentes recientes sobre el descubrimiento de fármacos contra la inflamación y la alergia,
13. doi: 10.2174 / 1872213x13666181228154940

BASE BIBLIOGRÁFICA:
Luna-Pineda, Víctor Manuel, Ochoa, Sara, Cruz-Córdova, Ariadnna, Cázares-Domínguez, Vicenta,
Vélez-González, Fernanda, Hernández-Castro, Rigoberto, & Xicohtencatl-Cortes, Juan. (2018).
Infecciones del tracto urinario, inmunidad y vacunación. Boletín médico del Hospital Infantil de
México, 75(2), 67-78. https://doi.org/10.24875/bmhim.m18000011
Balighian, E., & Burke, M. (2018). Urinary tract infections in children. Paediatrics and Child Health
(United Kingdom), 28(7), 318–323. https://doi.org/10.1016/j.paed.2018.04.009
Pilar, Hevia J., Vilma, Nazal Ch, González C., Claudia, María Pía, Rosati M, & Claudia, Alarcón O.
(2020). Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en
pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 2. Revista chilena de
pediatría, 91(3), 449-456. https://dx.doi.org/10.32641/rchped.v91i3.1268

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