2. Introducción
• Respuesta de cada paciente
depende de su “reserva
funcional” → determinada
principalmente por sus
patologías asociadas.
• Toda intervención
quirúrgica, debe ser
considerada una agresión al
organismo eventos
adaptativos.
3. • Manejo integral y de preparación del paciente previo al
acto quirúrgico.
• Comienza con el momento en que se plantea la
posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como
medio para mejorar la salud del paciente.
• Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de
Preparación del Paciente.
Manejo preoperatorio - Definición
4. El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:
Confirmación de los hallazgos físicos relevantes
Revisión de la historia clínica
Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes
complementarios que sustentan diagnóstico.
Determinación de la necesidad de
la operación
5. Determinación de la necesidad de
la operación
• Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
• Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas.
• Indicación de opciones terapéuticas alternativas.
• Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de
diferentes intervenciones quirúrgicas, pruebas
diagnósticas adicionales y posibles alternativas no
quirúrgicas cuando esto sea adecuado.
6. Evaluación pre-operatoria
Historia clínica
Exámen físico
Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?
Acuerdo entre profesional y consultante
Buscar la intervención más conveniente
Evaluación riesgo / beneficio
Exámenes de lab
Clasificación ASA
7.
8. Evaluación
Historia Clínica
Patología actual y asociadas
Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH,
tabaco.
Anestesias previas: pesquisar presencia de
complicaciones
Historia familiar (hipertermia maligna)
Detección de enfermedades no consignadas (cv,
pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones
neurológicos)
10. Riesgo Quirúrgico
• Probabilidad de un resultado adverso o incluso
la muerte del paciente en un procedimiento
quirúrgico.
• Factores:
– Dependientes del Paciente
– Dependientes de la Patología
– Dependientes del Acto Quirúrgico
11. Dependientes
del paciente
Dependientes
de la patología
Dependientes
de la operación
Anestesia
Intervención
quirúrgica
Cirujano
Evaluación riesgo
quirúrgico - Factores
Peritonitis
Shock
Hipovolémico
Politraumatizado
Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Daño hepático
crónico.
Patología pulmonar
Patología cardiaca
Patología renal
12. Clasificación ASA
• ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o
psiquiátrica
• ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que
puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía
(diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
ASA I y II permiten cirugía electiva
• ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o
no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina,
infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas
vasculares, etc.)
• ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es
imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia
cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria)
• ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia
pulmonar masiva).
• U. Paciente requiere cirugía de emergencia.
13. Niveles de Urgencia quirúrgica
1. Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,
quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal,
apendicitis.
2. Cirugía Electiva: Preparada con anticipación, es
decisión del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación
de Cicatrices.
1. Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible.
Ej: Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc
16. Tipos de cirugías
Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que
no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía,
abdominoscopía o laparoscopía.)
Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente
regrese a casa el mismo día de la intervención.
Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que
el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.
18. Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70
mm Hg
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
PaO > 50₂
mm Hg
(FiO₂
independiente)
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
Condiciones mínimas para la cirugía
19. • Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de
SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por
aspiración, etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía
hace que el paciente pierda líquidos.
Preoperatorio – Cirugía de urgencia
Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.
20.
21.
22. Cirugía electiva
• Fase Diagnóstica:control de comorbilidades
– Evaluación Cardiovascular
• Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o
muerte
Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9%
Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1%
Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16%
Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%
23.
24. Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación Respiratoria
– Especial atención en pacientes LCFA, obesos
y fumadores
– Evaluación espirométrica
– Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar
de fumar,etc.
25. Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación de la Función Hepática
– Pacientes cirróticos con mayor mortalidad
– Pruebas Hepáticas
• Tiempo de Protrombina
• Albuminemia
• AST, ALT, LDH
• Bilirrubinemia
– Score Child-Pugh: severidad de la hepatopatía
1. Tiempo de
Protrombina
2. Albuminemia
3. Transaminasas, LDH
4. Bilirrubinemia
26. A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15
Parámetro Puntaje Puntaje Puntaje
1 2 3
Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV
Ascitis Ausente
Ligera o
controlada
Moderada con
Tto. diurético
Bilirrubinemia
(mg/dL)
<2 2 a 3 >3
Albúmina
(g/L)
>3,5 2,8 a 3,5 <2,8
Tiempo de
Protrombina
(segundos)
<4 4 a 6 >6
INR <1,7 1,7 a 2,3 >2,3
27. Cirugía electiva – fase diagnóstica
• Evaluación de la Función Renal
– Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones
– Exámenes
• Presión sanguínea
• Electrolitos
• Hemograma y Hb
– Evitar fármacos nefrotóxicos: AINES, algunos
antibióticos, etc
Electrolitos
Creatinina,
Nitrógeno Ureico
Uremia
28. • Fase de Preparación
1. Preparación psicológica: Control de la angustia con
benzodiazepinas de acción corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos
5. Rasurado de la región: Lavado
6. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón, turbante y
botas de algodón
7. Vía venosa permeable
Preparación Cirugía electiva
