1. Hombro doloroso
MIR3 MFyC
Hospital de Denia

2. Introducción
• Patología frecuente en la consulta.
• Etiología múltiple.
• 95% patología periarticular.
• Repercusión importante en la actividad diaria.
• Patología más frecuente:
-Bursitis.
-Patología del manguito rotador.
-Tendinitis calcificada.

3. Diagnóstico
• Interrogatorio +++
• Examen clínico.
• Exploración:
- Inspección.
- Movilidad activa y pasiva.

4. Recuerdo anatómico

5. Recuerdo anatómico

6. Recuerdo anatómico

8. Dermatomas

10. Rango de movilidad normal
A) retroflexión e hiperextensión
B)abducción y adducción

11. Rango de movilidad normal
A) RI B) RE C) elevación

12. Exploración (i)
• Inspección: contornos de los hombros y cintura
escapular (relieve óseo, tumefacción, amiotrofia…).
• Palpación: de los espacios articulares y huesos del
hombro.
• Rango de movimiento: movilidad activa y pasiva.
• Fuerza muscular.

13. Exploración (ii) : Maniobras
Movilidad activa: tocarse la palmas encima de la cabeza, juntar las manos
detrás del cuello (Mano-Nuca). tocarse los omóplatos (Mano-Dorso).
- Maniobra de Apley: supeior/infeior.
Movilidad Pasiva:
(Impingement sign) de Neer (espacio subacromial)
Movilidad contra-resistencia:
Maniobra de Jobe: supraespinoso.
“Palm-up test”: palma hacia arriba.
biceps largo y subescapular
Test de Patte (infraespinoso)

14. Concepto de arco doloroso
Signo del arco doloroso: El paciente al levantar el brazo, en el
movimiento de abducción, comienza a presentar dolor, a los "70°,
persistiendo hasta los 100°, que desaparece. Indica afectación del
manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo
menor por detrás y el subescapular por delante).
• Patrón de arco doloroso medio:
dolor +/- entre los 60º-100º del arco doloroso.
(tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial)
Si la abducción activa es dolorosa y la pasiva no: tendinitis?
En la bursitis subacromial el movimiento pasivo y activo es doloroso
por la compresión de la bursa, pero no así el movimiento contra
resistencia.
• Patrón de arco doloroso superior: dolor en los 20-30º finales. Nos
orienta hacia patología de la articulación acromioclavicular.

15. Exploración (iii)

16. Diagnóstico diferencial
Tendinitis Rotura del Capsulitis Artrosis
manguito retráctil
Movilidad N
activa
Pseudoparalítico
Movilidad
pasiva N N o a penas Sobre todo
abducción y Y de forma
disminuida
rotación externa global
Datos No Ascenso de la No Artropatía
compleme- calcificación cabeza humeral desmineralización degenerativa
ntarios

17. Pruebas complementarias
• Rx de los 2 hombros.
• Si signos inflamatorios: VSG …
• Ecografía, RMN…

19. Puntos claves
1. Omalgia verdadera o dolor referido?
2. Se debe a lesión periarticular?
3. Existe artritis o sinovitis (dolor en la movilidad
multidireccional)?.
La manera más simple de evidenciar una alteración
es la comparación con el sano.

20. 1. Hombro doloroso hiperálgico
• Si traumatismo:
-Fractura.
-Fractura-avulsión.
-Luxación.
Tratamiento Ortopédico.

21. • Si no Traumatismo:
a. Artritis séptica: b. Artritis
Contexto. inflamatoria:
Puerta de entrada…infiltración++
Fiebre. Contexto poliarticular.
Movilidad nula. Raro.
Confirmación: artrocentesis. Bilateral.
Rx -normal al inicio. Tratamiento específico.
pinzamiento y geodas, formas
evolucionadas.
Tratamiento: antibióticos.

23. c. Algodistrofia del hombro:
Síntomas vasomotores: sudores, rubor…
Se asocia a algodistrofia de mano.
Síndrome hombro-mano
Movilidad posible.
Rx: respecto de la interlínea.
desmineralización ósea.
Artrografía: hiperfijación.
Tratamiento:
Calcitonina/Griseofulvina/vasodilatadores.

24. d. Bursitis aguda microcristalina:
Ruptura de una calcificación en la bursa
subacromiodeltoidea.
Movilidad posible: periatritis.
Rx: desaparición de la calcificación
imagen en nube que forma la cápsula.

25. e. Sinovitis por microcristales por infiltración
de corticoides
• Dolor-hiperalgesia horas postinfiltración.
• Diagnóstico diferencial:
artritis séptica++
• Si debut después de las 24h infección

26. 2. Hombro doloroso simple
a. tendinitis:
Frecuente después de los 40años.
- esfuerzo previo.
- dolor del manguito del hombro con los movimientos.
- movilidad articular normal.
- dolor en los movimientos contra-resistencia.
- tendones más afectados:
- Supraespinoso++
- largo del biceps humeral+
- Subespinoso.
- Subescapular.
Tto: Aines, infiltracion con corticoides.

27. b. Reumatismo inflamatorio crónico:
- edad avanzada.
- polimiálgia reumática.
- sde inflamatorio en analítica.
- Tto: corticoterapia.
c. Afectación ósea / osteocartilaginosa:
- ONA.
- Tumores.
- Condrocalcinosis.
- Omartrosis.
- Condropatía detructiva ( Hombro de Milwaukee)

29. 3. Dolor y déficit
• Ruptura del manguito de los rotadores:
Hombro pseudoparalítico.
Evolución desfavorable de una tendinitis
supra/infraespinoso.
Discordancia entre movilidad pasiva (-)
y activa (+).
Tto: cirugía, rehabilitación.

30. 4. Hombro rígido
• Hombro bloqueado:
-Hombro rígido.
-Hombro congelado: “frozen shoulder”.
-capsulitis retráctil.
Tuberculosis del hombro: signos Rx

31. • Hombro bloqueado:
- Rigidez progresiva.
- Precedida de una fase hiperálgica.
- Remisión en meses a 2 años.
- Factores predisponentes:
- Diabetes+++
- Medicamentos: barbitúricos, INH…
- Traumatismo.
- Patología pulmonar: cáncer, TBC…
- Cardíacas: IAM…
- Neurológicas: hemiplegia, parkinson…
RX: imagen en cepillo de la cabeza humeral.
Tto: médico + rehabilitación.

33. 5. Hombro inestable
• Sensación de resalte con los movimientos.
• Etiología traumática++
• Patología de la cavidad glenoidea
• Utilidad de la:
- artroscopia: diagnóstico y Tto.
- RMN: si de plantea cirugía.
• Tto médico y rehabilitación.

34. Técnica de infiltación (posterior)
• La interlinea articular se localiza 1cm por debajo del borde externo de la
espina de la escápula en la cara posterior y se dirige de forma perpendicular
al plano cutáneo en dirección a la apófisis coracoides.

36. Cuando derivar? y a qué especialidad?