Este documento describe el proceso de enfermería, el cual incluye la valoración inicial del paciente a través de entrevistas y exámenes físicos, el razonamiento diagnóstico para identificar problemas y factores de riesgo, la clasificación de diagnósticos de enfermería reales e interdependientes, y el establecimiento de un plan de cuidados con objetivos, acciones y documentación. El proceso enfermero es sistemático y centrado en lograr resultados a través de un enfoque científico y humanista.

1. PROCESO ENFERMERO
LIC. EN ENF. TANIA MAGALLANES

3. • Método sistemático de brindar
cuidados humanistas eficientes
centrados en el logro de
resultados esperados,
apoyándose en un modelo
científico realizado por un
profesional de enfermería

5. VALORACIÓN
Inicial:
Entrevista
proporciona
datos
subjetivos
Examen
físico
proporciona
datos
objetivos
LOS QUE EL PACIENTE REFIERE
-Dolor.
-Temor.
-Debilidad.
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA
-Palpación
-Auscultación
-Percusión
-Inspección
-Medición
-Olfación
Resumen de lo más relevante de los
patrones funcionales.

8. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Deducción
El usuario
tiene
insuficiencia
respiratoria
Datos
significativos
Disnea
Tos
Cianosis
Fatiga

9. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Aplicación del
pensamiento a
la solución de
problemas.

10. CLASIFICACIÓN DE LOS DX DE
ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
REAL
RIESGO
PROMOCION
A LA SALUD

11. PROBLEMA (respuesta Humana/ categoría
diagnóstica)
+ FACTORES RELACIONADOS (Etiología)
+ DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS (características
definitorias / sintomatología)
CONSTA DE 3 PARTES

12. REAL

13. DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE RIESGO
Se emplean solo dos partes:
PROBLEMA + FACTORES DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO: “Aquellos que
predisponen a un individuo y familia
a un acontecimiento nocivo”.

14. DE RIESGO

15. • Únicamente llevan un solo elemento.
Que corresponde a la respuesta humana la
que se le antepone
Disposición para mejorar
m/p

16. PROM. A LA SALUD

17. ES UN
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
REAL
RIESGO

18. • Se necesita del problema + etiología del
problema y sintomatología.
• Para unir el problema a la etiología utilizar
las palabras SECUNDARIO A y para integrar
la sintomatología se emplea MANIFESTADO
POR
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
REAL

19. EJEMPLO DE DIAGNOSTICO
INTERDEPENDIENTE REAL
Insuficiencia respiratoria (problema)
SECUNDARIO A enfermedad pulmonar
obstructiva (etiología) MANIFESTADO POR
disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis y
aleteo nasal (sintomatología)

20. Únicamente requiere del problema + la etiología. Así
como anteponer la palabra Riesgo.
RIESGO de crisis convulsivas SECUNDARIO A
hipertermia.
RIESGO de hemorragia SECUNDARIO A cirugía
abdominal.
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE DE RIESGO

22. Establecer
prioridades
Elaborar
objetivos
Determinar
acciones de enf.
Documentar el
Plan de cuidados
CRITERIO
CONDICION
ACTIVIDAD
SUJETO
Tiempo en el cual
se debe mostrarse
la nueva conducta
Situación en la cual
debe mostrarse la
nueva conducta
La conducta que el
usuario debe
mostrar
Puede ser el
usuario, familia o
comunidad

25. • Es el registro que realiza la enfermera (o) de las
intervenciones proporcionadas al usuario.

26. ES IMPORTANTE RECORDAR:
• “Si no se anota, no se realiza”.
• La importancia legal que tienen los registros
clínicos de enfermería.

27. VALORAR EL ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE
EVALUAR EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
AL EVALUAR PODEMOS MODIFICAR EL PLAN