2. Introducción
1960: aparecen los primeros contra ángulos
para la instrumentación mecanizada, como el
Giromatic fabricada por Micromega en Suiza.
(Limas de acero inoxidables)
1980: Instrumentación vibratoria sónica y
ultrasónica, como el Endosonic.
1995: Intrumentos de Niquel Titanio ( 56%
Niquel y 44% Titanio)
Actualmente: Motores computarizados, que
se programan con torque adecuado al tipo y
calibre del instrumento.
3. Los Sistemas Mecanizados requieren
de un entrenamiento previo del
operador, antes de usarlos en la clínica.
Esta técnica facilita y reduce el tiempo
de trabajo, tanto para el Dentista como
para el tiempo sillón del Paciente.
4. Instrumentos rotatorios de Níquel-Titanio
Caracteristicas:
a) Conicidad o taper variable:
tiene mayor conicidad la parte
activa que el instrumento
estandarizado, o sea aumenta
0.03 - 0.04 – 0.06 por mm de
longitud, en cambio en el
estandarizado es de 0.02 mm
de longitud en forma
constante.
5. La fabricacion de
instrumentos de conicidad
diferente cambia el concepto
de la instrumentacion
radicular en la endodoncia,
porque al tener una mayor
conicidad sólo una pequeña
porcion de la parte activa
esta en contacto con la
pared dentinaria, y esto
produce un desgaste más
efectivo de ensanchamiento
con menor riesgo de fractura
del instrumento
6. b) Superficie radial o radial land:
Es el plano de contacto del instrumento con la pared del
conducto radicular, esto permite que el instrumento al girar se
deslice por las paredes dentinarias ensanchándolas e
impidiendo que se enclave en la dentina, lo que disminuye el
riesgo de fractura de éste.
7. c) Seccion transversal:
Es Triangular convexo por lo
tanto trabaja como escariador (no
como lima) actua por rotacion y al
girar saca la limalla dentinaria del
conducto
d) Punta activa pero no agresiva
(sistema Protaper):
Esto hace que el instrumento
siga la trayectoria original del
conducto y evita la formacion de
escalon.
8. e) Elasticidad:
La aleación de Níquel-Titanio hace que el
instrumento sea más flexible, permitiendo una
mejor preparación de los conductos radiculares
curvos, siempre que no exceda el limite de
elasticidad porque se produce la fractura, por
este motivo no se recomienda el uso de estos
instrumentos en conductos con curvaturas
acentuadas o conductos bifurcados.
9. Sistema Protaper
Los instrumentos del sistema Protaper se clasifican en dos
grupos:
- Shaping files o instrumentos para modelado que van abriendo o
ampliando el conducto, son tres: una lima SX que ensancha la
entrada del canal y dos limas S1 y S2 que son de penetracion.
10. Finishing files o limas de acabado, tienen por objetivo formar el tope
apical, tienen conicidad inversa ( más conica en la punta y paralela
en el resto), son tres limas F1, F2 y F3, recientemente se agregaron
dos nuevas limas, F4 y F5 para usar en casos de conductos de
apices amplios.
Los instrumentos del sistema Protaper se fabrican en tres
longitudes 21 mm, 25 mm y 31 mm, aunque la parte activa es igual.
11. Secuencia operatoria de la
instrumentacion mecanizada
a) Exploracion o cateterismo
del conducto radicular:
Se utilizan limas
manuales, N° 10 y N°15,
marcada con la longitud
aparente del diente en la rx
previa e irrigando con
hipoclorito de Na.
12. b) Preparacion del tercio
coronario y acceso al
conducto:
Se utiliza la lima S1 hasta el
tercio medio, enseguida
cambiamos a la lima SX
(dorada) que sirve para
ensanchar la entrada del
conducto haciendo que
acceso sea más amplio y
recto, en esta etapa
tomamos la conductometria
con un instrumento manual.
13. c) Preparación del conducto:
Con la longitud determinada
de trabajo introducimos la
lima S1 con movimientos de
pincelado o cepillado
avanzando de 1 o 2 mm por
vez, hasta llegar a 1mm del
apice radicular. En seguida
cambiamos al S2 (blanco)
empleandolo de la misma
forma anterior, despues el
F1 y así sucesivamente.
Mientras se usan los
instrumentos el conducto
debe ser irrigado
constantemente con
hipoclorito de Na o lubricado
con Glide.
.
14. El instrumento debe penetrar y salir siempre
girando en el conducto.
Una vez que se alcanza la longitud de trabajo
no hay que repasar con el mismo instrumento ni
permanecer girando en el conducto es
innecesario y deforma el canal radicular.
15. d) Obturación radicular:
Terminada la preparacion
del conducto esta en
condiciones de ser obturado.
Hay conos de gutapercha
del sistema Protaper que
tienen la misma conicidad de
los instrumentos, tambien se
puede utilizar la técnica de
condensación lateral.
16. Recomendación para el uso del sistema
Protaper
Establecer el acceso al conducto radicular en linea recta.
Permeabilizar el conducto con instrumento manual.
El conducto debe permanecer bien irrigado durante la
instrumentacion.
Limpiar frecuentemente los filos del instrumento.
Examinar con lupa los signos de distorsion y desechar los
intrumentos deteriorados.
Usar los instrumentos con velocidad constante (150 – 350 rpm) y
con el torque adecuado.
No insistir con el mismo instrumento una vez que se alcanzo la
longitud de trabajo, porque deforma el conducto.
17. No utilice instrumentos rotatorios en conductos con
curvaturas apicales acentuadas, bifurcados o en forma de S.
Nunca utilice instrumentos rotatorios en un conducto radicular
seco
Si al introducir el instrumento rotatorio en dirección apical, no
se puede avanzar, no se debe presionar se recomienda
volver a la lima anterior o incluso repasar con una lima
manual.
18. Recomendación para el uso del sistema
RaCe
Un nuevo concepto en instrumentos
rotatorios de níquel-titanio.
19.
20. Ventajas del sistema mecanizado
Rapidez: la preparación del conducto es mucho más
eficiente que con la técnica manual.
Eficacia: se obtiene una mejor limpieza del conducto,
porque el instrumento rotatorio saca la limalla dentinaria
y resto pulpares hacia la cámara pulpar.
Menos fatiga para el profesional: se necesita menor
presión tactil que en la preparacion manual.
Menor deformacion del conducto: porque los
instrumentos son más flexibles y tienen la punta
redondeada.
21. Desventajas
Riesgo de fractura de los
instrumentos
Esta tecnica presenta
limitacion para tratar
conductos con curvaturas
acentuadas, en forma de S o
bifurcados.
22. Técnica de una sola lima en
movimiento de giro alterno
Se trabaja con una lima de níquel-
titanio (m-wire) con movimientos
giratorios recíproco
El instrumento entra en sentido horario
y corta en antihorario al salir del
conducto
23. Sistema Wave One Dentsply
Concepto de lima única para preparar
un conducto radicular.
Selección de la lima adecuada al
conducto
24. Ventajas
Gran eficacia de corte
Gran flexibilidad y mayor resistencia a
la fractura
Ahorro de tiempo en la instrumentación
Un solo uso, no hay riesgo de
contaminación cruzada
