Monitoreo fetal intraparto

 En estados unidos 85% de los nacimientos fueron
monitorizados

 63% sin factores de riesgo

 Monitoreo externo e interno

ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management
principles; Obstetrics and gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.

E PIDEMIOLOGÍA

 Aumento en tasa de cesáreas y fórceps: RCTG anormal
o acidosis

 No reducción en el riesgo perinatal

 Redujo la incidencia de crisis convulsivas neonatales


C ONCEPTOS BÁSICOS

 Contracciones Uterinas
 Normal: menos de 5 contracciones en 10 minutos

 Taquisistolia: mas de 5 concentraciones en 10
minuto

 Hiperestimulación e hipercontractilidad invalidos


C ONCEPTOS BÁSICOS

 Línea de Base:
 FCF promedio con incrementos de 5 lpm en un
periodo de 10 minutos

 Normal: 110 – 160 x’

 Variabilidad:
 Fluctuaciones en la FCF irregulares en amplitud y
frecuencia irregular


C ONCEPTOS BÁSICOS

 Variabilidad
 Ausente: amplitud indetectable

 Mínima: amplitud menos de 5 lpm

 Moderada: amplitud 6 – 25 lpm

 Marcada: mas de 25 lpm


C ONCEPTOS BÁSICOS

 Aceleración
 Incremento abrupto en la FCF

 > 32 sdg tiene un pico de 15 lpm con una
duración de 15 segundos o más pero menos de 2
minutos.

 < 32 sdg un pico de 10 lpm con duración de 10
seg o mas pero menos de 2 mins

 Prolongada: 2 mins o más pero menos de 10
minutos

 Acelaración >10mins: cambio de línea de base

C ONCEPTOS BÁSICOS

 Desaceleración temprana:
 Descenso en la FCF asociada a la contracción

 Descenso gradual: desde el nadir del descenso 30
segs o mas.

 El nadir de la desaceleración ocurre al mismo
tiempo que el pico de la contracción.


C ONCEPTOS BÁSICOS

 Desaceleración tardía
 La desaceleración llega después de la
contracción. Después del pico de la contracción

 Desaceleración variable
 Cambio abrupto en la FCF

 15 lpm o más duracion más de 15 segundos y
menos de 2 minutos


C ONCEPTOS BÁSICOS

 Desaceleración prolongada

 Descenso en 15 lpm, duración mas de 2
minutos de duración, pero menos de 10
minutos

 Mas de 10 minutos: cambio en la línea de
base


C LASIFICACIÓN DE RCTG

 Categoría 1 (normal)

 Predictivo de estado acido – base normal

 Categoría 2 (indeterminado)

 No predice estado acido – base

 Categoría 3 (anormal)

 Estado acido – base anormal


C ATEGORÍA 1

 Línea de base: 110 – 160 x’

 Variabilidad moderada

 Ausencia de desaceleraciones tardías y variables

 Desaceleraciones tempranas: ausentes o
presentes

 Aceleraciones: ausentes o presentes


C ATEGORÍA 2

 Línea de base:
 Bradicardia con variabilidad moderada
 taquicardia
 Variabilidad:
 Mínima
 No variabilidad y sin desaceleraciones
 Variabilidad aumentada
 Aceleraciones:
 Ausencia de aceleraciones


C ATEGORÍA 2

 Desaceleraciones episódicas o periódicas
 Recurrentes y variables con variabilidad mínima o
moderada

 Desaceleración prolongada por mas de 2 minutos
pero menos de 10 minutos

 Desaceleraciones recurrentes tardías con
variabilidad moderada

 Desaceleraciones variables: con lenta
recuperación.


C ATEGORÍA 3

 Ausencia de variabilidad
 Desaceleraciones tardías recurrentes

 Desaceleraciones variables recurrentes

 Bradicardia

 Patrón sinusoidal


R EANIMACIÓN IN - UTERO

 retirar todo agente inductor de trabajo de parto

 Exploración

 Cambio en la posición materna: decubito lateral
izquierdo

 Monitoreo de TA materna: hipotensión

 Taquisistolia

 O2 suplementario


Confirmar FCF y Reanimacion in-
contractilidad utero

II y III
Categoria
del registro Categoria del
registro

I

II III
si no

Vigilancia de rutina Resolución
Vigilancia estrecha

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