1. Luxo-fractura
de Monteggia
y Galeazzi
• Manzano García Sofía
Mahalet
• Dr. Balderas
• Primavera 2012

2. Recuerdo anatómico y
biomecánico del brazo huesos,
Estos
funcionalmente son de
El radio y el cúbito están igual longitud, en
unidos en sus extremos, y consecuencia, la
por la membrana angulación de cualquiera
interosea, en su parte de ellos produce un
media. acortamiento, que el otro
hueso compensa con una
fractura o una luxación.
Distalmente están unidos
Proximalmente están por la cápsula de la
articulación de la
unidos por la muñeca, los ligamentos
cápsula del codo y radio-cubitales y el
el ligamento anular. ligamento triangular del
cúbito.

4. En el mecanismo normal
del antebrazo el radio El giro entre los huesos
curvo rota sobre el cúbito
es posible por la
y la cabeza del radio rota
sobre sí misma y el curvatura que existe
ligamento anular le en ambos.
permite éste juego.

5. Si una fractura modifica
las curvaturas
compromete la
pronosupinación porque
los huesos chocarán
antes de cruzarse.
Además, una correcta
pronosupinación requiere
una correcta relación
articular entre las
articulaciones radio -
humeral, radio - cubital
proximal, cúbito -
humeral, radiocarpiana y
radio - cubital distal.

6. • Si el que se fractura
Luxofractura acortándose es el
de cúbito, se luxa el
Monteggia. radio (cúpula).
• Se fractura y acorta
Lesión de el radio, se luxa el
cúbito a nivel de la
Galeazzi. muñeca.

7. Decolage
 Se
refiere a cuando en las fracturas de
antebrazo:
 La parte proximal se ve en proyección de
frente
 La parte distal aparece de perfil

8. Fractura de Monteggia

9. La luxo- Fractura del + Luxación
fractura de cúbito en su
de la
Monteggia porción
proximal o cabeza del
= media radio

11. Es una lesión poco Esta afección puede
frecuente, y representa presentarse tanto en
entre el 5 y el 7% del los niños como en la
conjunto de las fracturas edad adulta.
del antebrazo, o el 2% de
las fracturas que ocurren Su incidencia pico
en la región del codo en oscila entre los 4 y 10
los niños. años
Epidemiología
A pesar de su rareza, siempre
Cuando no se diagnostica y ha sido considerada de gran
trata a tiempo, puede importancia por los graves
trastornos que pueden
quedar como secuela una
acompañarla, bien por ser
limitación de la movilidad
tratadas de forma
articular y una incapacidad inadecuada o por haber
funcional importante en la pasado desapercibida en un
extremidad traumatizada. primer momento la luxación
radio-humeral.

12. Mecanismo de la lesión
Traumatismo directo
aplicado sobre la parte
posterior del
antebrazo, produciéndose
Caída sobre la palma de la primero la fractura del
mano con el codo en cúbito y después la
hiperpronación luxación de la cabeza
radial hacia adelante.

13.  TEORIADE CONTUSION DIRECTA
(SPEED Y BOYD).

14.  TEORIA
DE HIPERPRONACION
(EVANS)

15.  TEORIADE HIPEREXTENSION
(TOMPKINS)

16. Factores de riesgo
Edad avanzada
Osteoporosis
Malnutrición
Alteraciones óseo-congénitas
Reducción de la masa
muscular
Deporte de contacto

17. Clasificación
 Bado, redefinió la lesión de Monteggia
como un grupo de afecciones que
presentan comúnmente luxación de la
articulación radio-humeral, asociada con
una fractura del radio y del cúbito a
varios niveles. En 1969 clasificó la
luxofractura de Monteggia en cuatro
tipos:

18.  TIPO I: Fractura-luxación tercio proximal o medio del
cúbito junto con una luxación anterior de la cabeza
radial y angulación anterior del cúbito. Es la más
frecuente.
 TIPO II: Fractura-luxación similar del
cúbito, generalmente la angulación es
posterior, como una luxación posterior de la cabeza
radial y frecuentemente existe una fractura de la
cabeza radial.
 TIPO III: Fractura-luxación del cúbito distal a la apófisis
coronoides con una luxación lateral de la cabeza
radial.
 TIPO IV: Fractura-luxación del tercio proximal o medio
del cúbito con luxación anterior de la cabeza radial y
una fractura-luxación del tercio superior del
radio, distal a la tuberosidad bicipital. Se puede
considerar como una variante a la del tipo I con una
fractura-luxación añadida del tercio superior de radio.

20. TIPO 1

21. TIPO 2

22. TIPO 3

23. TIPO 4

24. Clínica
 Deformidad.
 Dolor intenso.
 Sensibilidad.
 Inflamación.
 Imposibilidad ante la flexión y
pronosupinación.

25. Diagnóstico
 En el estudio radiológico se han de incluir proyecciones
AP y LAT de la muñeca y del codo. El diagnóstico
diferencial incluye:
 La luxación congénita de la cabeza del
radio, caracterizada por una cabeza grande, excéntrica
y ligeramente irregular con una longitud total del radio
excesiva. Suele ser bilateral.
 Las luxaciones traumáticas que pueden ser agudas o
crónicas

26. Tratamiento
 Enel niño se obtiene un buen resultado
mediante tratamiento ortopédico:
reducción mediante tracción de la
muñeca y contratracción en región
supracondílea con el codo en flexión de
90º, seguida de una inmovilización con
yeso braquiopalmar durante 8 semanas.

27.  En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un
alto índice de fracasos, recomendándose
siempre el tratamiento quirúrgico. El
tratamiento más aconsejable es la osteosíntesis
temprana del cúbito (placa con tornillos) al
reducirse la angulación del cúbito resulta fácil
la reposición incruenta de la cabeza radial. Sin
embargo, es posible que el ligamento anular,
desgarrado en la luxación de la cabeza del
radio, se interponga, en tal caso es necesaria
la reducción abierta.
 Si tras la intervención hay dudas de la
estabilidad de la cabeza de radio, se completa
el tratamiento mediante yeso braquiopalmar
durante 6 semanas.

28. Tratamiento
De 2 tipos
Conservador
Conservador
Quirúrgico
Quirúrgico Niños y fx
estables Adultos, fx
desplazadas o
cabalgadas, que
involucren partes
blandas, Tipo 3 y
4 de Badoo

29. Para el tratamiento quirúrgico:
 Se pueden utilizar
 Clavo endomedular
 Clavos de kirshcher
 Placas de compresión
 Si esta con minuta: Tutor externo

30.  En los niños el tratamiento es ortopédico.
Inmovilización durante 4 a 6 semanas.
 En el adulto el tratamiento de elección es
quirúrgico.
 Facturas estables: inmovilización por 6 a 8
semanas.

31. TTO TIPO 1

32. TTO TIPO 2

33. TTO TIPO 3 Y 4

35. Tratamiento kinésico
Primera etapa (durante inmovilización):
 Objetivos: evitar el edema, aliviar el
dolor, evitar rigidez de articulaciones
libres (hombro y dedos).
 Movilizaciones activas libres-activas
asistidas de hombro:
flexión, extensión, abducción, aducció
n, rotación interna, rotación externa y
circunducción.
 Movilizaciones activas-activas resistidas
de dedos: ejercicios de bombeo por
ejemplo presionar una pelota.
 Contracciones estáticas de flexores y
extensores de codo.

36.  Ejercicios
de mantenimiento de la
movilidad y fuerza del resto del cuerpo.
 Elongación de los distintos grupos
musculares.
 Fisioterapia:
- TENS: 120 Hz, 30
min, umbral sensitivo.
 Magnetoterapia: 25 Hz, 20 min, 100
Gauss.

37. Tratamiento kinésico
Segunda etapa (ya sin inmovilización):
 Objetivos: Recuperar y/o mantener los rangos
articulares de movimiento, favorecer el
fortalecimiento muscular, aliviar el dolor.
 Movilizaciones activas resistidas a nivel del
hombro
 Movilizaciones pasivas relajadas y activas
asistidas de flexo-extensión de codo y
pronosupinación.
 Movilizaciones activas libres o activas asistidas
de muñeca (flexo-extensión y desviaciones
cubital y radial)
 Movilizaciones activas de dedos (
articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas).

38.  Fortalecimiento de los fijadores o
estabilizadorres de escápula (serrato mayor,
romboides, trapecio en sus tres porciones).
 Elongaciones de los distintos grupos
musculares.
 Fisioterapia: (sólo si persiste el dolor)
 TENS: 80 Hz, 20 min, umbral sensitivo.
 Crioterapia postejercicio.
 Magnetoterapia: 50 Hz, 30 min., 100 Gauss.

39. Complicaciones
 Neuropraxias.
 Infección.
 Hemorragias.
 Retardo de consolidación.
 Redislocación de la cabeza del radio.
 Dolor crónico.
 Isquemia de Volkman.
 Síndrome compartimental.
 Atrofia de Sudeck.
 Sinostosis radiocubital.

40. Otras complicaciones
 Defectos de la consolidación,
 Refractura,
 Pseudoartrosis,
 Redislocación de la cabeza del radio,
 Sinostosis radiocubital, síndrome
compartimental,
 Síndrome de Volkman,
 Codo flotante
 Dolor crónico
 Hemorragias

41. • La consolidación en mala posición del
cúbito y el radio deben tratarse mediante
osteotomía de realineación con
Defectos en la osteosíntesis mediante placa a
compresión dinámica e injerto autólogo.
consolidación En los niños las deformidades angulares
suelen necesitar corrección, a diferencia
del cabalgamiento que suele restaurarse
espontáneamente.
• Se admite que una fractura no va a
consolidar si tras seis meses de
tratamiento no hay evidencia clara de
Retardo de continuidad de tejido óseo de un
fragmento a otro. Estos casos son aquellos
consolidación que cursan con importante pérdida de
y sustancia ósea, reabsorción de
fragmentos o fracaso de la osteosíntesis.
pseudoartrosis Mantener inmovilizados en determinados
casos, a la espera de consolidación,
puede suponer una pérdida de tiempo y
función.

42. • La sinostosis radiocubital provoca
bloqueo de la pronosupinación, el
Sinostosis radio- tratamiento consiste en la resección
cubital de la osteosíntesis con interposición
de tejidos blandos. La incidencia es
de aproximadamente del 0-2%.
• Abarca todas aquellas
eventualidades caracterizadas por el
Síndrome aumento de la presión dentro de los
compartimientos musculares con
compartimental reducción de la circulación y
conducción nerviosa como
consecuencia de fracturas.

43. Síndrome • Es un deformidad de la mano, de
los dedos y la muñeca, causada
de por una lesión a los músculos del
Volkman antebrazo, a cusa de isquemia.
• Son más frecuentes las infecciones tras
fracturas abiertas y su tratamiento consiste
en el desbridamiento quirúrgico con drenaje
Infecciones y extirpación del material necrosado e
infectado. El tratamiento posterior requiere
una buena inmovilización de los fragmentos,
aportando injerto para estimular la
consolidación.

44. Luxo-fractura de Galeazzi

45. Definición
 Lesión traumática que consiste en la fractura
presente en el tercio medio y/o inferior del
radio, entre las inserciones del pronador
redondo y del pronador cuadrado, aunada
a lesión de la articulación radio-cubital
distal, la cual se presenta como
luxación, con daño del complejo triangular
fibrocartilaginoso de la muñeca

47. Sin embargo, en los niños se
puede presentar otra variante,
También conocida como la cual es equivalente a la lesión
Fractura-Luxación Inversa clásica de Galeazzi, y es la
de Monteggia. Fractura de radio combinada
con la lesión de la diafisis distal
del cúbito.
El patrón de lesión fue descrito
primero en adultos por Sir Astley En la literatura mundial las
Cooper en 1822. Judet y Schnek fracturas de Galeazzi han
también escribieron sobre la lesión sido bien documentadas
en 1929, pero fue nombrada
después de que Ricardo Galeazzi en adultos, pero existe
en 1934 describiera su experiencia a poca publicación del
la Sociedad Lombard con reporte tema en niños.
de 18 casos.

48. Mecanismo de Lesión
Directo Indirecto
•Agresiones con • Por lo general, esta
lesión es producto de
trauma un traumatismo al caer
directo, general cuando la persona
mente por intenta detenerse
usando las manos y los
objeto en brazos (caída sobre la
movimiento. mano con el codo en
valgo y antebrazo en
ligera pronación.)

50. Factores de riesgo
•Edad Avanzada.
•Osteoporosis.
•Mal Estado Nutricional.
•Alteraciones Oseas Congénitas.
•Reducción de Masa Muscular.
•Violencia Familiar.

51. Epidemiología
Es más frecuente en
Su incidencia es tres Posee una niños pequeños en que
la transición entre
veces mayor que la prevalencia de 3 a 1
metáfisis y diáfisis está
fractura-luxación de sobre el Sexo menos diferenciada
Monteggia. Masculino. que en los niños
mayores.
La fractura de cúbito y En el 19,6% se pierden
radio representa el 36% de La fractura del tercio
más de 15º de medio representa
las fracturas en los niños
pronación o supinación
con un patrón bimodal en
y se debe a
entre el 15% a 18%
los niños a los 9 años y los de las fracturas de
13-14 años y en las niñas reducciones
a los 5-6 años. defectuosas. antebrazo.
La fractura del
tercio distal es la
más frecuente
(75%).

52. Clasificación
Se clasifica según la dirección de desplazamiento del
radio en:
•Tipo I con desplazamiento dorsal (angulación volar) del
radio distal.
•Tipo II con desplazamiento volar (angulación dorsal)
del radio distal.
El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con
desplazamiento en angulación de convexidad dorsal y
la estiloides cubital hace prominencia palmar.

54. Clínica
•El dolor y la impotencia
funcional suelen ser intensos.
•En las Formas Desplazadas la deformidad
suele ser evidente, casi siempre en
angulación. En la fractura luxación de
Galeazzi se observa la prominencia del
extremo del cubito.

55. •Movilidad Anormal.
•Aumento del Volumen.
•Equimosis.
•Crepitación Ósea.
•La lesión de vasos y nervios periféricos es propia de
las fracturas conminutas y fracturas abiertas, pero
también es posible en fracturas simples cerradas,
por lo que nunca debe omitirse la valoración de la
vascularización distal y de los nervios radial, cubital y
mediano.

56. Diagnóstico
 Historia Clínica
 Estudios
radiográficos:
 AP y LAT de
antebrazo

57. Hallazgos Radiológicos que hacen sospecharla:
•Fractura de la base de la estiloides Cubital.
•Aumento del espacio Radiocubital Dista.,
•Luxación del Radio en rx lateral verdadero.
•Acortamiento del Radio mayor de 5mm con respecto al
Cubito distal.

58. Complicaciones
Agudas Tardías
•Exposición de la •Limitación de la Prono-
Supinación
fractura. •Retardo de Consolidación.
•Síndrome •Artritis Post-traumatica.
•Pseudoartrosis.
Compartimental. •Callos Viciosos.
•Sinostosis.
•Distrofia Simpatica Refleja.
•Síndrome del Túnel
Carpiano.
•Atrapamiento de Músculos y
Tendones.
•Infección.

59. Tratamiento ortopédico

60. Tratamiento quirúrgico