Este documento describe la ofidismo o envenenamiento por serpiente. Define los términos relacionados como accidente ofídico y veneno. Explica las características de las serpientes venenosas y no venenosas encontradas en Perú. Describe los síntomas y tratamiento del envenenamiento, incluyendo sueroterapia específica. Resalta la importancia del rápido traslado a un centro de salud y la prevención de complicaciones.

1. OFIDIS
MO
Burgos Herrera Sol
Alumna VII ciclo Medicina Humana

2. DEFINICIÓN:
Ofidismo:
Síndrome resultante de la inoculación accidental de sustancias
venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias
viperidae y elapidae como también de algunas especie de Colubridae
La gravedad de los envenenamientos dependerá del inóculo o las
características, sino también de la falta de tratamiento adecuado y
oportuno
Accidente ofídico:
Conjunto de signos y síntomas resultante de la inoculación accidental
de sustancias venenosas producto de una mordedura de una serpiente
que puede causar daño a tejidos, órganos o sistémico

3. Veneno:
Un producto de secreción exocrina de las glándulas salivales constituida por
serie de péptidos y proteínas tóxicas, tales como miotoxinas, hemorraginas,
nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas coagulantes
Por la complejidad de las fracciones tóxicas, los pacientes pueden
desarrollar variedad de efectos, depende de fatores (veneno, la zona del
cuerpo, tamaño de la herida, de la serpiente y la edad del paciente)
Los venenos neurotóxicos y hemolíticos se absorben más rápido que los
proteolíticos y hemorrágico

5. OFIDIOS NO VENENOSOS
Familia Boidae
 Boas o pitones
 Homodonte o heterodonte
 Hábitos constrictores
 2 pulmones
 Musculatura cubierta por
escamas
Se distinguen 4
géneros:
Boa
Epicrates
Eunectes
Corallus
Boa constrictor constrictor “Boa peruana” o
“mantona”
 Terrestre y arborícola
 4 a más metros
 Toda la selva
 Cola roja con manchas ovoides “boa cola
roja”

6. Epicrates
E. Cenchria sp (boa arcoíris)
Tamaño hasta 159 cm
Terrestre-arborícola
Coloración iridiscente con manchas ovoides
claras
Coralus caninus (boa esmeralda)
Vive en árboles, vertientes de agua
Verde brillante con bandas amarillentas
Vientre amarillento
Focetas labiales

7. Eunectes murinus (anaconda)
Semiacuática
Desde 4mts
Terrenos vírgenes
Amarilla verdosa con manchas
irregulares
Mayor tamaño
“Yacumama”

8. Familia Colubridae
 Numeroso
 Más de 100 especies
 Cuerpos finos y largos
 Ojos grandes
 Verde hasta colores oscuros
 Con manchas
 1,3-1,8 mts
 Arborícolas, terrestres, acuáticos o semiacuáticos
 Especies:
 Aglifas
 Opistoglipas
 Glándulas rudimentarios
 Ovíparas
 Algunas mimetismo

9. SERPIENTES VENENOSAS
*Viperidae todos estos géneros son vivíparos con excepción de Lachesis que
es ovíparo
*Bothrops (40 especies) es hábito terrestre mientras Bothriopsis (5 especies)

13. Bothrops
B. Andianus (jergón
terciopelo)
Cuzco y Puno
1800-3000 msnm
“Marianito”
“amantica”
Ceja de selva,
bosque
46,7-70 cn
Dorso aceituna gris
y más oscuro
anterior
Lengua castaña
Bordes laterales
alternan con
blanco.
B. Antrox (jergona)
Bosque húmedo,
tropial y montaña
baja, arroyos y lagos
Delgado y terrestre
153 cm
Vientre varía entre
crema-amarillo, gris
con o sin moteado
Iris dorado
Modelo del cuerpo
series de manchas
triangulares,
rectangulares o
trapezoides
B. Brazili (jergón
shushupe)
70-90cm
Bosques de tierras
bajas
Especie robusta
Dorso cabeza
rosado-castaño
Bandas triangulares
que alteran con el
dorso que puede ser
solo negro
Lengua castaña con
manchas rosadas
B. Microphtlamus
(jergón ojo
pequeño)
Cuestas
amazónicas
2350 msnm
Pesada y mide 130
cm
Adultos son más
oscuros con la edad
Castaño-colores
bajos
18-21 bandas
dorsomediales
Dorsalmente
formas trapezoides
FAMILIA VIPERIDAE

14. FAMILIA VIPERIDAE
Bothripsis
B. Bilinata
(loro machaco)
Selva baja y alta del
Perú
<90 cm
Iris verde pálido
Lengua rosada
Hilera de escamas a
cada lado
Vientre amarillo con
líneas verdes a los
costados
B. Taeniata
(jergón del árbol)
Delgada
90-130cm
Gris a amarillo verdoso
Cabeza es igual que el
cuerpo
Manchas negras, superior
con amarillas
Modelo dorsal 30-40
bandas en el dorso
medio
1/3 distal es un color
rosado
Lengua es negra

15. Género Lachesis
L. Muta Muta (shushupe)
Hasta 3.5 mts
Ovípara
Escamas dorsales o
piramidales
Crema con rombos negros
Vientre es crema
FAMILIA VIPERIDAE
Género Crotalus
C. Durisus terrificus “cascabel”
Segmentos córneos o cascabel
que suenan para alertar su
presencia
Adulto >100 cm
Terrestre
Cuerpo grueso y corto de color
gris o plomo con rombos blanco
nacarado
Solo en Sandia (Puno)

16. Veneno
Un producto de secreción exocrina de las glándulas salivales
constituida por serie de péptidos y proteínas tóxicas, tales como
miotoxinas, hemorraginas, nefrotoxinas, neurotoxinas y toxinas
coagulantes
Por la complejidad de las fracciones tóxicas, los pacientes pueden
desarrollar variedad de efectos, depende de fatores (veneno, la zona
del cuerpo, tamaño de la herida, de la serpiente y la edad del
paciente)
Los venenos neurotóxicos y hemolíticos se absorben más rápido que
los proteolíticos y hemorrágico

17. Características bioquímicas del
veneno:
Veneno:
función digestiva y defensiva
25% veneno está conformado (70-
90% proteínas y polipéptidos de
alto peso molecular, 10-30%
sustancias orgánicas de bajo peso
molecular)

23. Hallazgos anato-patológicos:

24. Aspecto clínico:
Los géneros Lachesis, Bothrops y Bothropsis son responsables de casi el 95
% de los envenenamientos
Signos de alarma:
 Edema
 Hinchazón
 Caída del párpado
 Parálisis de los músculos oculares
 Visión doble
 Dificultad respiratoria
Los venenos o toxinas varían según el peso molecular lo cual implica la
absorción, sintomatología o la letalidad. Bothrops, Bothriopsis y Lachesis
tiene un acción letal en 20 horas a diferencias Crotalus que puede causar
parálisis respiratoria en 6 horas

25. ACCIDENTE BOTRÓPICO
• Las mayoría de los investigadores recomienda la evaluación del cuadro clínico durante
4 a 6 horas para definir la intensidad del mismo e intentar su clasificación en el estadío
clínico que corresponda -especialmente en el accidente por Bothrops- sin que esto
impida la administración temprana de la sueroterapia específica.
• Bothrops,Bothriopsis y Porthidium, pudiendo encontrarse los siguientes síndromes:
doloroso, hematológico y necrótico

26. Dolor intenso y urente
Se extiende en todo el
miembro
Edema indurado con
signo de flogosis
Equimosis, ampollas o
flictenas de contenido
seroso o serohemático
PRIMERAS
HORAS
6 HORAS
12 HORAS
DOLOROSO
NECROSI
S

27. HEMATOLÓGIC
O
o Puede observarse hemorragias tanto en el área de la mordedura
como en lugares distantes desde gingivorragias y epistaxis hasta
melenas, hematurias, metrorragias (especialmente en gestantes que
sufrirán desprendimiento prematuro de la placenta) y hemorragias
intraviscerales (que comprometen pulmones, hígado, riñones y
espacio subaracnoideo
o Se observarán alteraciones en el tiempo de coagulación y sangría,
así como en los valores séricos de protrombina y fibrinógeno,
siendo éste último un parámetro pronóstico para evaluar la
evolución del cuadro
NECRÓTICO
1. Edema local, inmediato y progresivo
2. Dolor local
3. Hemorragias por lesión vascular
4. Equimosis
5. Bulas, necrosis y abscesos
Los venenos más proteolíticos parecen corresponden al B. atrox y al B.
brazili

29. ACCIDENTE LACHÉSICO
Manifestaciones clínicas son
parecidas con el botrópico, la
diferencia un síndrome de excitación
vagal (bradicardia, hipotensión,
diarreas y shock)
Otras características diferenciales
son: Escasa necrosis, y los factores
de coagulación están alterados el 1er
día, se recuperan luego del
tratamiento en el 2do día y recaen el
3ero
Moderado-severo

30. ACCIDENTE CROTÁLICO
La actividad coagulante es de poca intensidad y la inexistencia de
actividad proteolítica explica que en el lugar de la mordedura no
se evidencie alteración alguna, o si hay, discreto edema alrededor
del punto de inoculación del veneno.
Los síntomas inespecíficos como náuseas, malestar general,
sudoración o sequedad de mucosas, pero con tendencia a la
remisión espontánea durante las primeras horas

33. ACCIDENTE ELAPIDICO Aparición de los
síntomas es rápido por
bajo peso molecular de
sus toxinas
Se cataloga como
GRAVE por el alto riesgo
de parálisis respiratoria

34. SEGUIMIENTO, COMPLICACIONES Y
PRONÓSTICOSeguimiento:
Evolución de los efectos
Detectar a tiempo las
complicaciones
Buena hidratación
Complicaciones:
Médicas:
Insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria,
shock, infecciones locales
Quirúrgicas:
Sd compartimental
Gangrena
Pronóstico:
Edad (<9 años, >50 años)
Longitud del animal
Administración del sueroterapia
Transcurrido 8 horas antes del
tratamiento
Instalación de falla renal (10 horas)
Abscesos
Alteración coagulación,
protrombina y fibrinógeno (<100
g/dL)

35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y
LABORATORIO

37. Existen autores que
sugieren el método
serológico para
identificar el tipo de
veneno:
• ELISA
• RIA
• Prueba de aglutinación
de látex

38. TRATAMIENTO
Inmovilizar al
paciente
Evitando la
deambulación
No se recomienda
sangría, ni
torniquetes
No se aplica hielo,
ni bebidas
alcohólicas ni
intente extraer el
veneno
TRASLADAR
INMEDIATAMENTE
A UN CENTRO DE
SALUD

39. MEDIDAS GENERALES
1. Solicitar TC, Fibrinógeno plasmático,
Urea,
Creatinina, Hemograma completo,
Sedimento urinario, Electrolitos, CPK,
DHL y TGO.
2.Controlar constantemente los signos
vitales y el volumen urinario.
3. El miembro afectado debe
mantenerse
en alto.
4. Administrar analgésicos y
ansiolíticos,
evitando drogas depresoras del SNC.
5. El lugar de la lesión debe mantenerse
limpio.
6. Si el paciente no tiene inmunización
previa o ésta es incompleta para el
tétanos, proceder a profilaxis antitetánica
con aplicación del toxoide (Anatoxal T) y
de suero homólogo (Tetuman 500 UI IM)
o de suero heterólogo (Antitoxina
tetánica 3000 UI IM), aplicándose éste
último con previa prueba de sensibilidad
y, de ser posible, al mismo tiempo que el
suero antiofídico para disminuir el riesgo
de potenciación alergizante.
7. Hidratación endovenosa de acuerdo a
las necesidades clínicas del paciente

40. 8. Transfusión sanguínea en los que casos
que la requieran.
9. Antibioticoterapia (ATB), que podría aplicarse a los envenenamientos con
acción proteolítica donde pueden desarrollarse las condiciones propicias para
la proliferación de organismos que, en el caso de la microflora oral de las
serpientes, estaría constituída por anaerobios (como el Clostridium sp), bacilos
gram negativos y gérmenes gram positivo aerobios
La ATB profiláctica solo se recomendará cuando las lesiones sean extensas o
se evidencie necrosis; en los casos más leves será innecesaria
En estas situaciones debe intentarse el aislamiento de los gérmenes causales,
recomendándose el uso de Cloranfenicol, Amoxicilina/Ac. Clavulánico o la
asociación de antibióticos como aminoglicósidos o fluorquinolonas + PNC o
Clindamicina o Metronidazol.
10. El uso de corticoides, como la Dexametasona, con dosis que varían desde
16 hasta 70 mg por día, se reservará cuando se evidencie edema marcado
evitando Sd. Compartimental
11. Crotálicos (hiperkalemia)- diálisis, Elápidos-neostigmina EV
12. No se recomienda el uso de anticoagulantes

43. PREVENCIÓN