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Embolectomía

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Técnica quirúrgica de embolectomía.

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Embolectomía

  1. 1. Universidad Autónoma de Veracruz Fundación BONPLAND y HUMBOLDT
  2. 2. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA Síndrome clínico producido por la interrupción brusca del aporte sanguíneo en un determinado territorio. Consecuencias: • nivel local o regional • nivel sistémico. Etiología: • Embolia •Trombosis arterial in situ Se caracteriza por la regla de las cinco P (en inglés: pain, parestesias, pallor, pulselessness, paralysis), que indican la progresión de ausencia de flujo.
  3. 3. Embolia Arterial subtítulo
  4. 4. Embolia arterial aguda Oclusión brusca de una arteria que está sana, por un émbolo o trombo-émbolo. Embolismo: complicación de una cardiopatía existente, de una lesión arteria proximal o de un procedimiento cardiaco o vascular. Embolo: cuerpo de naturaleza diversa instravascular, que la corriente sanguínea arrastra hasta que se detiene en un vaso, al que obstruye.
  5. 5. Diagnóstico Anamnesis Exploración física: •Vascular •De extremidades •Abdominal Diagnóstico topográfico Conducta Iniciar con analgesia Posición anti-Tredelenburg Tratamiento Preoperatorío: • se debe de heparinizar. •Estudios de: hemograma, coagulación, bioquímica, ECG, Rx de tórax y abdomen. Técnica qurúrgica: EMBOLECTOMÍA con sonda de Fogarty.
  6. 6. Técnica quirúrgica embolectomía
  7. 7. Concepto Consiste en abrir la arteria, extraer el trombo migratorio y suturar el vaso de forma segura. Equipo Cirugía Vascular •Separador autoestático (tipo Beckman) •Tijeras de disección (Leriche oMetzenbaum) •Un par de pinzas atraumáticas (tipo Atraugrip) •Un pasa hilos de O´Shaugnessy. •Pinzas de colédocos de diferentes tamaños y curvaturas. •Clamps angulados De Bakey y clamps de bulldog. Suturas Prolene 4-0 Dacrón 4-0 Ethicon monofilamento 4-0 Material Una solución de suero heparinizado al 1%, o sea 50mg por 50 cc. Juego de sondas de balón de Fogarty Bulto completo, compresas y gasas
  8. 8. Posición decúbito dorsal Anestesia: Local Vía de abordaje: La incisión, excéntrica hacia afuera debe de sobrepasar por arriba del arca crural y tener la longitud suficiente para dar una buena luz en los primeros centímetros de la femoral superficial.
  9. 9. Técnica quirúrgica embolectomía femoral Acciones de enfermería Acciones médicas Contabiliza gasas e instrumental quirúrgico antes del inicio de la cirugía. • se coloca en la posición decúbito dorsal situando el miembro inferior en rotación externa. • se efectúa Asepsia y antisepsia. • Se aplica anestesia regional Proporciona sabana de pies, campos sencillos y 4 pinzas de Backhaus y sabana hendida Delimita el campo quirúrgico Proporciona pinza de disección c/d Realiza prueba de sensibilidad de la piel
  10. 10. . Proporciona mango de bisturí # 4 armado con hoja # 20. Incisión cutánea Proporciona tijera Metzenbaum Separador farabeub Se aísla la arcada crural y se incide a partir de la misma la vaina vascular. Se incide la arcada crural (por fuera de la arteria)
  11. 11. Se proporciona separador de Beckman Se diseca la arteria, de arriba abajo, hasta la bifurcación femoral. Descubrimiento de la arteria y localización del émbolo
  12. 12. Proporciona pasahilos O’Shaugnessy Inmoviliza la arteria, pasa la cinta en el origen de la femoral común (inmediatamente por debajo de la arcada), femoral superficial y profunda. Se proporciona mango de bisturí # 7 con hoja # 11 Incisión longitudinal de la arteria sobre el émbolo.
  13. 13. Se proporciona tijera acodad de Potts. Aplicación de la arterioctomía Se proporciona pinza colédoco Exteriorización del émbolo y obtención del reflujo distal
  14. 14. Proporciona cateter fogarty con geringa de 5 ml Introduce catéter hasta localización del embolo infla globo y retira para hacer la extracción del mismo Extracción de trombos restantes. Se proporciona Clamps angulados de De Bakey y clamps de Bulldog Clampaje en cada una de las arterias distales
  15. 15. Proporciona sonda frezer Ayudante aspira liquido hemático Se proporciona 10cc de suero heparinizado en una jeringa y sonda de alimentación k-31 Inyecta 10 cc de suero heparinizado hacia arriba. En la femoral profunda y superficial Se proporciona Clamps angulados de De Bakey y clamps de Bulldog Se realiza clampaje proximal de las arterias heparinizada
  16. 16. Se proporciona portagujas armado con seda 4-0 Cierre con puntos sueltos Cuenta textil y de material Desclampaje: los clamps distales (el de la femoral superficial y después la profunda) se aflojan permitiendo verificar la perfección de la sutura. Se proporciona porta agujas mayo hegar armado con dracon 4-0 y tijera mayo recta Realiza cierre del plano aponeurótico, afrontando los bordes con puntos cruzados y separados y corta cabos de sutura
  17. 17. Porporciona porta agujas mayo hegar armado con ethicon 4-0 Sutura herida quirúrgica de manera intradérmica Proporciona compresa humeda y seca Limpia exceso de isodine y seca herida quirúrgica Proporciona aposito Cubre herida quirurgica
  18. 18. Cuidadospostoperatorios Vigilancia rigurosa del estado cardiaco. Controlar el mantenimiento del restablecimiento circulatorio. Administración de anticoagulantes de una forma rigurosa Aplicación adecuada de agentes fibrinolíticos
  19. 19. ¡GRACIAS!

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