Displasia evolutiva de cadera. Traumatologia

1. Eduardo Ventura
IPG 6to año

2. ANATOMÍA
• Une tronco y extremidad
inferior.
• Soporta peso del cuerpo
• Enartrosis tipo diartrosis.
• Posee capsula fibrosa.
COXAL
FEMUR

3. Ligamentos

4. Músculos

6. HISTORIA
• Hipócrates “Tratado de las articulaciones”
• Dmani 1912 “Displasia de cadera”
• Usado por Hilgenreiner 1926
• Difundido por Putti 1929

7. DEFINICIÓN
• Espectro de anormalidades
anatómicas menores.
• Congénitas o desarrolladas.
• Naturaleza dinámica.
• Reversible al restaurar relaciones.

8. INCIDENCIA
• Depende de la zona.
• 0,5-1% de los neonatos tienen inestabilidad
de cadera.
• 0,1% presenta displasia evolutiva.
• 20% bilaterales
• Según etnias:
• 54% raza blanca
• 38% raza mixta
• 6% raza negra

9. INCIDENCIA
• Cadera izquierda más frecuente (67%)
• Mayor en primerizas.
Plaza, C: Cit por Torrealba J, Quisber L: Neonatología. Editorial Interamericana. Mc Grawn – Hill, 1995, pp. 320-332
7,39/1000
INCIDENCIA DE DISPLASIA CONGENITA DE CADERA EN RECIEN NACIDOS VIVOS de Briceño J, 2002.
15,94/1000

10. INCIDENCIA
• Cadera izquierda más frecuente (67%)
• Mayor en primerizas.
7
93
Ortolani +. Sanos
Colmenares R. DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA, FACTORES DE RIESGO Y DIAGNOSTICO EN RECIEN
NACIDOS DEL HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL, 2013

11. ETIOLOGÍA
• Hereditaria: Patrón poligénico.
• Factores externos.
• Factores de riesgo:
Antecedente familiar +
Sexo femenino
Presentación podálica
Oligohidramnios
Embarazo gemelar o múltiple
Bajo peso al nacer
Tortícolis congénito.
Plagocefalia.
Contractura en extensión de rodillas
Deformidad de pie
Oblicuidad pélvica

12. VARIANTES
• Clasificación
• Antenatal
• Difícil tratamiento
• Mal pronóstico.
Teratológica
• Prenatal: ecografía previo nacimiento
• Perinatal: durante o justo después.
• Postnatal: semanas luego (>)
Típica

13. VARIANTES
Presentación
• Subluxación
• Reductible
• Irreductible

14. PATOGENIA
• Cabeza femoral abandona la cavidad
articular.
• Estructuras sufren modificaciones.
• Elongación capsular.
• Contractura muscular.
• Interposición de partes blandas
• Modificación acetabular (dispiásia).
• Aplanamiento de cabeza femoral.
• Exageración de anteversión
Pulvinar
Tendón de
psoas iliaco
Acetábulo
Fémur
dislocado

15. DIAGNÓSTICO
Exploración:
• Todos en primeras 72h.
• Cadera normal separa en 90°
• Niño tranquilo y cómodo.
• Inestabilidad.
PRECOZ

16. DIAGNÓSTICO
• Asimetría de pliegues glúteos.
• Limitación para la abducción.

17. DIAGNÓSTICO
• Signo de Ortolani
• Reduce cadera luxada o subluxada
• Decúbito dorsal y rodillas juntas 90°
• Horquilla con pulgar e índice.
• Abduce progresivamente.
• (+) chasquido.

18. DIAGNÓSTICO
• Signo de Barlow
• Descubre inestabilidad articular.
• Cadera en flexión y aproximación y rodilla en
flexión.
• Dedo pulgar sobre trocánter menor y dedo
medio sobre el mayor.
• Pistoneo anteroposterior.
• (+) sale cabeza del cótilo y reduce al culminar.

19. DIAGNÓSTICO
• Inestabilidad disminuye.
• Rigidez y acortamiento aumenta.
• Repetir exploración 6ta semana y 6-10 meses.

20. DIAGNÓSTICO
• Si no se diagnostica o trata:
• Acortamiento aparente del miembro.
• Contractura en flexo y aproximación.
• Rotación externa del miembro.
• Insuficiencia de aparato abductor
• Signo de Lloyd Roberts
• Signo de Duchenne
• Escoliosis lumbar
• Ensanchamiento de perineo
• Artrosis secundaria
Pierna afectada flexionada

21. DIAGNÓSTICO
Ecografía:
• Método de elección <3m.
• Visualización directa.
• Indicado en:
• Hallazgo sospechoso.
• Factores de riesgo
• Controlar tratamiento
• Operador dependiente.

22. DIAGNÓSTICO
Radiografía:
• 2-3 meses.
• Simple AP con 20-30° de flexión.
• Líneas:
• Hilgenreiner: ambos cartílagos fisarios trirradiados
• Perkins: vertical tangente al reborde acetabular superolateral
• Shenton: cervico obturatriz.

23. Hilgenreiner
Perkins
Shenton
Índice acetabular

24. DIAGNÓSTICO
Líneas de Ombredanne:
• Puntos fijos pélvicos
• Líneas de Hilgenreiner y Perkins
• 4 cuadrantes:
• Núcleo cefálico en inferointerno

25. DIAGNÓSTICO
Índice acetabular:
• Reborde acetabular inferomedial
• Horizontal
• Oblicua al superolateral
• Normal:
• 3 meses: 20-25°
• 2 años: 18-21°
• Displasia:
• 3 meses: >28°
• 12 meses: >24°

28. DIAGNÓSTICO
Triada de Putti
• Aumento de oblicuidad del techo
cotiloideo.
• Retardo en aparición de núcleo
cefálico (6to-8vo mes).
• Separación de extremo femoral
hacia afuera

29. DIAGNÓSTICO
• TAC
• Relación entre epífisis y acetábulo.
• Luxaciones laterales y posteriores.
• Artrografía
• Criterio de selección terapéutica.
• Orienta complicaciones.
• Documentación
• Plasmar la valoración de cadera.

30. TRATAMIENTO
Reducción de luxación
Evitar complicaciones
Corrección de displasia residual

31. TRATAMIENTO
Del nacimiento a los 6 meses
• Edad ideal
• Ortosis en abducción:
• Arnés de Pavlik 2-3 m.
• Control Rx o Eco.
• Férula nocturna.
• Falla: retirar.
Más usada
Flexión y abducción
Chequeo semanal
Vigilar proceso
Cadera avanza
Fracaso 15-20%

32. TRATAMIENTO
Del nacimiento a los 6 meses
Contraindicaciones Complicaciones
• Debilidad muscular.
• Rigidez.
• Gran laxitud ligamentosa.
• > 10 meses.
• Nivel cultural de padres o
cuidadores no garantiza uso
correcto.
• Retraso en el desarrollo
acetabular.
• Fallo de reducción.
• Luxación inferior de la
cadera.
• Parálisis del nervio femoral.
• Necrosis avascular de la
cabeza femoral.
• Escasa colaboración de los
padres.

33. TRATAMIENTO
De 6 a 18 meses
• Reducción cerrada e inmovilización con
espica por 3m.
• Posterior ortesis continua 1m.
• Ortesis nocturna 2m
• Puede requerir tenotomía de aductores
• Artrografía útil para verificar reducción.
• Segumiento con RX cuatrimestral.
100° flexión
45° abducción

34. TRATAMIENTO
De 6 a 18 meses
• Falla: >5-7mm de contaste medial o
cadera inestable.
• Reducción abierta con técnica de
Ludloff o Smith Paterson.
• Espica de yeso 6sem.
• Rehabilitación

35. TRATAMIENTO
De 18 a 48 meses:
• Reducción abierta + capsulorafia
• Acorta fémur
• Desrotación de 10-15°
• Osteotomía pélvica.
• Principalmente innominada de Salter.
• Yeso 6 semanas
• Control tomográfico.

36. COMPLICACIONES
• Displasia y artrosis secundaria.
• Al tratamiento: Necrosis avascular