Tipos de Fracturas.pptx
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Presntacion PPT de clase expositiva con la descripción de los tipos de fractura en radiología.
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- 1. Silvana F Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes imagenesendiagnostico@gmail.com
- 2. • La definición más simple de FRACTURA es la de una solución de continuidad en el hueso, el cartílago o ambos. • Toda fractura se asocia a una lesión de partes blandas.
- 3. • Calidad intrínseca del hueso: – Fracturas Habituales – Fracturas Patológica o por Insuficiencia "Enchondrom MHK pathologische Fraktur Roe02" by Hellerhoff via Wikimedia Commons
- 4. • Calidad intrínseca del hueso: – Fracturas Habituales – Fracturas Patológica o por Insuficiencia – Fracturas por Fatiga o Estrés The Radiology Assistant Stress Fractures
- 5. • Mecanismo de producción: – Mecanismo directo – Mecanismo indirecto «Game keepers» de James Heilman, MD - vía Wikimedia Commons
- 6. • Mecanismo de producción: – Mecanismo directo – Mecanismo indirecto "TibPlateauF" by James Heilman, MD via Wikimedia Commons
- 7. • No existe un sistema absoluto de clasificación. • A la hora de describir una fractura existen cinco categorías distintas que deben ser tenidas en cuenta.
- 8. Localización Anatómica Esqueleto Segmento óseo Lesión de partes blandas Abierta Cerrada Dirección del trazo Longitudinal Transversa Oblicua Espiroidea Conminuta Patrón de interrupción Completa Incompleta Relación de los fragmentos Alineada No alineada
- 9. 1.Citar el hueso afectado. 2.Describir la zona afectada: –Huesos largos: epífisis, metáfisis o diáfisis. –En la diáfisis: tercio proximal, medio o distal. "EpiMetaDiafisis" by EpiMetaDiaphyse.jpg: original uploader Chriudelderivative work: Osado - EpiMetaDiaphyse.jpg.
- 10. "Broken fixed arm" by Original uploader was Sjbrown at en.wikipedia - Originally from en.wikipedia; description page is/was here.. via Wikimedia Commons En las FRACTURAS ABIERTAS existe comunicación de la fractura con el exterior. •Defecto de partes blandas. •Hueso sobre las partes blandas. •Gas subcutáneo o intraarticular. •Cuerpos extraños subcutáneos. •Faltan fragmentos óseos en el sitio de fractura.
- 11. "Gruenholzfraktur - Unterarmfraktur" by Hellerhoff - via Wikimedia Commons "Bucklefracture" by James Heilman, MD via Wikimedia Commons "Medical X-Ray imaging GAO04 nevit" by Nevit Dilmen (talk) - via Wikimedia Commons Incurvación En tallo verde En Torus
- 12. "Medical X-Ray imaging EYS04 nevit" by Nevit Dilmen (talk) - via Wikimedia Commons Transversa Oblicua "Medical X-Ray imaging JSE05 nevit" by Nevit Dilmen (talk) via Wikimedia Commons Espiroidea
- 13. "Medical X-Ray imaging KHT05 nevit" by Nevit Dilmen (talk) - via Wikimedia Commons Fractura conminuta con segmento en alas de mariposa Fragmento en Ala de mariposa Herida por Arma de fuego
- 14. http://osteomuscular.com/TRAUMA/compfractrauma.html "Geteiltes Scaphoid" by Hellerhoff via Wikimedia Commons Distracción Seudoartrosis
- 15. "Medical X-Ray imaging EYV04 nevit" by Nevit Dilmen (talk) - via Wikimedia Commons "Medical X-Ray imaging GIR04 nevit" by Nevit Dilmen (talk)- via Wikimedia Commons Acabalgamiento Deformidad en Dorso de tenedor
- 16. "Medical X-Ray imaging RSA07 nevit" by Nevit Dilmen (talk) via Wikimedia Commons "Galeazzi-Fraktur Roentgen ap und seitlich - Annotation" by Hellerhoff - via Wikimedia Commons En varo Posterior o Dorsal
- 17. "TibPlateauF" by James Heilman, MD - via Wikimedia Commons "LWK vorher" by Dirk69CS - via Wikimedia Commons Depresión Compresión
- 18. "Caput radii Fraktur 3" by Thomas Zimmermann (THWZ) - via Wikimedia Commons "Diastasis symphysis pubis 1300500" by Nevit Dilmen (talk) - via Wikimedia Commons Fractura osteocondral Diastasis
- 19. These images demonstrate the typical course of fractures involving the physis, according to the Salter-Harris classification. http://radiopaedia.org/cases/salter-harris-illustrations-1
- 22. http://radiopaedia.org/cases/salter- harris-fracture-rare-types Tipo V • Tipo VI. lesión del pericondrio, puede producir formación ósea reactiva por fuera del platillo de crecimiento. • Tipo VII alteraciones epifisarias sin afectación del platillo de crecimiento o la metáfisis. Ejemplo: la osteocondritis disecante. • Tipo VIII alteraciones del aporte vascular, afecta al crecimiento metafisario y a los mecanismos de remodelación en el esqueleto inmaduro. • Tipo IX lesión del periostio diafisario, puede alterar el crecimiento y la remodelación normales de la diáfisis.
- 23. O: open or close (abierta o cerrada) L: location (localización) D: degree (grado) A: articular involvement (compromiso articular) C: comminution/type (conminuta/tipo) I: instrinsic bone quality (calidad intrínseca del hueso) D: displacement (desplazamiento) S: soft tissue injury (lesiones de partes blandas)
- 24. • Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001 • Rivas García A. “Semiología de la fracturas”. Consultado en línea el 1 de Diciembre de 2014 en http://radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GB20 BO07_R.pdf • Simon R, Koenigsknecht S. Urgencias Ortopédicas. Extremidades.. Ediciones SCRIBA. 1ª Edición española. Barcelona, España, 1990. • Imágenes: Wikimedia Commons y Radiopaedia.
Editor's Notes
- Fractura es la rotura completa o incompleta del hueso o cartílago, causada por una fuerza externa ya sea directa o indirecta.
- Las fracturas tienen lugar cuando las tensiones aplicadas sobrepasan la resistencia flexible de un hueso normal, superado el límite de elasticidad. Existe una serie de factores externos que se relacionan directamente con el tipo de fractura: intensidad de la fuerza, su duración y dirección, y la velocidad a la que actúa. Otro factor a tener en cuenta es la edad del paciente, así por ejemplo, en la infancia la zona más débil y sensible a la rotura es el cartílago de crecimiento o fisis, en la adolescencia y juventud las áreas débiles son las uniones del hueso con tendones o ligamentos y en la edad adulta es el hueso trabecular la estructura con más riesgo de fractura. Fracturas habituales: El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal. Fracturas por insuficiencia o patológicas: En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso. Fracturas por fatiga o estrés: producidas en un hueso normal, por fuerzas tolerables pero repetidas sobre una misma zona.
- Las fracturas tienen lugar cuando las tensiones aplicadas sobrepasan la resistencia flexible de un hueso normal, superado el límite de elasticidad. Fracturas habituales: El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal. Fracturas por insuficiencia o patológicas: En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó procedimientos iatrogénicos que debiliten un área circunscrita de hueso. Fracturas por fatiga o estrés: producidas en un hueso normal, por fuerzas tolerables pero repetidas sobre una misma zona.
- Según su mecanismo de producción: Mecanismo directo: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable. Una fuerza directa que origina una fractura suele producir una rotura transversa, oblicua o conminuta. También se consideran de impacto directo las fracturas conminutas originadas por aplastamiento o por proyectil de alta velocidad. Mecanismo indirecto: Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Las fracturas pueden ser también originadas por fuerzas indirectas que transmiten energía al lugar de rotura. La tracción ejercida sobre un ligamento unido a un hueso puede dar lugar a una fractura de avulsión. Se pueden clasificar de la siguiente forma: Por compresión Por flexión Por cizallamiento Por torsión Por tracción
- Según su mecanismo de producción: Mecanismo directo: Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable. Una fuerza directa que origina una fractura suele producir una rotura transversa, oblicua o conminuta. También se consideran de impacto directo las fracturas conminutas originadas por aplastamiento o por proyectil de alta velocidad. Mecanismo indirecto: Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Las fracturas pueden ser también originadas por fuerzas indirectas que transmiten energía al lugar de rotura. La tracción ejercida sobre un ligamento unido a un hueso puede dar lugar a una fractura de avulsión. Una fuerza angular, como los doblamientos hacia afuera (en valgo) de la rodilla, pueden producir una fractura de compresión o depresión en el cóndilo de la tibia. Se pueden clasificar de la siguiente forma: Por compresión Por flexión Por cizallamiento Por torsión Por tracción
- Las fracturas pueden ser presentadas y descritas y clasificadas según distintos criterios. Sin embargo, al describir una imagen de fractura, se debe realizar una descripción morfológica, detallando aquellos signos que peudan influir en el pronóstico y tratamiento. Para decribir radiográficamente una fractura deben valorarse una serie de características, agrupadas según disitntos conceptos. Estos grupos no son en absoluto excluyentes sino complementarios, lo que contribuye a una mejor descripción de estas lesiones.
- Las fracturas pueden ser presentadas y descritas y clasificadas según distintos criterios.
- Citar el hueso concreto que ha sido afectado. Describir la zona del hueso afectada: Si es un hueso largo citar si está lesionada la epífisis la metáfisis o la diáfisis. Si la fractura es diafisaria, localizarla en el tercio proximal, medio o distal.
- A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá: - Un mayor riesgo de infección - Reducción del potencial de consolidación ósea - Modificación de las posibilidades terapéuticas Una fractura cerrada (simple) es aquella en la que la piel está intacta. Se habla de fractura abierta si hay comunicación entre la fractura y el exterior por discontinuidad de la piel. Aunque las fracturas cerradas y abiertas se distinguen por la clínica, pueden aparecer también en las radiografías hallazgos que indican una fractura abierta. La consideración de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirán para establecer un pronóstico y planificar el tratamiento.
- La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar: Fisuras. Que afecta a parte del espesor Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños). La solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa. Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.
- Una fuerza directa que origina una fractura suele producir una rotura transversa, oblicua o conminuta. Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: Fracturas completas simples Tienen un trazo único y no hay desplazamiento Según la dirección del trazo de fractura podemos distinguir: Fractura transversa: cuando la fuerza es perpendicular al hueso. Fractura oblicua: si la fuerza es oblicua al eje óseo. Fractura espiroidea: cuando estamos ante fuerzas rotacionales. Son lesiones extensas en cuanto a longitud y característicamente muestran una imagen en “S” alargada. Fractura longitudinal: causada por fuerzas paralelas al eje mayor del hueso. Generalmente se asocia a otros trazos de fractura. Cuando es aislada es difícil de diagnosticar, necesitando de otras exploraciones como la TC.
- Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura. También se consideran de impacto directo las fracturas conminutas originadas por aplastamiento o por proyectil de alta velocidad.
- Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser: Según el eje longitudinal: La distracción consiste en la separación de los fragmentos por la misma fractura, ya sea por tracción muscular, interposición de partes blandas, pérdida de sustancia ósea o reabsorción de los extremos. Ante esto existe el peligro de no unión, especialmente si la distancia de separación es mayor de 1cm. Por convención, ante cualquier tipo de desplazamiento, se describe la situación del fragmento distal respecto al proximal. Diástasis
- Acabalgamiento es la ausencia de contacto de los extremos óseos con desplazamiento lateral de uno sobre otro y el consiguiente acortamiento. Si este acortamiento se produce sin angulación se habla de deformidad en bayoneta Rotación es el componente más difícil de valorar en una fractura, pues se trata de definir en dos planos una alteración tridimensional. Podemos apreciar signos indirectos como la imagen en “S” o la incongruencia anatómica entre el extremo proximal y distal de una fractura. Ante la duda o la posibilidad de este tipo de fractura, nos podrán ayudar otras exploraciones como la TC con reconstrucción multiplanar.
- Según el eje transversal: Desviación lateral Angulación es la pérdida de alineación del eje óseo y se describe según la dirección que toma el fragmento distal respecto al proximal. De forma genérica se habla de desviación medial o lateral (sinónimo: varo-valgo) en el plano coronal y desviación anterior o posterior (sinónimo: antecurvatum-recurvatum) en el plano sagital.
- La impactación implica que un fragmento óseo se ha introducido en el otro. Si bien puede ser ventajosa en cuanto a consolidación, también puede conllevar problemas de angulación y acortamiento. Un signo radiográfico de impactación es el aumento de densidad a lo largo de la línea de fractura, lo cual puede confundirse con fractura consolidada si no se conoce el tiempo de evolución. La depresión es el hundimiento de una superficie o de un volumen óseo sobre sí mismo, siendo un ejemplo típico la fractura de calcáneo. Compresión implica el hundimiento de un hueso al quedar atrapado entre otros dos, por ejemplo en la fractura del cuerpo vertebral.
- Componente articular es la extensión articular de una fractura. La relación de las estructuras óseas que definen una articulación se conocen como congruencia articular. Su alteración puede manifestarse como fractura subcondral, luxación (pérdida completa de continuidad entre los extremos), subluxación (pérdida parcial) o diastasis (en articulaciones fijas o semimóviles) y consiste en la separación de extremos óseos conservándose su alineación). La incongruencia articular justifica la realización de TC o RM, para valorar cartílago, fibrocartílago, tendones, ligamentos, cápsula sinovial y músculo o para mejorar la visualización de las lesiones óseas con vistas al tratamiento
- El platillo de crecimiento del esqueleto inmaduro es especialmente vulnerable a las lesiones; aproximadamente de un 6 a un 15% de las fracturas de los huesos tubulares en niños menores de 16 años afectan al platillo de crecimiento y al hueso adyacente. Fuerzas que en el adulto producen desgarros ligamentosos o luxaciones articulares en los niños y adolescentes conducen a lesiones de los platillos de crecimiento. Hay cuatro tipos de fuerzas que pueden producir dichas lesiones: las fuerzas de cizallamiento o de avulsión son responsables de aproximadamente un 80% de las lesiones, y las fuerzas de escisión o compresivas del resto. Las localizaciones más frecuentemente afectadas son los platillos de crecimiento distales de la tibia, el peroné, el cúbito y el radio y el proximal del húmero. Aunque se han propuesto varios sistemas de clasificación de las lesiones del platillo de crecimiento, el más aceptado es el de Salter y Harris. Este sistema divide las lesiones en cinco tipos de acuerdo con su aspecto radiológico.
- Tipo I (6%). Corresponde a una separación epifisaria pura con la fractura limitada al platillo de crecimiento. Una fuerza de cizallamiento o avulsión causa un plano de separación a través de la zona de células hipertróficas. Este tipo de lesión tiene un pronóstico favorable y es especialmente frecuente en niños menores de cinco años y en los traumatismos del parto. Las localizaciones más frecuentes son las porciones proximales del húmero y el fémur y la distal del húmero. No es difícil el diagnóstico radiológico de estas lesiones cuando el platillo de crecimiento es ancho y cuando la epífisis está desplazada. Sin embargo, en muchos casos hay una reducción espontánea de la separación y las radiografías muestran edema de partes blandas y un mínimo ensanchamiento o irregularidad del platillo de crecimiento. Tipo II (75%) es la forma más frecuente de lesión del platillo de crecimiento y se debe a fuerzas de cizallamiento o avulsión que separan el platillo de crecimiento a una distancia variable y un pequeño fragmento metafisario, lo que constituye el signo de Thurston Holland o “de la esquina”. Como el periostio está intacto, este fragmento fracturado suele reducirse fácilmente. Esta lesiones aparecen entre los 10 y los 16 años y las localizaciones frecuentes son los extremos distales del radio, la tibia, el peroné, el fémur y el cúbito. El pronóstico en general es bueno.
- Tipo III (8%) en este tipo de lesión la línea de fractura se extiende verticalmente a través de la epífisis y del platillo de crecimiento hasta la zona hipertrófica y luego horizontalmente atravesando el platillo de crecimiento hacia uno u otro lado. Estas lesiones son particularmente frecuentes en niños de entre los 10 a 15 años en la porción medial o lateral del extremo distal de la tibia , siendo menos frecuente la afectación del extremo proximal de la tibia y de la parte distal del fémur. El desplazamiento suele ser mínimo y son raras la detención del crecimiento y las deformidades. Tipo IV (10%) una fuerza aplicada verticalmente puede producir una fractura que se extiende a través de la epífisis, el platillo de crecimiento y la metáfisis. Esta lesión se vé sobre todo en las porciones distales del húmero y la tibia. En niños más pequeños en los que la epífisis no está osificada o sólo lo está parcialmente pueden confundirse con una fractura del platillo tibial tipo II. Éstas se reducen fácilmente y se asocian a un buen pronóstico, mientras que las de tipo IV suelen requerir reducción abierta con realineación cuidadosa para que no se compliquen más adelante con detención del crecimiento y deformidades articulares.
- Tipo V (1%) son fracturas raras del platillo de crecimiento debidas a fuerzas de aplastamiento o compresivas sobre el extremo de un hueso tubular. Hay una lesión del aporte vascular a las células germinales del platillo sin que se detecten signos radiológicos inmediatos. Más adelante, las radiografías pueden mostrar una disminución o ausencia del crecimiento óseo que conduce a deformidades con angulación. Estas lesiones son más frecuentes en niños mayores y adolescentes. Las localizaciones más afectadas son las porciones distales del fémur y la tibia y la proximal de la tibia.
- Para describir la imagen radiológica de una fractura es útil recordar la siguiente mnemotecnia para describir una fractura (en inglés): OLD ACIDS