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SIDEROSIS GRUPO 4.pptx
1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE MANABÍ
SIDEROSIS
INTEGRANTES:
• ALICIA JIMENEZ
• DESSIRÉ TORRES
• LUIS ROSERO
• SILENE CEVALLOS
• LESLY ARZUAGA
• JORGE CONFORME
• IVAN FUENTES
TOXICOLOGÍA Y NEUMOLOGÍA LABORAL
2.
3. CASO CLÍNICO
Varón de 72 años de edad Ferritina: 1102 mg/dl
Ferremia: 150 ug/dl
Profesión: Soldador de arco de punto en la industria
electromecánica desde 25 años atrás.
Transferrina: 267 mg/dl
Saturación ferritina: 56%
Derivado al servicio de neumología por infiltrado
intersticial en base derecha en la Rx de tórax.
Hematocrito: 39%
Plaquetas y GB: normales
Asintomático. La función hepática, renal y la coagulación eran
normales y la serología para hepatitis B y C negativa.
RM con topografía y morfología hepática sin
alteraciones
Ferritina elevada año 2006 con estudio molecular con
C2824 con mutación heterocigota (hemocromatosis
familiar hereditaria) y H63D negativo
Ecocardiograma Doppler normal
Los test de función pulmonar mostraron:
CVF: 99% del predicho
VEF1: 104% del predicho
VEF1/CVF: 69%
TC de tórax: opacidades centrilo-bulares en vidrio
esmerilado difusas bibasales a predominio derecho
Marcadores serológicos negativos
4. Fibrobroncoscopía: no mostró anomalías
endoluminales
Lavado bronquiolavelolar: se halló regular
cantidad de macrófagos conteniendo
hierro intracelular (tinción de Perls)
Cultivos para bacterias y hongos
negativos.
5. SIDEROSIS
Definición
Términos
Neumoconiosis siderótica
Siderosis del soldador
Doig y McLaughlin
Es una neumoconiosis por sobrecarga de origen laboral ligada a la
acumulación en los pulmones de partículas de hierro y óxido de hierro
inhaladas en forma de polvo o humos, es de tipo no colágena sin fibrosis.
Pulmón de pulidores de plata
CIE 10: J63.4
Quero, A. (2015). DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES. https://www.insst.es/documents/94886/361694/DDC-RES-04.+Neumoconiosis+benignas+A%C3%B1o+2015+.pdf/361ca1a9-c5d3-4eb8-9564-751bebc1b5
6. Epidemiología
Prevalencia: 7 % de los trabajadores expuestos
En 1936 se describe en 16 soldadores de arco eléctrico
con alteraciones radiológicas pero sin síntomas clínicos
ni funcionales
No hay datos
epidemiológicos/subdiagnósticadas
Reconocida como enfermedad profesional (RD
1299/2006)
Ecuador: Resolución CD 513
Quero, A. (2015). DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES. https://www.insst.es/documents/94886/361694/DDC-RES-04.+Neumoconiosis+benignas+A%C3%B1o+2015+.pdf/361ca1a9-c5d3-4eb8-9564-751bebc1b5a1
7. Etiología
Compuesto inorgánico
(hierro)
Partículas de polvo Alcanza < 3 micras las
vías aéreas inferiores.
Agente
Límite máximo de exposición profesional -fracción respirable-
admitido para el polvo y humos de óxido de hierro es de 5
mg/m3
NIOSH turno laboral de 10 horas.
OSHA PEL: limite legal de exposición aire: 10
mg/m3
turno laboral de 8 horas.
ACGIH Límite de exposición recomendado aire: 5
mg/m3
turno laboral de 8 horas.
Oxido de hierro, Siderosis, 2009, https://aetox.es/wp-content/uploads/2009/04/siderosis.pdf
9. Fisiopatología
Hierro se funde
Emite como humo azul
grisaceo
Se oxida
inmediatamente a óxido
férrico
Provocada por el calor
en la soldadura por el
arco eléctrico o del
soplete de oxiacetileno
Exposición prolongada
cambios radiológicos
Los procesos de
soldadura pueden
generar concentraciones
de humo de 10-400
mg/m3
En la zona típica de un
trabajador rango medio
es de1-5mg/m3
Análisis microscópico
electrónico: 0.01-0.10
micras
Atmosfera zona
respiración del soldador:
0.50-2.0 micras
Antonini, J. M., Taylor, M. D., Zimmer, A. T., & Roberts, J. R. (2004). Pulmonary responses to welding fumes: role of metal constituents. Journal of
toxicology and environmental health. Part A, 67(3), 233–249. https://doi.org/10.1080/15287390490266909
10. Histopatología
Macroscópicamente:
máculas
Pulmones con tinción oscura por
presencia de pigmento antracótico
Alveolos contienen gran cantidad de
macrófanos con hemosiderina
Gothi, D., Satija, B., Kumar, S., & Kaur, O. (2015). Interstitial Lung Disease due to Siderosis in a Lathe Machine Worker. The Indian journal of chest diseases & allied sciences,
57(1), 35–37.
11. Actividades laborales asociadas
PRÁCTICA CLÍNICA
Molienda de acero y hierro
Soldadura con arco eléctrico y oxiacetileno
Pulido de plata y acero con polvo de óxido de
hierro
Limpieza y preparación en fundición de Hierro
Minería y laminado de mineral de hierro, (la
magnetita, la hematina y la limonita).
Minería y preparación del esmeril y su uso como
abrasivo
Aplicación y uso de otros pigmentos sintéticos,
preparados a partir de óxidos de hierro
Quero, A. (2015). DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
EN ENFERMEDADES PROFESIONALES. https://www.insst.es/documents/94886/361694/DDC-RES-04.+Neumoconiosis+benignas+A%C3%B1o+2015+.pdf/361ca1a9-c5d3-4eb8-9564-751bebc1b
12. Disnea de esfuerzo
Tos
Sibilancias ocasionales
Cuadro de tuberculosis (raro)
Cuadros pseudogripales esporádicos
Asintomático
Sintomático
1
2
Neumoconiosis no fibrógena y sin repercusión clínica
Neumoconiosis mixta
Sidero-silicosis
Bronquitis crónica cor-pulmonale
Manifestaciones clínicas
Madrid.Dueñas, A. E., & Barrios, J. V. Enfermedades por agentes inorgánicos. Neumoconiosis. Mesotelioma
13. Diagnóstico
1 ANAMNESIS E HISTORIA LABORAL
Tiempo de exposición al agente
Max nivel exposición: 5mg/m3
2 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Patrón retículo nodular
HALLAZGOS
Pequeñas opacidades
redondeadas (tipo “p”) en vidrio
esmerilado
Líneas B Kerley en bases
Nódulos circunscritos y
distribución aleatoria
Ganglios Hiliares elevada
radiopacidad conservan
tamaño
Más prominentes tercio medio,
región perihiliar.
+ grave: micronodulación
de alta atenuación
Conglomeración nodular Fibrosis: mixta
Marqués, F. (2010). Directrices para la Decisión Clínica en Enfermedades Profesionales. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo, Madrid. Instituto nacional de
seguridad e higiene en el trabajo,
14.
15. 3 TC PULMONAR
TC PULMONAR
Infiltrado retículo nodulillar difuso
bibasal
Micronódulos en ubicación centro
nodulillar
TACAR
4
Marqués, F. (2010). Directrices para la Decisión Clínica en Enfermedades Profesionales. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo, Madrid. Instituto
nacional de seguridad e higiene en el trabajo,
16. 5
6
Síndrome obstructivo o restrictivo
ESPIROMETRÍA
GASOMETRÍA ARTERIAL
Evaluar la eficiencia del intercambio de O2 y CO2
8
BIOPSIA POR TORACOSCOPIA VS TORACOTOMÍA
Macroscópicamente: máculas, acúmulo macrófagos cargados
de hierro en torno a los pequeños vasos y vías respiratorias
más distales
9
ANÁLISIS DE ESPUTO
Macrófagos alveolares que contienen hierro no de
Hemoglobina (siderositos)
7 BRONCOSCOPIA Y LAVADO BRONQUIOALVEOLAR
Marqués, F. (2010). Directrices para la Decisión Clínica en Enfermedades Profesionales. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo, Madrid. Instituto
nacional de seguridad e higiene en el trabajo,
18. Tratamiento
Los objetivos fundamentales del tratamiento son:
• Reconocer el agente causal en el proceso de
trabajo
• Evitar la exposición al agente causal
• Suprimir o disminuir el componente
inflamatorio de la enfermedad con
medicamentos (corticoides, inmunosupresores)
• Pronóstico: controles y seguimiento mensuales,
trimestrales y anuales dependiente de evolución
Capone, L. (2018). Guía de atención y diagnóstico de enfermedades profesionales: Neumoconiosis laboral.
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/guia_de_actuacion_y_diagnostico_-_neumoconiosis_laboral_0.pdf
19. Medidas prevención
Evitar la
exposición
Utilizar EPP
Ventilar área
Evaluación
periódica
Control de
factores de
riesgo
Controles
periódicos
ambiental
Capacitación
continua en
medidas de
higiene
Capone, L. (2018). Guía de atención y diagnóstico de enfermedades profesionales: Neumoconiosis laboral.
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/guia_de_actuacion_y_diagnostico_-_neumoconiosis_laboral_0.pdf
20. CONCLUSIÓN
La siderosis si se puede prevenir pero no se puede tratar, debido a que
normalmente no presenta síntomas claros, ni algún tipo de daño visible
en los tejidos corporales, por lo que no se requiere tratamiento, pero si se
puede atenuar los riesgos implementando medidas efectivas de control
del polvo y sistemas de ventilación
21. PREGUNTAS
1. ¿Qué actividades laborales están relacionadas con la siderosis?
2. ¿Cuál consideran que es el pilar diagnóstico de esta enfermedad?
3. ¿Existe tratamiento para la siderosis?
