CELULITIS EN DERMATOLOGÍA

1. CELULITIS
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
HOSPITAL HONORIO DELGADO ESPINOZA
MR1 Silvana Vasquez Cuentas

2. La celulitis es una infección localizada en partes
blandas que se desarrolla como resultado de la
entrada de bacterias a través de una barrera
cutánea alterada.

3. • 200/100 000 hab. al año.
• Predilección por el clima tropical o meses
cálidos en regiones no tropicales.
• Adultos de mediana edad.
• No diferencia entre varones y mujeres
• Localización en 48.91%, los miembros
inferiores ,en los miembros superiores en
13.87%. En 79.56% de casos se trató de
una celulitis no purulenta, en 20.44%
presentó celulitis purulenta.
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2019. update
by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019

4. LOCALES
• Intertrigo interdigital
• Las dermatomicosis
• Disrupción cutánea previa
• Insuficiencia venosa
• Linfedema-disección de ganglios
linfáticos.
• Celulitis previa
• Ubicación: el área pretibial
predispondría a episodios recurrentes
SISTÉMICOS
• Obesidad
• Otros
Actualización en el abordaje y manejo de celulitis E. Ortiz-Lazoa, C. Arriagada-Egnena, C. Poehlsb, y M. Concha-Rogazya a Departamento
de Dermatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile b Servicio de Teledermatología, Centro de
Especialidades Primarias San Lázaro, Santiago, Chile

5. INTERTRIGO INTERDIGITAL
DERMATOMICOSIS
INSUFICIENCIA VENOSA

6. MICROBIOLOGÍA
La causa más común de celulitis es estreptococos, más comúnmente grupo A
Streptococcus o Streptococcus pyogenes; S. aureus (incluidas las cepas resistentes a
la meticilina) es una causa notable pero menos común.
STAFILOCOCO AUREUS
- Catalasa y coagulasa +
- Cápsula
- Leucocidina
- Toxina 1
- Proteina de unión a PM
STREPTOCOCO PYOGENES
- Catalasa –
- B hemolitico
- Exotoxina A
- Estreptolisina O
- Enzima ADNasa
- Proteina M

7. Diabéticos con úlceras crónicas sospechar anaerobios y gramnegativos
Crépitos o secreción grisácea de mal olor Anaerobios (Clostridium perfringens, Bacteroides
fragilis, Peptostreptococcus spp. y Prevotella spp.).
Tras la disección de ganglios linfáticos pélvicos Streptococcus agalactiae
- Inmunocomprometidos, enfermedades
reumatológicas, daño hepático crónico, síndrome
nefrótico
sospechar gramnegativos, Streptococcus
pneumoniae y Criptococcus neoformans (con
casos anecdóticos)
Exposiciones especiales: en mordeduras de
perros y gatos
Capnocytophaga canimorsus y Pasteurella
multocida (celulitis rápidamente progresiva, en
general con linfangitis
mordeduras humanas o lesiones de puno Eikenella corrodens
si inmersión en agua fresca y contacto con
sanguijuelas
Aeromonas spp
manipulación de pescado o carne cruda Erysipelothrix rhusiopathiae
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de Dermatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile b Servicio de Teledermatología, Centro de
Especialidades Primarias San Lázaro, Santiago, Chile

8. • Temperatura local
• Edema
• Dolor
• Borde irregular
• +- Signos
sistémicos
Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA 2016; 316:325.

10. Rarely, infections involving the medial third of the face (ie, the areas around
the eyes and nose) can be complicated by septic cavernous thrombosis, since
the veins in this region are valveless
La erisipela compromete la dermis
superficial y los vasos linfáticos
superficiales, produciendo una placa
eritematosa con claridad central ,
sobreelevada, firme y bien delimitada,
con aumento de la temperatura local, y
dolorosa a la palpación. La localización
más frecuente es la cara.”Mariposa” /
signo de Milian
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11. LOS CULTIVOS DE MATERIAL DESBRIDADO YHEMOCULTIVOS (ANTES DE LA ADICIÓN
DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA) SE JUSTIFICAN EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
 Infección local grave (por ejemplo, celulitis extensa
 Signos sistémicos de infección (por ejemplo, fiebre)
 Antecedentes de abscesos recurrentes o múltiples
 Fracaso de la terapia antibiótica inicial
 Extremos de edad (bebés pequeños o adultos mayores)
 Presencia de comorbilidades subyacentes (linfedema, malignidad,
neutropenia, inmunodeficiencia, esplenectomía, diabetes)
 Exposiciones especiales (mordeduras de animales,lesiones relacionadas con el
agua)
 Presencia de indicación para la profilaxis contra la endocarditis infecciosa
 Los patrones comunitarios de susceptibilidad a S. aureus son desconocidos o
cambian rápidamente
• Clínico
• Leucocitosis, VSG,
PCR
• Hemocultivo + <10%
• Cultivo de secreción
• Biopsia
• Ecografía
• RM
• Pb. Serológicas
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12. ERITEMA
RAPIDAMENTE
PROGRESIVO CON
TOXICIDAD
OTRAS INFECCIONES ERITEMA NO
INFECCIOSO
ENMASCARADOR
NO INFECCIOSO
- Fasceitis
necrotizante
- SST
- Gangrena caseosa
o minocreosis
- Eritema migrans
- Herpes zoster
- Artritis séptica
- Osteomielitis
- Aneurisma
micótico
- Dermatitis de
contacto
- Gota Aguda
- RAMS
- Vasculitis
- Paniculitis
- TVP
- Dermatitis por
estasis
- Lipodermatoescle
rosis
- Linfedema
- Absceso o quiste
dermoide
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13. 1. Determinar etiología
2. Red flag que justifica
hospitalización
3. Indicaciones para terapia
parenteral
Para pacientes con
linfangitis + celulitis se
debe dar TP ya que son
indicadores de
bacteremia inminente
RED FLAG
●Signos sistémicos de toxicidad
●Progresión rápida del eritema
●eritema extenso
●Condición inmunocomprometida
●Incapacidad para tolerar o absorber la terapia oral
Cellulitis and skin abscess in adults: Treatment Authors:Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPHLarry M Baddour, MD, FIDSA,
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14. Actualización en el abordaje y manejo de celulitis E. Ortiz-Lazoa, C. Arriagada-Egnena, C. Poehlsb, y M. Concha-Rogazya a Departamento
de Dermatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile b Servicio de Teledermatología, Centro de
Especialidades Primarias San Lázaro, Santiago, Chile

15. ATB + Manejo de condición
exacerbante
• Considerar patógeno más
probable, gravedad,
ubicación y posibilidad de
SAMR
• Condiciones que justifiquen
cobertura específica
• Sitio anatómico
SITIO ANATÓMICO
●Celulitis de las extremidades
●Celulitis facial
●Celulitis del cuello
●Celulitis mamaria
●Celulitis de la pared abdominal
●Celulitis del perineo o los genitales
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16. RISK FACTORS FOR
METHICILLIN-
RESISTANT STAPHYLOCOCCUS
AUREUS (MRSA) INFECTION IN
ADULTS
MRSA: methicillin-resistant
Staphylococcus aureus.
* These exposures are
generally not associated
with other types of MRSA
infections, including cellulitis
without abscess.
Health care exposures during the prior 12 months:
 Recent hospitalization
 Residence in a long-term care facility
 Recent surgery
 Hemodialysis
Patient-specific risk factors:
 Known MRSA colonization or past infection with
MRSA
Recent close contact with a person colonized or infected with
MRSA
HIV infection
 Injection drug use
Men who have sex with men
Antibiotic use within prior 6 months
Environmental exposures associated with outbreaks of
MRSA skin abscesses*:
 Incarceration or working as prison guard
 Military service
 Attending schools or living in communities with high
colonization rates
 Living in crowded conditions
Attending or working in childcare centers
Playing contact sports or sharing sporting equipment
Sharing needles, razors, or other sharp objects

17. Terapia inicial: Vancomicina + Cefepime 2g c/8h
• Si alergía a Blactámicos: Cefalosporinas
• Si alergía por Ig E: Vancomicina + Levofloxacino 750 c/24 o Aztreonam 2g
c/6-8
• Si anafilaxia: Levofloxacino
Terapia reductora:
Inmunocomprometido sin patógeno aislado: amoxicilina-clavulanato (875 mg vo
c/12h + doxiciclina (100 mg vo c/12h o TMP-SMX c/12h.
• Para las personas con alergias graves a los BL: levofloxacina (750 mg /dia
Inmunocompetente estable
PACIENTES CON SEPSIS GRAVE O
INMUNOCOMPROMETIDO
PACIENTES SIN SEPSIS GRAVE
INMUNOCOMPETENTE
Sin indicación de cobertura para SAMR
• Oral : Dicloxacilina 500mg c/6h ; Cefalexina 500mg c/6h; Cefadroxilo
500mg c/12 o 1g c/24
• Parenteral: Cefazolina 1-2g c/8h; Oxacilina 1-2g c/4h
Con indicación para cobertura de SAMR
• oral : TMP-SMX (; para pacientes que pesan más de 70 kg y tienen
una función renal normal, preferimos dos tabletas de doble
potencia dos veces al día); Amoxicilina (875 mg c/12h) más
doxiciclina (100 mg c/12)
• Parenteral: Vancomicina

18. APPROACH TO VANCOMYCIN
DOSING FOR ADULTS WITH
NORMAL KIDNEY FUNCTION*
Loading dose (for patients with known or
suspected severe Staphylococcus
aureus infection)¶
Load 20 to 35 mg/kg (based on actual body
weight, rounded to the nearest 250 mg
increment; not to exceed 3000 mg). Within this
range, we use a higher dose for critically ill
patients; we use a lower dose for patients who
are obese and/or are receiving vancomycin via
continuous infusion.
Initial maintenance dose and interval Typically 15 to 20 mg/kg every 8 to 12 hours
for most patients (based on actual body
weight, rounded to the nearest 250 mg
increment).
In general, the approach to establishing the
vancomycin dose/interval is guided by a
nomogram.Δ
Subsequent dose and interval adjustments Based on AUC-guided (preferred for severe
infection)[1] or trough-guided serum
concentration monitoring.◊
AUC: area under the 24-hour time-concentration curve.
¶ For patients with known or suspected severe S. aureus
infection, we suggest administration of a loading dose to
reduce the likelihood of suboptimal initial vancomycin
exposure. Severe S. aureus infections include (but are not
limited to) bacteremia, endocarditis, osteomyelitis,
prosthetic joint infection, pneumonia warranting
hospitalization, infection involving the central nervous
system, or infection causing critical illness.
Δ If possible, the nomogram should be developed and
validated at the institution where it is used to best reflect
the regional patient population. Refer to the UpToDate topic
on vancomycin dosing for sample nomogram.
◊ Refer to the UpToDate topic on vancomycin dosing for
discussion of AUC-guided and trough-guided vancomycin
dosing. For patients with nonsevere infection who receive
vancomycin for <3 days (in the setting of stable kidney
function and absence of other risk factors for altered
vancomycin kinetics), vancomycin concentration monitoring
is often omitted; the value of such monitoring prior to
achieving steady state (usually around treatment day 2 to 3)
is uncertain.
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19. PARENTERAL ANTIMICROBIAL THERAPY
FOR TREATMENT OF SKIN AND SOFT
TISSUE INFECTIONS DUE TO METHICILLIN-
RESISTANT STAPHYLOCOCCUS
AUREUS (MRSA) IN ADULTS
Drug Adult dose
Antibiotics of choice*
Vancomycin¶ 15 to 20 mg/kg/dose every 8 to 12 hours
DaptomycinΔ 4 to 6 mg/kg IV once daily
Alternative agents
Short-acting agents with parenteral or oral dosing
Linezolid 600 mg IV (or orally) twice daily
Tedizolid 200 mg IV (or orally) once daily
Delafloxacin 300 mg IV twice daily (or 450 mg orally twice
daily)
Omadacycline◊ 100 mg IV once daily (or 300 mg orally once
daily)
Short-acting agent with parenteral dosing§
Ceftaroline 600 mg IV every 12 hours
Telavancin 10 mg/kg once daily
Long-acting agents with parenteral dosing
Dalbavancin Single-dose regimen: 1500 mg once
Two-dose regimen: Initial dose 1000 mg,
followed by 500 mg dose one week later
Oritavancin 1200 mg IV as a single dose
* In areas outside the United States where
teicoplanin is available, some use it as the drug
of choice for initial therapy of gram-positive
pathogens, while others favor its use for patients
with intolerance to vancomycin.
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23. • Duración de la terapia
• Tratamiento adyuvante
• Precaucion con el uso de
AI o GCC, ATB tópico y/o
cámara hiperbárica
• Monitoreo de respuesta
a la terapia
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24. El empeoramiento del eritema o de los síntomas sistémicos después
de 24 a 48 horas debe incitar a buscar las posibles razones del fracaso
del tratamiento. La evaluación debe considerar múltiples posibilidades
• Condición de bandera roja
• Dosificación inadecuada o penetración tisular de los
antibióticos
• Absceso
• Diagnóstico que no sea celulitis o erisipela
• Patógeno resistente
• Cumplimiento inadecuado
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25. • Alivio de las condiciones predisponentes
• Terapia de compresión
• Supresión de antibióticos para pacientes seleccionados
• Descolonización de S. Aureus
PARA PACIENTES CON INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA BETA-HEMOLÍTICA CONOCIDA O
SUPUESTA:
•Penicilina V (250 a 500 mg por vía oral dos veces al día)
• Inyecciones intramusculares (IM) de penicilina G benzatina (1,2 a 2,4 millones de unidades
IM cada cuatro semanas; acorte el intervalo a cada dos semanas si un intervalo más largo no
es efectivo)
PARA PACIENTES CON INFECCIÓN ESTAFILOCÓCICA CONOCIDA O PRESUNTA:
• Cefadroxilo (500 mg por vía oral dos veces al día)
• Cefalexina (500 mg por vía oral cuatro veces al día)
• Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX; una tableta de doble potencia por vía
oral dos veces al día)
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26. 2B
la terapia
intravenosa está
justificada para
pacientes con
signos de toxicidad
sistémica, eritema
extenso o
rápidamente
progresivo, o
incapacidad para
absorber la terapia
oral. También
sugerimos terapia
parenteral en
aquellos que están
inmunodeprimidos
2B
Pacientes con
sepsis severa o una
condición
inmunocompromet
ida: para estos
pacientes,
sugerimos una
terapia inicial con
vancomicina más
cefepima
2B
Pacientes
inmunocompetent
es con celulitis no
purulenta sin
toxicidad sistémica
y sin un factor de
riesgo específico
para
Staphylococcus
aureus resistente a
la meticilina: para
estos pacientes,
sugerimos un
régimen limitado
con cobertura para
estreptococos y S.
aureus sensible a
la meticilina (MSSA
2B
Pacientes
inmunocompetent
es con celulitis
purulenta, un
factor de riesgo
específico para
MRSA y/o
toxicidad sistémica
sin sepsis grave.
Para pacientes con
cualquiera de estas
características,
sugerimos
cobertura para
MRSA además de
estreptococos y
MSSA

27. • Es fundamental reconocer las manifestaciones y factores
predisponentes en el abordaje de la celulitis.
• Proponemos buscar y tratar las posibles puertas de
entrada, como la tiña de los pies y la interdigital.
• Es importante conocer los algoritmos de abordaje, ya que
esto permitirá orientar el tratamiento de manera precoz y
más efectiva, considerando que el abordaje terapéutico
debe ser integral para lograr una terapia efectiva.
• Por último, debemos identificar y tratar precozmente las
complicaciones y recurrencias, seleccionando a aquellos
pacientes candidatos a iniciar tratamiento antibiótico
supresivo