محاضرة سيطرة نموذج التأمين على تمويل وإدارة الرعاية الصحية

HEALTH INSURANCE UPDATES
SAUDI ARABIA 2018
Dr.Sedeek ElHakeem
MBBS, TQM, IFCE, cert.CII,TOT,HIMAA
Health Insurance Doctor AS-salama hospital/NMC

SAUDI HEALTH INSURANCE UPDATES 2018
Agenda
Insurance Model for Healthcare 5
CCHI memo Oct 2017 12
CCHI united policy July 1st 2018 9
Health Insurance updates Dr.Sedeek ElHakeem MBBS,TQM,IFCE,cert.CII,TOT ,HIMAA 2

DIRECT MODEL FOR HEALTHCARE
patient
provider
Health Insurance 101 by Dr.Sedeek ElHakeem MBBS,TQM,IFCE,cert.CII,TOT 3

3RD PARTY MODEL FOR HEALTHCARE
3rd party payer
MOH,GOSI,Aramco or direct co
PatientProvider

INSURANCE MODEL FOR HEALTHCARE
Payer/TPA
Utilization review
Overutilization or
underutilization
PatientProvider
Health Insurance 101 by Dr.Sedeek ElHakeem MBBS,TQM,IFCE,cert.CII,TOT
5

Premium
MDF
13 TOB &
30 Exclusions
40=2%
Prior
Approval
PD &
Extra PD
Approval
& Denial
Claim
Auditing
Payment
&
Rejection

New Revenue mix :
Old Payers but New Players

INSURANCE MODEL FOR HEALTHCARE
New Revenue mix :
Old Payers but New Players
1-Health Insurance companies
2-MOH cases from Nov 2017 with Globemed TPA
3-ARAMCO cases from Mar 2018 with Bupa Arabia
4-Cash
5-Direct Companies
6-GOSI
7-Others
10

11
‫رعاية‬ ‫الطبية‬ ‫للرعاية‬ ‫الوطنية‬ ‫الشركة‬2017
‫إيرادات‬853‫وأرباح‬ ‫مليون‬92‫لاير‬ ‫مليون‬
‫المصدر‬:‫أرقام‬ ‫موقع‬18/2/2018

INSURANCE MODEL IN HEALTHCARE

2017

CCHI MEMO 5 OCT 2017

‫مجلس‬ ‫تعميم‬‫الصحي‬ ‫الضمان‬‫بتاريخ‬ ‫الصادر‬5‫أكتوبر‬2017‫م‬
‫التعميم‬‫بتاريخ‬ ‫الصادر‬ ‫السعودي‬ ‫الصحي‬ ‫الضمان‬ ‫لمجلس‬ ‫األخير‬5‫أكتوبر‬2017
‫التأمين‬ ‫شركات‬ ‫تقوم‬ ‫ال‬ ‫المحددة‬ ‫الوثيقة‬ ‫في‬ ‫المنافع‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫ركز‬ ‫والذي‬
‫االستثناءات‬ ‫من‬ ‫أنها‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫معها‬ ‫وتتعامل‬ ‫بتغطيتها‬‫وهي‬12‫منفعة‬‫سنعرضا‬
‫لزم‬ ‫إذا‬ ‫شرح‬ ‫ونضيف‬ ‫التعميم‬ ‫في‬ ‫جاءت‬ ‫كما‬‫األمر‬
The last memo from CCHI on Oct 5th,2017 regarding
12 benefits should be covered by Health Insurance
companies

1-‫الشخصية‬ ‫األخطار‬:‫العالج‬ ‫التكاليف‬ ‫تغطي‬ ‫لن‬ ‫الوثيقة‬ ‫أن‬ ‫الشخصي‬ ‫بالخطر‬ ‫المقصود‬‫العائدة‬ ‫ية‬
‫كالتالي‬ ‫وهي‬ ‫خطرة‬ ‫لنشاطات‬10
Personal Risks: Any activity known to involve the risk
of exposing a person to an illness or an accident, or is
expected to aggravate a prior illness or injury.
‫أ‬-‫الرياضيات‬‫الخطرة‬(‫الجودو‬–‫المالكمة‬-‫الكاراتيه‬–‫المصارعة‬–‫القتالية‬ ‫الرياضيات‬)
‫ب‬-‫النارية‬ ‫والدرجات‬ ‫والقواراب‬ ‫السيارات‬ ‫سباقات‬
‫ج‬-‫وتسلق‬ ‫بالمظلة‬ ‫القفز‬ ‫والخفيف‬ ‫الشراعي‬ ‫الطيران‬‫الجبال‬
The personal Risks the CCHI policy will not covered the cost of medical
treatment related to these risks only
A-Dangerous sports
B-Motor marathon
C-Mountaineering
23

‫بتاريخ‬ ‫الصادر‬ ‫الصحي‬ ‫الضمان‬ ‫مجلس‬ ‫تعميم‬5‫أكتوبر‬2017‫م‬
2-‫التأهيل‬ ‫إعادة‬:‫لحاالت‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ ‫وفحوصات‬ ‫إجراءات‬ ‫الوثيقة‬ ‫تغطي‬
‫في‬ ‫فقط‬ ‫محصورة‬ ‫وليست‬ ‫التأهيل‬ ‫إعادة‬‫العالج‬‫الطبيعي‬
The CCHI united policy shall cover the cost of the
procedures ,investigations and treatment for
rehabilitation cases not limited to Physiotherapy only

3-‫الطبية‬ ‫النظارات‬ ‫تكاليف‬:‫أقص‬ ‫بحد‬ ‫الطبية‬ ‫النظارات‬ ‫تكاليف‬ ‫الوثيقة‬ ‫حددت‬‫ى‬400
‫لاير‬‫ضمن‬ ‫يدخل‬ ‫وال‬‫لمش‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ ‫وفحوصات‬ ‫إجراءات‬ ‫التكاليف‬ ‫هذه‬‫اكل‬
‫النظر‬
3- The CCHI united policy shall cover the cost of
medical glasses with max sublimit SR400 not
including the procedures ,investigations and treatment
forVision problems

CCHI MEMO OCT 2017
4-‫الطبية‬ ‫السماعات‬ ‫تكاليف‬:‫بح‬ ‫الطبية‬ ‫السماعات‬ ‫تكاليف‬ ‫الوثيقة‬ ‫حددت‬‫أقصى‬ ‫د‬
6000‫لاير‬‫ضمن‬ ‫يدخل‬ ‫وال‬‫والع‬ ‫التشخيص‬ ‫وفحوصات‬ ‫إجراءات‬ ‫التكاليف‬ ‫هذه‬‫الج‬
‫لمشاكل‬‫السمع‬
4- The CCHI united policy shall cover the cost of
medical glasses with max sublimit SR6000 not
including the procedures ,investigations and
treatment for Hearing problems
30

5-‫الكلوي‬ ‫الغسيل‬ ‫تكاليف‬:‫أقصى‬ ‫بحد‬ ‫الكلوي‬ ‫الغسيل‬ ‫تكاليف‬ ‫الوثيقة‬ ‫حددت‬100000‫يدخل‬ ‫وال‬ ‫لاير‬
‫لمشاكل‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ ‫وفحوصات‬ ‫إجراءات‬ ‫التكاليف‬ ‫هذه‬ ‫ضمن‬‫الكلي‬
5- The CCHI united policy shall cover the cost of Renal dialysis
with max sublimit SR100,000 not including the procedures
,investigations and treatment for kidney problems
6-‫للذكور‬ ‫الختان‬ ‫حاالت‬ ‫تكاليف‬:‫أقصى‬ ‫بحد‬ ‫الذكور‬ ‫ختان‬ ‫تغطية‬ ‫الوثيقة‬ ‫حددت‬500‫أذن‬ ‫وتخريم‬ ‫لاير‬
‫أقصي‬ ‫بحد‬ ‫األنثي‬300‫لاير‬‫للختان‬ ‫محدد‬ ‫عمر‬ ‫تحدد‬ ‫ولم‬
6- The CCHI united policy shall cover the cost of male circumssion
with max sublimit SR500 not mention with certain age

7-‫الركبة‬ ‫وخشونة‬ ‫المفاصل‬ ‫خشونة‬ ‫لعالج‬ ‫الموضوعية‬ ‫اإلبر‬:‫في‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
‫وص‬ ‫أنها‬ ‫طالما‬ ‫مغطي‬ ‫غير‬ ‫العالج‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫على‬ ‫ينص‬ ‫ما‬ ‫الوثيقة‬ ‫استثناءات‬‫فت‬
‫اإلحكتكات‬ ‫آالم‬ ‫من‬ ‫للتخفيف‬ ‫ضرورتها‬ ‫يري‬ ‫مرخص‬ ‫طبيب‬ ‫خالل‬ ‫من‬(‫الخشون‬‫ة‬)
8-The CCHI united policy shall cover the cost of the
Intra-articular Injections

CCHI MEMO OCT 2017
8-‫الوراثية‬ ‫األمراض‬:‫ع‬ ‫ينص‬ ‫ما‬ ‫الموحدة‬ ‫الوثيقة‬ ‫استثناءات‬ ‫في‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬‫أن‬ ‫لى‬
‫مغطاة‬ ‫غير‬ ‫الوراثية‬ ‫األمراض‬
9-The CCHI united policy shall cover the cost of
the medical treatment of genetic diseases

CCHI MEMO OCT 2018
9-‫للوالدة‬ ‫األول‬ ‫اليوم‬ ‫من‬ ‫المولود‬ ‫تغطية‬:‫األول‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫تكاليف‬ ‫تغطية‬ ‫يتم‬‫التي‬ ‫ية‬
‫ب‬ ‫األم‬ ‫وثيقة‬ ‫تغطيات‬ ‫تحت‬ ‫المستشفي‬ ‫مغادرة‬ ‫حتي‬ ‫الوالدة‬ ‫أعقاب‬ ‫فى‬ ‫للمولود‬ ‫تقدم‬‫ذلك‬ ‫في‬ ‫ما‬
‫مثل‬ ‫للمولود‬ ‫العالجية‬ ‫النفقات‬(، ‫جراحي‬ ‫،تدخل‬ ‫معين‬ ‫مرض‬ ‫عالج‬....‫الخ‬)
9-The CCHI united policy shall cover the cost of the PHC
services which provided from birth till discharge from the
hospital under mother’s policy including the cost of any
management of medical and surgical condition

CCHI MEMO OCT 2017
‫وبالنسبة‬‫المبتسرين‬ ‫لألطفال‬‫األق‬ ‫وبالحد‬ ‫األم‬ ‫وثيقة‬ ‫ضمن‬ ‫تغطيتهم‬ ‫فيتم‬‫للوثيقة‬ ‫صى‬
500‫ألف‬‫لاير‬
And for premature neonates shall be covered under
mother’s policy till max limit SR 500,000

10-‫األسنان‬ ‫تنظيف‬:‫أ‬ ‫على‬ ‫ينص‬ ‫ما‬ ‫الموحدة‬ ‫الوثيقة‬ ‫استثناءات‬ ‫في‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬‫ن‬
‫تكالي‬ ‫وتدخل‬ ‫المعالج‬ ‫الطبيب‬ ‫بأمر‬ ‫كانت‬ ‫أنها‬ ‫طالما‬ ‫مغطى‬ ‫غير‬ ‫األسنان‬ ‫تنظيف‬‫ف‬
‫الوثيقة‬ ‫في‬ ‫المحددة‬ ‫األسنان‬ ‫عالج‬ ‫تكاليف‬ ‫ضمن‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫تنظيف‬‫الموحدة‬
cleaning of teeth when ordered by the treating doctor
within the dental sublimit SR2000

11-‫والضغط‬ ‫السكر‬ ‫معالجة‬:‫ال‬ ‫الصحية‬ ‫للحالة‬ ‫الموحد‬ ‫الطبي‬ ‫اإلفصاح‬ ‫نموذج‬‫معتمد‬
‫المجلس‬ ‫من‬(27‫حالة‬ ‫أو‬ ‫مرض‬)‫لم‬‫اإلصابة‬ ‫يحدد‬‫والضغط‬ ‫بالسكر‬‫ضمن‬ ‫من‬
‫اإلفصاح‬
‫مغ‬ ‫والضغط‬ ‫السكر‬ ‫لمشاكل‬ ‫والعالج‬ ‫التشخيص‬ ‫وفحوصات‬ ‫إجراءات‬ ‫فإن‬ ‫لذلك‬‫طاة‬
‫عدم‬ ‫بحجة‬ ‫المعالجة‬ ‫رفض‬ ‫يحق‬ ‫وال‬‫اإلفصاح‬
11- The management of DM and HTN It is not
mandatory for the insured to declare in HDF for DM
or HTN before the coverage

MEDICAL DECLARATION FORM
‫اإلفصاح‬ ‫الواجب‬ ‫الستة‬ ‫المرضية‬ ‫المجموعات‬‫عنها‬(27‫حالة‬ ‫أو‬ ‫مرض‬: )
1-‫خالل‬ ‫بالمستشفي‬ ‫التنويم‬12‫السابقة‬ ‫شهرا‬‫فقط‬
1-Admission in the hospital in the last 12 months
2-‫المزمنة‬ ‫األمراض‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫لديك‬ ‫هل‬(13)
2- about 13 chronic conditions must be declared
3-‫الخلقية‬ ‫التشوهات‬ ‫أو‬ ‫الوراثية‬ ‫األمراض‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫لديك‬ ‫هل‬
3-Do you have congenital disorders or hereditary
diseases?

MEDICAL DECLARATION FORM
4-‫فقط‬ ‫التالية‬ ‫العين‬ ‫أمراض‬ ‫لديك‬ ‫هل‬(4)
4-Do you have eye diseases limited to cataract,glaucoma
,corneal dis and retinal diseases
5-‫العظام‬ ‫أمراض‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫لديك‬ ‫هل‬‫التالية‬ ‫الفقاري‬ ‫والعمود‬‫فقط‬(4)
5- Do you have bone diseases limited to vertebral disc
prolapse, scoliosis ,arthritis and ligament tears
6-‫فقط‬ ‫الحامل‬ ‫لألنثى‬‫أربعة‬4‫اسئلة‬
‫واحد‬ ‫جنين‬ ‫حالي‬ ‫حمل‬/‫سابقة‬ ‫قيصرية‬ ‫مع‬ ‫حالي‬ ‫حمل‬/‫متعدد‬ ‫حالي‬ ‫حمل‬/‫المتوقع‬ ‫التاريخ‬
‫للوالدة‬

CCHI MEMO 5 OCT 2017
12-‫الطبية‬ ‫األجهزة‬:‫طبية‬ ‫لحاجة‬ ‫المعالج‬ ‫الطبيب‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تصرف‬ ‫التي‬ ‫الطبية‬ ‫األجهزة‬ ‫جميع‬
‫المثال‬ ‫سبيل‬ ‫وعلى‬ ‫المرض‬ ‫أو‬ ‫العلة‬ ‫وجود‬ ‫لصرفها‬ ‫ويلزم‬ ‫الوثيقة‬ ‫في‬ ‫مغطاة‬ ‫تعتبر‬(‫مضخة‬
‫الربو‬ ‫وجهاز‬ ‫الضغط‬ ‫قياس‬ ‫وجهاز‬ ‫السكر‬ ‫قياس‬ ‫وجهاز‬ ‫السكر‬)‫األجهزة‬ ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫ويستثني‬
‫استثناءات‬ ‫ضمن‬ ‫المحددة‬‫الوثيقة‬
medical devices and apparatus when indicated and ordered
by the treating doctor in the presence of illness or disease
for example (Insulin pump ,Glucometer,sphegnomanomiter
and nebulizer)

2018

‫يوليو‬ ‫الصحي‬ ‫للضمان‬ ‫الموحدة‬ ‫الوثيقة‬2018
CCHI UNITED POLICY JULY 2018
Dr.Sedeek ElHakeem
MBBS,TQM,IFCE,cert.CII,TOT,HIMAA
Dr.Sedeek ElHakeem 1/31/2018

Health Insurance 101 by Dr.Sedeek ElHakeem MBBS,TQM,IFCE,cert.CII,TOT,HIMAA 58

‫التعاوني‬ ‫الصحي‬ ‫للضمان‬ ‫الجديدة‬ ‫الموحدة‬ ‫الوثيقة‬ ‫مستجدات‬ ‫أهم‬
‫يناير‬ ‫في‬ ‫الصادرة‬2018‫م‬
Updates of the new United Policy of CCHI
which issued on Jan 2018
‫الصحي‬ ‫الضمان‬ ‫مجلس‬ ‫رئيس‬ ‫الصحة‬ ‫وزير‬ ‫معالي‬ ‫قرار‬ ‫إلى‬ ‫إشارة‬
‫بتاريخ‬ ‫التعاوني‬29‫يناير‬2018‫القاضي‬ ‫م‬
‫التعاوني‬ ‫الصحي‬ ‫الضمان‬ ‫لنظام‬ ‫الجديدة‬ ‫الموحدة‬ ‫الوثيقة‬ ‫بإعتماد‬
‫وثائق‬ ‫على‬ ‫وملحقاتها‬ ‫الجديدة‬ ‫الوحدة‬ ‫الوثيقة‬ ‫تطبيق‬ ‫تواريخ‬ ‫والمتضمن‬
‫الصحي‬ ‫التأمين‬
Dr.Sedeek ElHakeem
1/31/2018

‫من‬ ‫اعتبارا‬ ‫المجددة‬ ‫أو‬ ‫الجديدة‬ ‫الصحي‬ ‫التأمين‬ ‫وثائق‬ ‫على‬ ‫تطبق‬1
‫يوليو‬2018‫من‬ ‫اعتبارا‬ ‫الوثائق‬ ‫جميع‬ ‫على‬ ‫وتطبق‬1‫يوليو‬2019
The new united policy will be applied on the
new /and renewed policies on July 1st,2018
And will be applied on all policies from July
1st,2019

1-‫وفق‬ ‫الوثيقة‬ ‫مدة‬ ‫خالل‬ ‫واحدة‬ ‫لمرة‬ ‫األسنان‬ ‫تنظيف‬ ‫تكاليف‬ ‫منفعة‬ ‫إضافة‬
‫المنفعة‬ ‫حدود‬
1-the cost of Teeth cleaning shall be covered once
during the policy period according to TOB
2-‫المنفعة‬ ‫حدود‬ ‫وفق‬ ‫الحادة‬ ‫الحاالت‬ ‫مع‬ ‫الحادة‬ ‫غير‬ ‫النفسية‬ ‫الحاالت‬ ‫إضافة‬
2-the cost of treatment of Psychiatry cases (acute
and non-acute) shall be covered during the policy
period according to TOB

‫المنافع‬ ‫قسم‬ ‫في‬ ‫المستجدات‬ ‫أهم‬
3-‫السمعية‬ ‫لإلعاقة‬ ‫المبكر‬ ‫الفحص‬ ‫برنامج‬ ‫تغطية‬
3-the cost of the program of early screening of hearing
loss shall be covered during the policy period
according to TOB
4-‫المواليد‬ ‫لجميع‬ ‫الحرجة‬ ‫الخلقية‬ ‫القلب‬ ‫تشوهات‬ ‫برنامج‬
4-the cost of the program of critical congenital heart
anomalies shall be covered during the policy period
according to TOB
1/31/2018
Dr.Sedeek ElHakeem

5-‫الصدفية‬ ‫معالجة‬ ‫تكاليف‬
5-the cost of treatment of Psoriasis shall be covered
6-‫حتي‬ ‫طبيا‬ ‫إليه‬ ‫المحتاجين‬ ‫للرضع‬ ‫األطفال‬ ‫حليب‬ ‫تكاليف‬24‫شهرا‬
6-the cost of breast milk substitutes (artificial milk) for
baby when medially indicated till 24 months shall be
covered during the policy period according to TOB

7-‫المخلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫االلتهاب‬ ‫لفيروس‬ ‫تطعيم‬ ‫تغطية‬ ‫تكاليف‬
7-the cost of RSV vaccine shall be covered during the policy
8-‫المعدة‬ ‫تكميم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المفرطة‬ ‫السمنة‬ ‫معالجة‬ ‫جراحة‬ ‫عملية‬ ‫تكاليف‬ ‫تغطية‬
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫تجاوز‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫فقط‬45‫المنفعة‬ ‫حدود‬ ‫وفق‬
8-the cost of surgical management of morbid obesity by
Sleeve only in case the BMI above 45 shall be covered during
the policy period according to TOB
1/31/2018Dr.Sedeek ElHakeem

9-‫بالمستشفي‬ ‫عزل‬ ‫إلى‬ ‫تحتاج‬ ‫والتي‬ ‫المعدية‬ ‫المرضية‬ ‫الحاالت‬
‫الصحة‬ ‫وزارة‬ ‫تحددها‬ ‫والتي‬
9-the cost of hospitalization and isolation
shall be covered whenever medically
indicated according to MOH protocols

10-‫مبلغ‬‫االقتطاع‬(‫التحمل‬)‫حاالت‬ ‫ثالث‬ ‫لها‬ ‫وهي‬ ‫الخارجية‬ ‫العيادات‬ ‫في‬ ‫المعالجة‬ ‫مبالغ‬ ‫على‬
The deductible amount in OPD services have 3 senarios
‫أ‬-‫االقتطاع‬ ‫مبلغ‬(0-20)%‫أقصى‬ ‫بحد‬75‫الموحدة‬ ‫األدني‬ ‫الحد‬ ‫شبكة‬ ‫داخل‬ ‫لاير‬
A- The deductible amount (0-20%) max SR75 inside the minimum
PPN
‫ب‬-‫االقتطاع‬ ‫مبلغ‬(0-20)%‫أقصي‬ ‫بحد‬300‫الموحدة‬ ‫األدني‬ ‫الحد‬ ‫شبكة‬ ‫خارج‬ ‫للمستشفيات‬ ‫لاير‬
B- The deductible amount (0-20%) max SR300 outside the
minimum PPN for hospitals
‫ج‬-‫االقتطاع‬ ‫مبلغ‬(0-20)%‫أقصى‬ ‫بحد‬100‫الموحد‬ ‫األدني‬ ‫الحد‬ ‫شبكة‬ ‫خارج‬ ‫الخدمة‬ ‫مقدمي‬ ‫لباقي‬ ‫لاير‬
C - The deductible amount (0-20%) max SR100 outside the
minimum PPN for for healthcare providers other than hospitals

‫للمنافع‬ ‫الفرعية‬ ‫الحدود‬ ‫في‬ ‫الجديد‬
UPDATES OF SUBLIMITS
-‫نفقات‬‫والوالدة‬ ‫الحمل‬15‫لاير‬ ‫ألف‬
-‫والوالدة‬ ‫الحمل‬ ‫ومضاعفات‬‫لهذه‬ ‫األقصى‬ ‫المنفعة‬ ‫بحد‬ ‫مغطاة‬‫الوثيقة‬500
‫سعودي‬ ‫لاير‬ ‫ألف‬
-the cost of Pregnancy and delivery shall be
covered up to SR15,000 and for complications
covered up to SR 500,000 during the policy
period accoding to TOB

‫أقصى‬ ‫وبحد‬ ‫األم‬ ‫وثيقة‬ ‫على‬ ‫الجدد‬ ‫المواليد‬ ‫تغطية‬ ‫تكاليف‬30‫من‬ ‫يوم‬
‫تاريخ‬ ‫من‬ ‫رجعي‬ ‫بأثر‬ ‫الوثيقة‬ ‫على‬ ‫إضافتهم‬ ‫يتم‬ ‫حتي‬ ‫الوالدة‬ ‫تاريخ‬
‫الوالدة‬
-the newborn baby shall be covered under mother’s
health insurance policy max 30 days till he/she add to
the policy retroactively from DOB
1/31/2018Dr.Sedeek ElHakeem

‫أقصي‬ ‫بحد‬ ‫حادة‬ ‫والغير‬ ‫الحادة‬ ‫النفسية‬ ‫الحاالت‬ ‫تكاليف‬15‫سعودي‬ ‫لاير‬ ‫ألف‬
‫وتشمل‬ ‫الوثيقة‬ ‫مدة‬ ‫الحادةخالل‬ ‫النفسية‬ ‫للحاالت‬5000‫النفسية‬ ‫للحاالت‬ ‫لاير‬
‫لعدد‬ ‫حادة‬ ‫الغير‬4‫الوثيقة‬ ‫مدة‬ ‫خالل‬ ‫األدوية‬ ‫مع‬ ‫جلسات‬
-the cost of treatment of Psychiatry cases (acute
and non-acute) with max amount SR 15,000 for
acute cases during the policy including SR5000 for
non-acute cases for 4 Psychotherapy sessions plus
medications shall be covered during the policy

‫في‬ ‫التلف‬ ‫حاالت‬ ‫تكاليف‬ ‫لمنفعة‬ ‫الفرعي‬ ‫الحد‬ ‫زيادة‬‫المكتسبة‬ ‫القلب‬ ‫صمامات‬
‫من‬70‫وثيقة‬ ‫في‬ ‫سعودي‬ ‫لاير‬ ‫ألف‬2014‫إلى‬ ‫م‬150‫يوليو‬ ‫وثيقة‬ ‫في‬ ‫ألف‬
2018‫م‬
‫لمنفعة‬ ‫الفرعي‬ ‫الحد‬ ‫زيادة‬‫حاالت‬ ‫تكاليف‬‫التوحد‬‫من‬15‫ألف‬‫في‬ ‫سعودي‬ ‫لاير‬
‫وثيقة‬2014‫إلى‬ ‫م‬50‫يوليو‬ ‫وثيقة‬ ‫في‬ ‫ألف‬2018‫م‬

In Saudi Arabia alone, over 20,000 weight loss surgeries take place
every year, with over 24 surgeries happening every week in the
King Khalid University Hospital in Riyadh alone.
Weight loss surgery prices vary around Saudi Arabia. In private
hospitals in Jeddah, they range between 30,000-35,000 SAR, while
in famous private clinics, these surgeries can reach 65,000 SAR.
Sunday, 4 February 2018 KSA

‫تكميم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المفرطة‬ ‫السمنة‬ ‫معالجة‬ ‫جراحة‬ ‫عملية‬ ‫تكاليف‬ ‫تغطية‬
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫تجاوز‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫سلييف‬ ‫فقط‬ ‫المعدة‬45‫أقصى‬ ‫بحد‬20‫ألف‬
‫الوثيقة‬ ‫مدة‬ ‫خالل‬ ‫سعودي‬ ‫لاير‬
-the cost of surgical management of morbid
obesity by Sleeve only in case the BMI above
45 shall be covered with max SR 20,000 during
the policy period accoding to TOB

• ‫التعاوني‬ ‫الصحي‬ ‫الضمان‬ ‫مجلس‬ ‫موقع‬ ‫زيارة‬ ‫يمكن‬ ‫أكثر‬ ‫لتفاصيل‬
• http://www.cchi.gov.sa/Pages/default.aspx

محاضرة سيطرة نموذج التأمين على تمويل وإدارة الرعاية الصحية

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to محاضرة سيطرة نموذج التأمين على تمويل وإدارة الرعاية الصحية

Similar to محاضرة سيطرة نموذج التأمين على تمويل وإدارة الرعاية الصحية (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

محاضرة سيطرة نموذج التأمين على تمويل وإدارة الرعاية الصحية