1. ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO Y EL ANCIANO
Lic Sara Ojeda - 2011

2. La clasificación mas común se basa en la estructura química y el
mecanismo de acción de los antibióticos
 Agentes que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana:
penicilinas, las cefalosporinas, vancomicina, el miconazol
 Agentes que afectan directamente la permeabilidad celular
bacteriana: nistatina, anfotericina B
 Agentes que inhiben la síntesis bacteriana de proteínas:
cloranfenicol, tetraciclinas, eritromicina, aminoglucósidos.

3.  Agentes que alteran el metabolismo de ácidos nucléicos:
quinolonas.
 Agentes que bloquean pasos metabólicos: trimetroprim y las
sulfamidas
 Análogos de ácidos nucléicos, que inhiben enzimas virales
vitales para la síntesis de DNA: ganciclovir, aciclovir

4. Procedencia del paciente: comunidad o intrahospitalario.
los gérmenes más frecuentes en las infecciones comunitarias
son los cocos gram positivos (Streptococcus pyogenes),
Micoplasmas y virus;
Comunidad intrahospitalaria: predomina la incidencia de los
gram negativos (E. coli, Proteus, Klebsiella y Pseudomonas),
Staphylococcus aureus y enterococos
Localización de la sepsis: sistema nervioso central, aparato
respiratorio, renal, óseo, u otro.
 En las sepsis valvulares los gérmenes más comunes suelen
ser S. aureus, S. bovis.
 En la sepsis que afecta el sistema nervioso central suelen
estar involucrados N. meningitidis, H. influenzae, y S.
pneumoniae.
 En las infecciones respiratorias altas es común encontrar S.
pneumoniae, H. influenzae. En las infecciones óseas S. aureus
y S. epidermidis

5. Tipo de sepsis: por absceso, cuerpo extraño (catéter, sonda
prótesis),obstrucción física (litiasis renal, biliar). Lesiones
abscesificadas requieren que la conducta indicada sea el
drenaje quirúrgico
Factores del huésped: edad, estado inmunológico, función renal y
hepática, embarazo y lactancia, fenómenos alérgicos. otros.
Germen posible: gram positivo, gram negativo, aeróbico,
anaeróbico.
La piedra angular del tratamiento anti infeccioso consiste en la
identificación del germen causante de la sepsis observada y la
determinación de su susceptibilidad antimicrobiana
Aislamiento, identificación y determinación de sensibilidad
antimicrobiana: tinción de Gram, cultivos pruebas serológicas,
contrainmunoelectroforesis, ensayo enzimático
inmunoabsorbente (ELISA), radioinmunoensayo (RIA), reacción
en cadena de la polimerasa (PCR), entre otros

6. Selección del antibiótico: espectro de acción, farmacocinética.
Es necesario considerar algunos elementos de juicio inherentes
al medicamento a usar, tales como su espectro de acción y su
farmacocinética (absorción, distribución, metabolismo y
excreción
Vía de administración: intravenosa, intramuscular, oral.
La correcta selección de la vía de administración a utilizar se
basa fundamentalmente en la severidad de la sepsis y en
factores farmacocinéticos como son la fracción de absorción
intestinal del medicamento, el estado circulatorio del paciente
e incluso la dosis de antibiótico necesaria para alcanzar la
CBM. (concentración bactericida mínima)

7.  Dosis e intervalos de administración.
La dosificación y su intervalo se determinan considerando los
parámetros farmacocinéticos clásicos, evolución temporal de los
niveles plasmáticos, vida media de eliminación, volumen de
distribución, depuración hepática y renal, porcentaje de unión a
proteínas plasmáticas y biodisponibilidad del fármaco por la vía de
administración escogida.
Duración del tratamiento antimicrobiano
 en determinadas infecciones la duración del tratamiento está bien
establecida, como en la endocarditis bacteriana y osteomielitis, con
una duración de la antibioticoterapia de 4 a 6 semanas (30
 Los tratamientos prolongados se justifican debido a la latencia y
crecimiento lento de los gérmenes causales, como en la
tuberculosis, con una farmacoterapia de 30 semanas.
 la evolución clínica la que definirá la duración de la
antibioticoterapia

8. Efectos adversos.
Dado que los efectos adversos de los antibióticos son
conocidos, se han normado una serie de procedimientos a
aplicar durante la terapia con determinados antibióticos.
 Determinación de creatinina sérica cada tres días durante el
tratamiento con aminoglucósidos, para vigilar la aparición de
nefrotoxicidad
 Realización de estudios hematológicos semanales durante el
tratamiento con cloramfenicol, ante la posible aplasia o
hipoplasia medular
 Coadministración de vitamina B6 al tratamiento
antituberculoso, para evitar la polineuropatía

9.  Costo del medicamento
Es un tema de actualidad internacional, ya que el
encarecimiento de la atención médica, plantea cambios en el
enfoque del tratamiento con antibióticos, priorizando la
antibioticoterapia ambulatoria del paciente cada vez que sea
posible

10. Profilaxis antimicrobiana
 La profilaxis antimicrobiana se utiliza en 3 situaciones
generales:
 Para evitar la adquisición de patógenos exógenos.
 Para impedir que la microbiota de una zona del cuerpo entre
en áreas normalmente estériles.
 Para evitar que un microorganismo patógeno latente, ya
presente en el organismo, cause enfermedad.

11. CLASIFICACIÓN DE LAS PENICILINAS EN FUNCIÓN DE SU ESPECTRO DE ACCIÓN
PENICILINAS ESTÁNDARES Penicilina G (i.v)
(AEROBIOS GRAM + Y -. Alg Penicilina G procaína (i.m)
anaerobios, excepto T. pallidum Penicilina G benzatina (i.m)
Penicilina V (v.o)
Penicilinas antiestafiloccócicas Meticilina(i.v.)
Penicilinas isoxazólicas: oxacilina
(i.v), Cloxacilina (v.o)
Aminopenicilinas Ampicilina (i.v – v.o)
Amoxicilina
Penicilinas antipseudomonas Carboxipenicilinas: Carbenicilina
y Ticarcilina (i.v)
Ureidopeniclinas: Piperacilina,
Azlocilina, Mezlocilina (i.v.)

12. Farmacocinética:
En gral se adm por via parenteral, alg derivados tienen
buena absorcion v.o
 Se unen a proteínas plasmáticas de forma muy variable
 Su distribución es buena, concentraciones adecuadas en liq
pleural, pericardio y liq sinovial, atraviesa la BHE, placentaria
(escasa toxicidad)
 Elimina por orina, alg ampicilina y piperacilina se eliminan por
bilis

13. Reacciones adversas:
 Hipersensibilidad,
 alteraciones gastrointestinales,
 aumento de las transaminasas,
 alteraciones hematológicas, anemia, función plaquetaria,
hipopotasemia
 Encefalopatías: mioclonías, convulsiones tónicas clónicas,
somnolencia, estupor y coma (Insuf renal o adm intratecal)

14.  INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASAS:
 Ácido clalvulánico: Se asocia con amoxicilina
 Sulbactam: Se asocia con ampicilina
 Tazobactam: Se asocia con piperacilina
Las reacciones adversas son escasas: GI, rash cutaneo
 CARBAPENEMAS:
 Imipenem: (Zienam) Reacciones Adversas GI, relacionadas con la
adm rápida i.v. A dosis altas puede presentar convulsiones
Administrar de 40 a 60 minutos si la dosis es mayor de 500 mg.
Una vez reconstituida la droga tiene un periodo de estabilidad de
mas o menos de 4 horas • No debe administrarse en forma
conjunta con otros antibióticos • No debe usarse al mismo
tiempo que el Gancilovir, pues existe el riesgo de convulsiones
generalizadas
 Meropenem 500 mg adm en paralelo cada 12 0 24 hs.
 MONOBACTÁMICOS:
 Aztreonam: i.v . o i.m. . Reacciones adversas: Molestias locales
en lugar de la administración , eritema cutáneo, elevaciones
transitorias de las enzimas hepáticas

15.  Extremar la precaución en la primera administración de un B
lactámico (via parenteral)
 Evitar la administración intravascular de preparados
intramusculares ante la posibilidad de daño neurovascular
(aspirar previamente con la jeringa )
 Los preparados orales están contraindicados en pacientes con
vómitos o hipermotilidad intestinal
 Vigilar el incremento de electrolitos séricos después de
infusiones prolongadas
 Existe riesgo de tromboflebitis con la administraciones i.v.
 Las administraciones i.m. deben realizarse a nivel glúteo
rotando el lugar de administración y no masajeando la zona
después de la misma

16. Se clasifican en 4 generaciones x su espectro y actividad
antibacteriana
Su mecanismo de acción: Intervienen en la inhibición de la
síntesis de la pared celular
Farmacocinética: Absorben en el tracto digestivo cerca del 90%
de la dosis, se inhibe en presencia de alimentos. Excepto la
cefuroxima que aumenta con la comidas. Se difunden bien a
la mayor parte de los tejidos. Solo las de 3° generación pasan
bien la BHE y alcanzan niveles terapéuticos en liq
cefalorraquídeos. Se eliminan por orina, vía biliar
Reacciones Adversas más comunes:
Hipersensibilidad Inmediata - tardía
Reacciones locales Dolor en sitio
administración
Flebitis
Trastornos digestivos

17. Intolerancia al alcohol Cefamandol
Alteraciones en la coagulación cefoperazoma
Nefrotoxicidad Cefalotina
Cefaloridina
superinfecciones
Neurotoxicidad (relac. con altas dosis e
insuficiencia renal)
1° Generación 2° Generación 3° Generación 4° Generación
Parenterales parenterales parenterales parenterales
cefalotina Cefoxitina Cefotaxima Cefepima
cefazolina Cefuroxima ceftraxiona cefpiroma
cefapirnia ceforanida Ceftazidima/
Cefoperazoma

18. 1° Generación 2° Generación 3° Generación 4° Generación
Orales Orales Orales Orales
Cefalexina cefuroxima Cefixima ---
Cefadroxilo cefaclor cefprozilo ----

19.  Vigilar el tiempo de protrombina
 Monitorizar parámetros sanguíneos renales y hepáticos
durante tratamientos prolongados
 La administración I.M. debe ser profunda. En ptes con
septicemia o bacteriemia se recomienda adm i.v.
 Para la administración i.v. utilizar agujas pequeñas y alternar
lugar de infusión, se reducen los riesgos de tromboflebitis
 Cuando tenga que administrar cefalosporinas en combinación
con ATB aminoglucosidos realizarlo en forma separada

20. MACROLIDOS: Impiden la síntesis de proteínas bacterianas
Farmacocinética: Se distribuyen ampliamente de fijan entre un
60 a 90% a las proteínas plasmáticas. No atraviesan la BHE,
sus concentraciones en liq sinovial y LCR son escasas
Eritromicina- Caritromicina – Azitromicina - Midecamicina
Reacciones Adversas: Alteraciones gastrointestinales: Dolor
abdominal. Nauseas, vómitos y/o diarrea. Hepatotoxicidad,
aumento de bilirrubina, fosfatasa alcalina transaminasas,
ototoxicidad a dosis elevadas. Eritema cutáneo y urticaria
QUINOLONAS:
De 1° generación : De uso exclusivo como quimioterapico o
antisépticos urinarios: ácidos nalidixicos, oxolínico y
pipemídico, cinoxacino y rosoxacino
De 2° generación : se denominan quinolonas de nivel sistémico.
Incluyen ciprofloxacino, norfloxacino, lemofloxacino

21.  Dosis de 200 a 400 mg cada 12 horas. Vía i.v.
Se administra en 60 minutos.
Diluido se mantiene en refrigeración por 14 días.
 Reacciones adversas: GI., neurológicas: cefaleas, mareos,
movimientos anormales que desaparecen al susp el
tto.Prurito urticaria, alt hemáticas: anemia
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
 Vigilar cambios en la función hepática
 La administración de macrólidos i.m. es muy dolorosa por lo
que debe rotarse el lugar de inyección y que ésta sea
profunda
 Administrar solo soluciones diluidas por via endovenosa y
observar si aparecen signos de flebitis
 No administrar quinolonas a niños, embarazadas o lactantes
 Vigilar signos de toxicidad neuronal (cefaleas)

22.  Gran importancia por su actividad sobre enterobacterias y pseudomonas
 Alto índice de resistencia y toxicidad condicionan su utilización
Se clasifican en 4 grupos:
Grupo I: Estreptomicina y Dihidroestreptomicina
Grupo II: o de espectro ampliado: Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina,
Amikacina
Grupo III: o de uso tópico: neomicina y paramomicina
Grupo IV: espectinomicina
Son bactericidas. Inhibe la síntesis proteica, actúa sobre el ribosoma en
etapas iniciales y hace imposible su multiplicación.
Reacciones Adversas: Frecuentes y están relacionadas con su escaso
margen terapéutico: Toxicidad auditiva,(rama cloquear del VIII par
craneal): Tinnitus, sensación de ocupación del conducto auditivo, y a
nivel vestibular con cefaleas, vértigo. Renal: cursa con necrosis tubular
proximal y alteración glomerular, proteinuria, incremento de la
creatinina, a dosis alta y Tto prolongados. Adm i.v. continua
Neurológica: (bloqueo neuromuscular) reducción en la liberación de
acetilcolina. Adm i.v. en bolo en forma rápida en conjunto con
anestésicos. G.I. Hepáticas, locales dolor induración

23.  La infusión i.v empleada en el tratamiento de las infecciones
sistémicas debe durar al menos 30 minutos
 Vigilar la función renal del pte.
 Monitorizar los niveles plasmáticos asegura un adecuado ajuste de
la dosis en función de las características del pte. Y su rta al Tto.
 Por presentar problemas de estabilidad es necesario preparar la
solución inmediatamente antes de la administración.
 No mezclar en la solución de infusión B lactamicos y
aminoglucosidos por inactivación

24. Antibióticos de amplio espectro (gram + y - )
Tetraciclinas: Son bacteriostáticos Se clasifican en base a la
duración de su acción farmacológica (brucella, vibrio
cholerae, chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma pneumoniae)
Su débil acción antifungica( Candida albicans) se incrementa
en presencia de Anfotericina B
De acción corta De acción intermedia De acción larga
Tetraciclina Demeclociclina Doxiciclina
Clortetraciclina Metaciclina Minociclina
Oxitetraciclina

25. Reacciones adversas: G.I. más frecuentes sobre todo en las adm
v.o anorexia, pirosis, vómitos, diarreas, alteración flora
intestinal con sobre infección (ancianos) Renales: balance
negativo del nitrógeno, fotosensibilidad, hipersensibilidad a
nivel dérmico
Cloranfenicol:
Reacciones adversas: Hematologicas: anemia aplasica, síndrome
Gris (recién nacidos)vómitos taquipnea distensión abdominal,
heces verdes, letargia, color grisáceo de la piel (acción toxica
sobre la actividad mitocondrial del hígado, miocardio y musc
esquelético)Alteraciones neurológicas: neuritis óptica, G:I.
estomatitis, nauseas, diarreas, reacciones de
hipersensibilidad

26.  Observa a los ptes con alteraciones renales en busca de
signos de deshidratación , perdida de peso, acidosis
 Comprobar función renal, hepática hematopoyética a
intervalos de tiempos regulares
 Si aparece diarrea determinar si esta relacionada con el
fármaco (aparece en los primeros días del tto), o si esta
relacionada con un fenómeno de sobre infección intestinal
(aparece varios días después del tto)
 Cuando se adm preparados por vía I.M preguntar al pte sobre
alergias a la lidocaína ya que las preparaciones la contienen.
La adm debe ser profunda.
 La adm iv. Debe ser lentamente y observar el sitio de
administración por el riesgo de tromboflebitis

27.  Antecedentes de hipersensibilidad.
 Rotular en historia clínica en lugar de fácil visibilidad • Conocer
el antibiótico a administrar y sus efectos
 Verificar la indicación en historia clínica
 Educación sanitaria al paciente
 Verificar la presencia de vía venosa de grueso calibre
 Es importante el uso de extensiones de venoclísis y de llave de
triple vía
 Realizar las diluciones específicas para cada antibiótico y
administrarlo con cloruro de sodio con microgotero en el tiempo
respectivo
 Evaluación del paciente en busca de efectos adversos, si se
presentan deberán suspenderse la infusión para la inmediata
evaluación del paciente
 Valoración Hemodinámica Si el antibiótico diluido no es usado en
su totalidad se debe rotular y ser refrigerado
 Realizar anotaciones de enfermería