1. Paciente de 25 años de edad,
maestra, que consulta por presentar
disuria, polaquiuria y urgencia
miccional.
Niega haber tenido fiebre, chuchos o
escalofríos…
2.
3.
4. La infección del tracto urinario (ITU) se define como
la presencia de síntomas y signos sugerentes asociados
a invasión y multiplicación en la vía urinaria de
organismos patógenos (especialmente bacterias). Estos
microorganismos provienen mayormente de la región
perineal (vía ascendente), aunque existen otras vías de
infección menos frecuentes como la vía sistémica
(hematógena) y la vía directa (cirugías
urológicas, traumas abdominales, etc.)
6. • Sexo femenino: Las mujeres contraen con frecuencia infecciones urinarias debido a que
presentan una uretra corta y mas cercana al ano y después de una relación sexual, por las
contusiones que la uretra ha sufrido durante la misma.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Retencion miccional
Diabetes
Edad avanzada
Sonda vesical
Incontinencia intestinal
Hipertrofia de próstata,
Uretra estrecha
Cálculos renales
Permanecer inmóvil por un período de tiempo largo
Embarazo
Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias
7. SITUACIONES ESPECIALES
1. MUJERES.
•
La uretra femenina está especialmente propensa a la colonización por
bacilos intestinales Gram (-) por su proximidad a la zona anal.
•
El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia
temporalmente al inicio de cistitis.
•
El uso de compuestos espermicidas, como los tapones cervicouterino o de
preservativos recubiertos de espermicida, modifica la flora, con lo que
podría aumentar la colonización vaginal por E. coli y el consecuente riesgo
de infección urinaria.
2. HOMBRES.
Un factor que predispone a los hombres a padecer IU es la obstrucción del uréter
por hipertrofia prostática.
3. EMBARAZADAS.
Se detectan IU en 2-8% de las mujeres embarazadas.
En los primeros 3 meses de embarazo, debido a la gran cantidad de progesterona
circulante, se produce atonía de la vía urinaria, lo que lleva a un mal vaciamiento.
Hay decremento del tono ureteral, menor peristaltismo ureteral, insuficiencia
temporal de las válvulas vesiculoureterales.
Por factores mecánicos, el útero grávido comprime la vía urinaria, disminuyendo el
peristaltismo ureteral.
8. VIA
VIA ASCENDENTE
ASCENDENTE
• Colonización ascendente del tracto urinario desde el meato
uretral.
- Explica la menor frecuencia en el varón, que tiene una
uretra más larga y posee secreción prostática, que es
bactericida.
- Explica la mayor frecuencia en las mujeres, por la longitud
corta de la uretra y porque el meato urinario y la zona
periuretral, en condiciones normales, están colonizadas por
diferentes gérmenes cutáneos y vaginales saprófitos
y, ocasionalmente, gérmenes uropatógenos.
9. • VIA
HEMATOGENA
En pacientes con bacteriemia por estafilococo pueden
producirse con relativa frecuencia abscesos renales.
Es más frecuente en pacientes que cursan enfermedades
crónicas o que reciben tratamientos inmunosupresores. Da
lugar a bacteriemia o septicemia.
10. Clínica
Hombres
Mujeres
Sangre al orinar o en semen
Dolor
abdominal
Disuria
Disuria
Secreción del pene
Flujo vaginal
Fiebre
Fiebre
Polaquiuria
Polaquiuria
Sensibilidad, prurito o dolor
Dolor pélvico
Dolor en relación sexual o
eyaculación
Prurito
12. Urocultivo
NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE
DNI: XX.XXX.XXX
Solicito:
Urocultivo
Recuento de colonia
Identificación del germen
Antibiograma
DIAGNOSTICO: ITU BAJO
FECHA
FIRMA
13. Técnica para toma de muestra
Lavarse bien las manos con agua y jabón.
Destapar el recipiente estéril sin tocar su interior.
Los hombres deben retirar el prepucio mientras que las
mujeres deben mantener separados los labios vaginales.
Lavar los genitales con jabón blanco nuevo, enjuagar y
secar.
Desechar el primer chorro de orina en el inodoro, verter
en el recipiente estéril el segundo y terminar de miccionar
en inodoro.
Enviar al laboratorio preferentemente dentro de las 2 hs
de obtenida la muestra y de requerir más tiempo debe
almacenarse en heladera a una temperatura de entre 4 y 8
C.
14. Un urocultivo con valores > 100.000
U.F.C/ml de un gérmen específico es diagnóstico
de infección urinaria. Valores entre 10.000 y
100.000 U.F.C/ml es sospecha de infección a
correlacionar con la clínica o repetir el examen
de laboratorio y menos de 10.000 U.F.C/ml
indica contaminación.
La presencia de mas de una bacteria
indica contaminación de la muestra.
Además es importante realizar el
sedimento de orina para descartar la
presencia de piuria ya que nos orienta
más a un cuadro de ITU superior.
En pacientes con infección urinaria recurrente es
importante la realización de la ecografía renal y
cistouretrografía miccional para determinar reflujo
vesicoureteral o alteraciones anatómicas como
causa subyacente.
15. Tratamiento
Medidas generales
* Ingesta hídrica abundante,
2 a 3 litros en 24 horas.
* Corrección de hábitos
miccionales: micciones cada
3 horas y después de la
relación sexual.
* Corrección de hábitos
intestinales (constipación).
* Higiene anal hacia atrás,
en la mujer.
* Tratar infecciones
ginecológicas.
Antibioticoterapia
* Tratamiento recomendado:
- Trimetroprim – sulfametoxazol
VO 160 mg cada 12 horas por 3
días, o
- Trimetroprim 100 mg VO cada 12
horas por 3 días .
* Tratamiento alternativo en caso de
alergia a las sulfas:
- Nitrofurantoína 100 mg VO cada 8
horas por 7 días, o
- Ciprofloxacina 250 mg VO cada
12 horas por 3 días.
17. BAÑO E HIGIENE
- No ducharse ni usar aerosoles ni polvos de higiene
femenina. Como regla general, no use ningún producto que
contenga perfumes en el área genital.
- Mantener el área genital limpia. Limpiar las áreas genitales
y anales antes y después de la actividad sexual.
- Tomar duchas en lugar de baños de inmersión. Evitar los
baños de aceites.
- Orinar antes y después de la actividad sexual.
- Limpiarse de adelante hacia atrás después de usar el baño.
ROPAS
-
Evitar los pantalones apretados.
Usar ropa interior de tela de algodón, y cambiarlas por lo
menos una vez al día.
DIETA
-Tomar mucho líquido (2 litros de agua cada día).
- NO tomar líquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la
cafeína.
