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- 2. Enfermedad inflamatoria intestinal -Enfermedad de Crohn (EC) -Colitis ulcerosa (CU) 2
- 3. Epidemiología • Distribución Geográfica: • Norte de Europa y América • Sur Europa, Sudáfrica Australia • Asia Sudamérica • Mortalidad • Primeros años • Larga evolución • Edad • 15-30 años • 60-80 años 3
- 4. Epidemiología • Sexo • CU → 1:1 • EC → 1,1-1,8: 1 • Raza • Judíos askenazíes>Israel>Sefardíes>orientales • Caucásicos>afro estadounidenses>hispanos>asiáticos • Económicas • Ciudad>rural • Ricos>Pobres 4
- 5. Epidemiología • Hábitos • Fumadores • Anticonceptivos orales • Apendicectomía • Agregación familiar • Familiar de 1º grado→ 10% • Otras enfermedades • Sd. Turner • Sd. Hermansky-Pudlak • Enf depósito colágeno tipo 1b • Déficit selectivo IgA • Angioedema hereditario 5
- 7. Etiología y Patogenia • Factores exógenos • Flora intestinal normal • Agentes infecciosos • Tabaquismo • Factores hospedador • Barrera epitelio intestinal • Riego vascular “Respuesta inadecuada a la microflora microbiana endógena intestinal” 7
- 8. Etiología y Patogenia • Cascada inflamatoria • Activación perpetua Linfocitos T-→IL1,IL6 y TNF • Acción 5-ASA • Factores exógenos • Mycobacterium paratuberculosis • Paramixovirus • Helicobacter hepaticus • Factores psico-emocionales • Estrés, evento traumático, suceso vital... 8
- 9. Anatomía patológica Colitis Ulcerosa • Macroscópicas • 40-50% limitado a recto o sigma. • Solo 20% pancolitis • Apariencia externa normal → biopsia ciega de todos los tramos • Mucosa eritematosa (papel de lija) • Hemorrágico. Edematoso y ulcerado • Pólipos inflamatorios (Pseudopolipos) • Inflamación permanente → Estenosis y acortamiento • Megacolon toxico → Paredes finas → Perforación 9
- 10. Anatomía patológica Colitis Ulcerosa • Microscópicas • Limitado a mucosa y submucosa • Criptas bífidas y escasas • Congestión vascular • Hemorragias basales • Infiltrado inflamatorio por neutrófilos. Linfocitos, macrófagos. 10
- 11. Anatomía patológica Crohn • Macroscópicas • Boca a ano • 30-40 % Intestino delgado (Íleon terminal) • 40-55% ID y colon • Recto habitualmente indemne • Segmentaria. Parcheada • Fistulas perirrectales, fisuras y abscesos • Proceso transmural • Aftas → Ulceras → Fistulas → Estenosis intestinales → Obstrucción • Proyección mesenterio 11
- 12. Anatomía Patológica Crohn • Microscópicas • Úlceras aftoides • Abscesos • Granulomas no caseificantes • Agregados linfoides • Afectación de mucosa a serosa 12
- 13. Clínica Colitis Ulcerosa • Diarrea • Rectorragia • Tenesmo • Secrección de moco • Dolor abdominal tipo cólico • Anorexia • Náuseas vómitos • Fiebre • Pérdida de peso 13
- 14. Clínica Colitis Ulcerosa • Modo de Presentación • 15% Megacolon toxico → Colectomía total • Perforación asintomática → Corticoides • Mortalidad hospitalaria 15% si perforación • 50% tratamiento medico leve • Larga evolución → Carcinoma 14
- 15. Clínica Crohn • Patrón fibrótico-obstructivo • Patrón penetrante-fistuloso • Ileocolitis • Dolor FID y diarrea • “Apendicitis": Dolor, fiebre y leucocitosis • Alivio con la defecación • Anorexia por temor a comer • Plastrón • Obstrucción • Fistulas: Entero-entéricas, vesicales, cutáneas... 15
- 16. Clínica Crohn • Yeyunoileitis • Sind malabsortivo → Perdida de superficie absortiva • Carencias nutricionales • Esteatorrea • Hipoalbuminemia, hipocalcemia, coagulopatía, nefrolitiasis por hiperoxaluria • Pelagra • Osteoporosis • Anemia megaloblástica por déficit de B12 16
- 17. Clínica Crohn • Enfermedad perianal • Afecta al 33% de los pacientes • Incontinencia • Hemorroides grado IV • Estenosis anales • Fistulas perianales • Abscesos 17
- 19. Enfermedad infecciosa • Campilobacter-→ Endoscopia similar a Colitis ulcerosa • Samonella-→ Diarrea acuosa o sanguinolenta, nauseas, vómitos • Shigelosis-→ Diarrea acuosa, tenesmo sangre y moco por el recto • Clostridium difficile-→ Diarrea acuosa, tenesmo, náuseas y vómitos • Escherichia coli-→ Colitis • Gonorrea, chlamydia y sifilis-→ Proctitis • Tuberculosis—Granulomas caseificantes • Parásitos protozoarios-→ Isospora belli, Entamoeba histolytica... 19
- 20. Enfermedad NO infecciosa • Diverticulitis • Colitis isquémica (ancianos, cardiopatía, vasculopatía periférica…) • Enteritis radica • Agudos: Diarrea sanguinolenta y tenesmo • Tardíos: Malabsorción y perdida de peso. Fistulas 20
- 21. Manifestaciones Extraintestinales • Dermatológicas • Eritema nodoso: 1-5 cm cara anterior MMII • Pioderma gangrenoso: Asociado a gravedad. Dorso MMII • Pioderma vegetans • Pioestomatitis vegetans • Psoriasis • Manchas perianales • Lesiones mucosa oral 21
- 22. Manisfestaciones Extraintestinales • Reumatológicas • Artritis periféricas • Espondilitis anquilosante-→ HLA B27 • Sacroileítis • Oculares • Conjuntivitis • Uveítis-iritis • Dolor ocular, fotofobia, visión borrosa, cefalea 22
- 23. Manifestaciones Extraintestinales • Hepatobiliares • Esteatosis hepática • Hepatomegalia • Colelitiasis • Colangitis esclerosante primaria • Urológicas • Cálculos de oxalato cálcico • Obstrucción uretral • Fístulas 23
- 24. Tratamiento Médico • Sulfasalazina (Sulfapiridina + 5-ASA) • Antibacteriano y antiinflamatorio • Cefalea, anorexia, náuseas, vómitos. • Fiebre, neumonitis, pancreatitis… • Glucocorticoides • Prednisona 40-60 mg/dia • Brotes agudos. Retirar gradualmente • Retención de líquidos, estrías abdominales. Hiperglucemia, osteoporosis 24
- 25. Tratamiento Médico • Antibióticos • Metronidazol y ciprofloxacino • Pouch-itis, abscesos, fistulas… • Náuseas, sabor metálico, neuropatía periférica • Azatioprina y Mercaptopurina • Inhibidores de la respuesta inmunitaria • Sustituto de corticoides • Pancreatitis, náuseas, fiebre, hepatitis 25
- 26. Tratamiento Médico • Metotrexato • Antinflamatorio e inhibidor de la IL-1 • Leucopenia, fibrosis hepática, neumonitis • Ciclosporina • Inhibidor de respuesta de las células T • Inhibidor de producción de IL-2, IL-3, IL4, TNF • HTA, hipertricosis, parestesias, temblores 26
- 27. Tratamiento Quirúrgico CU • 50% en primeros 10 años. • Morbilidad • Cirugía programada 20% • Cirugía urgente 30% • Proctocolectomía total 40% • Anastomosis íleo anal vs ileostomía terminal • 6-8 deposiciones liquidas diarias • Mejor calidad de vida (deporte, vida sexual…) • Pouchitis • Diarrea acuosa, tenesmo, dolor cólico, goteo nocturno de heces, artralgias, mialgias... 27
- 28. Tratamiento Quirúrgico Crohn • Intestino delgado • Al menos 1 intervención a lo largo de su vida • Resección económica-→ Recidivas • Resección afecto + Anastomosis primaria. • Estricturoplastia • Íleo prolongado, hemorragias, fistulas abscesos, goteo y reestenosis • Colorrectal • Ileostomía + fistula mucosa • Resección segmentaria + Anastomosis T-T • Pouch intestinal mal resultado • Colostomía de descarga para tto de fistulas perianales 28
- 30. Cancer y Colitis Ulcerosa 30 Ca colon esporadico Ca colitis ulcerosa Polipo adenomatoso Displasia plana Sincronico 3-5% 12% 7ª decada de la vida 4ª decada de la vida Colon izquierdo Afectacion pancolonica Adenocarcinoma Anaplasico y mucinoso
- 31. Calidad de Vida • Inflamatory Bowel Disease Questionnaire (IBQD) • 32 preguntas • Función global, síntomas, limitación funcional, social y emocional • Colitis Ulcerosa • Ostomía>Cáncer>efectos medicación>origen idiopático>Posible cirugía • Crohn • Naturaleza incierta de la enf>nivel de energía>efectos medicación>Cirugía>ostomía 31
- 32. Gracias 32