2. Obesidad
La obesidad es una enfermedad de
etiología multifactorial de curso
crónico en la cual se involucran
aspectos genéticos, ambientales y de
estilo de vida que conducen a un
trastorno metabólico.
Se caracteriza por el exceso de tejido
adiposo en el organismo.
3. Obesidad en el embarazo
La prevalencia de obesidad en el
embarazo va desde 11% a 22%
Aumenta el riesgo de múltiples
complicaciones médicas como
preeclampsia y diabetes mellitus
gestacional, entre muchas otras.
En el feto aumenta el riesgo de
malformaciones fetales, así como
programación fetal para patologías en la
vida adulta.
4. Límites de la ganancia de peso
total
Límites de la ganancia de peso total recomendada para las
mujeres gestantes en relación con el índice de masa corporal
(IMC) previo al embarazo
6. Fisiopatología
GESTACION
Modifica el metabolismo y la
fisiología materna para cubrir
los requerimientos materno-
fetales
Ajustes fisiológicos naturales
prácticamente iguales que el
fenotipo del síndrome
metabólico.
•resistencia a la insulina
hiperlipidemia, inflamación
sistémica
Aumenta reservas de grasa
para cubrir requerimientos
de gestación tardía y
lactancia
•Peso normal antes de embarazo:
compartimiento subcutáneo de
muslo
•Obesidad: grasa visceral
comportamiento metabólico
diferente en el adipocito
Estado inflamatorio en el
embarazo de una paciente
obesa provoca un estrés
oxidativo que también se da a
nivel intrauterino afectando la
unidad feto-placentaria.
Problemas metabólicos en el
embarazo como diabetes
mellitus gestacional,
dislipidemias, hipertensión
arterial sistémica y
preeclampsia, entre otras
7. Cuadro Clínico
La obesidad pregestacional y la
ganancia de peso gestacional
excesiva han sido implicadas en el
denominado círculo vicioso
transgeneracional de la obesidad.
Este proceso consistiría en que las
embarazadas con sobrepeso u
obesidad tienen mayor probabilidad
de dar a luz hijas macrosómicas, que
son más propensas a ser obesas y, a
su vez, a tener embarazos
complicados con obesidad
8. Cuadro Clínico
Asociadas al embarazo, tales como:
Trastornos hipertensivos asociados al embarazo, entre 2-4
veces más frecuentes
Diabetes gestacional, entre 3-5 veces, aumentando dicho
riesgo de manera directamente proporcional al IMC
Parto pretérmino, hasta 3 veces, siendo este incremento de
riesgo mayor aún entre la población afro-americana y
afrocaribeña. La obesidad, por sí misma, no parece ser un
factor independiente que ocasione el aumento de la
prematuridad, sino las complicaciones médicas, como la
hipertensión y la diabetes.
Enfermedades respiratorias (asma, apnea obstructiva del
sueño).
Complicaciones tromboembólicas. Así, se ha visto que las
mujeres con un IMC >30 kg/m2 tienen un riesgo doble de
trombosis durante el embarazo que las mujeres no obesas.
Incremento del riesgo de colonización por el estreptococo
grupo B en las gestantes con obesidad severa o mórbida
Madre
9. Cuadro Clínico
Asociadas al parto:
Las mujeres obesas tienen entre 3-6 veces
mayor riesgo de tener fetos macrosómicos,
independientemente de la presencia o no de
diabetes gestacional.
En estas gestantes, los partos son de mayor
duración, a expensas de una fase de
dilatación activa de evolución mucho más
lenta.
Aumenta de manera significativa la
incidencia de distocia, duplicando el riesgo
de parto instrumental y de cesárea.
Aumentan las complicaciones anestésicas.
Distocia:
Dificultad en
el parto.
Incluye
problemas de
tipo dinámico
o mecánico,
tanto los
causados por
parte materna
como por
el feto.
Madre
10. Cuadro Clínico
Complicaciones en el posparto
inmediato
Hemorragia posparto severa, debido a
la mayor incidencia de macrosomía
fetal y a la menor biodisponibilidad de
la oxitocina al aumentar el volumen de
distribución de ésta.
Infección puerperal y de la herida
quirúrgica en caso de cesárea
Tromboembolia
Puerperio:
Período que se
extiende desde
el nacimiento
del feto y la
expulsión de la
placenta y sus
membranas,
hasta la
regresión total
de las
modificaciones
inducidas por el
embarazo
Madre
11. Cuadro Clínico
Malformaciones fetales (defectos de cierre del tubo
neural, defectos cardíacos, defectos de cierre de la
pared abdominal, defectos de extremidades inferiores)
a causa de la hiperglucemia y el déficit de folatos
observado en estas pacientes.
Muerte fetal in útero, asociada con obesidad severa. No
está claro si este hecho se debe a la propia obesidad o
a las comorbilidades que se asocian frecuentemente.
Existe un mayor riesgo fetal en el parto de la mujer
obesa, por la evolución más lenta del trabajo de parto y
por el incremento de inducciones.
Complicaciones a largo plazo, en la edad adolescente,
tales como el síndrome metabólico con algunos de sus
constituyentes (obesidad, diabetes).
Feto
12. Diagnóstico
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ELEVADO
GANANCIA EXCESIVA DE PESO DURANTE
GESTACION
La obesidad tiene un impacto negativo en la salud reproductiva
de la mujer:
-Influye en la concepcion
-incremento de tasa de aborto en el embarazo
-complicaciones materno-fetales
13. Tratamiento
El mejor momento para realizar
intervenciones que sean útiles para el
embarazo en una mujer con obesidad
es el período pregestacional.
14. Tratamiento
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
- Manejo y tratamiento debe ser antes del proceso gestacional
REDUCCION DE PESO:
-Dieta adecuada
-Ejercicio físico
-Modificaciones en conducta y estilo de vida
-Tratamiento farmacológico o medico quirúrgico
15. Tratamiento Nutricional y
Dietético
Promover una alimentación balanceada y
variada en la mujer en edad fértil con énfasis en
la gestante y durante lactación.
◦ Asegurar el consumo adecuado de energía, de
macro y micronutrientes de acuerdo a las
necesidades y estado nutricional.
◦ Promover el consumo diario de fuentes de hierro,
alimentos ricos en: ácido fólico, calcio, vitamina A y
zinc.
◦ Promover el consumo diario de fuentes de vitaminas
A, C y fibra.
◦ Recomendar disminuir el consumo de café,
gaseosas, golosinas y dulces durante la gestación
◦ Evitar uso de cigarrillos, ingesta de alcohol y otras
drogas
16. Tratamiento Nutricional y
Dietético
El objetivo será conseguir una ganancia de
peso de 7-11,5 kg para las mujeres con
sobrepeso y obesidad moderada y de 7 kg
como máximo para las mujeres con obesidad
moderada, grave y mórbida.
Para ello, se les recomendará:
Una dieta alta en fibra y carbohidratos
complejos
Realización de ejercicio (caminar o andar)
No es recomendable la pérdida de peso
durante el embarazo. En efecto, se les debe
indicar que no es el momento de perder
peso, sino de no aumentar más del necesario
.
17. Mujeres con IMC >40
Cirugia bariatricaMujeres IMC >35
Hipertension y tabaquismo
PERIODO GESTACIONAL
Aumento de peso controlado :
-Mujeres con sobrepeso y obesidad moderada 7- 11.5
kg
-Mujeres con obesidad moderada, grave y morbida 7 kg
18. PRIMER TRIMESTRE
-TEST DE O`SULLIVAN
-Evaluación de función cardiaca ( electrocardiograma basal,
)
-Evaluación de la función renal o hepática
- Ecografía 12 semanas ( edad gestacional)
SEGUNDO TRIMESTRE
-Cribado de diabetes gestacional
- Valoración ecográfica morfológica sistemática y
normalizada
- Ecografía Doppler
- Evaluación función renal y hepática
TERCER TRIMESTRE
-Incremento frecuencia de visitas para detectar la aparicion
temprana de hipertension/ preclamsia
- Prueba de bienestar fetal
-Evaluacion funcion renal y hepatica
