Urgencias / Shock Trauma
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Tema muy completo de toda el área de Urgencias/Shock Trauma. Muy recomendable.
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- 8. SHOCK TRAUMA ADULTO PEDIATRIA ADMISIÓN (TRIAGE) RESUCITACIÓ N SALA CONSULTA SUTURAS HOSPITALIZACI ÓN QUIROFANO EGRESO
- 9. NIVEL ATENCIÓN COLOR OBJETIVO I Inmediata Rojo 0 Min II Muy Urgente Naranja 10 Min III Urgente Amarrillo 60 Min IV Normal Verde 120 Min V No Urgente Azul 240 Min
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- 15. CONSULTA
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- 22. Respuesta Ocular Espontanea Cuando se le Habla Al dolor Nunca 4 3 2 1 Respuesta Verbal Orientado (tiempo, persona, lugar) lenguaje confuso (desorientado) Inapropiada (reniega, grita) Ruidos Incomprensibles (quejidos, gemidos) Ninguna 5 4 3 2 1 Respuesta Motora Obedece Instrucciones Localiza el dolor (Movimiento deliberado) Se retira (Aleja del estimulo) Flexión anormal (descoticación) Extensión (Descerebración) Ninguna (Flacidez) 6 5 4 3 2 1
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- 30. Fuente de energía Mecanismos frecuentes de lesión Mecánica Vehículos de motor Armas de fuego Máquinas Gravitatoria Caídas Térmicas Dispositivos de calentamiento Fuego Temperaturas de congelación Eléctricas Cables, enchufes y otros objetos eléctricos iluminación Físicas Partes del cuerpo. Objetos punzantes Radiación ultravioleta Radiación ionizante Agua (ahogamiento) Inmersión en otras sustancias Explosiones Químicas Drogas Venenos Sustancias químicas industriales
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- 39. Asistencia
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- 77. Prueba Puntuación Valor codificado Escala de coma de Glasgow 13 a 15 4 9 a 12 3 6 a 8 2 4 a 5 1 3 0 Presión sistólica >89 4 76 a 89 3 50 a 75 2 1 a 49 1 0 0 Frecuencia respiratoria 1 a 29 4 >29 3 6 a 9 2 1 a 5 1 0 0
- 78. Ojos Verbal Motora Espontanea 4 Orientado 5 A ordenes 6 Voz 3 Confuso 4 Localiza dolor 5 Dolor 2 Inapropiada 3 Retira ante dolor 4 Ninguna 1 Incomprensible 2 Flexión inapropiada 3 Ninguna 1 Extensión 2 Ninguna 1 Grados del estado del paciente Glasgow leve 13 a 15 Glasgow moderado 9 a 13 Glasgow grave ≥ 8
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- 92. Glucosa 70 -105 mg/dL Urea 6 - 20 mg/dL Ácido úrico Hombres 3,4 - 7,0 mg/dL Orina 250 - 750 mg/24 h Proteínas totales LCR 6,6 - 8,7 mg/dL Orina 28 - 141 mg/24H 15 - 45 mg/dL 1,0 - 15,0 mg/dL Albúmina 3,5 - 5,5 mg/dL Bilirrubina Total 0,32 - 1,08 mg/100 mL Conjugada 0,10 - 0,50 mg/100 mL No conjugada 0,08 - 0,72 mg/100 mL Globulina 1,46 - 2,54 mg/dL Colesterol 140 - 200 mg/dL HDL Hombres 55 mg/dL Mujeres 65 mg/dL LDL 130 mg/dL Triglicéridos 80 - 150 mg/dL Lípidos totales 400 - 800 mg/dL Fosfolípidos 150 - 200 mg/dL Fructosamina Hasta 285 µmol/L
- 93. ELECTROLITOS PACIENTES RANGOS UNIDADES Calcio iónico 4,0 - 5,4 mg/dL Calcio Orina 8,8 - 11,0 mg/dL 60 - 180 mg/24 h Hierro sérico 250-460 µg/dL Sodio Orina 40 - 220 mg/24 h Sangre 136 -145 mEq/L Potasio Sangre 3,6 - 5,5 mmol/L Cloro Orina 98 - 107 mmol/L 110 - 250 mg/24 h Fósforo Niños 3,0 - 7,0 mg/dL Adultos 2,5 - 4,8 mg/dL Orina 340 - 1000 mg/24 h
- 94. ENZIMAS PACIENTES RANGOS UNIDADES Amilasa Hasta 95 U/L Lipasa 10 -150 U/L Fosfatasa ácida total Hombres Hasta 6,50 U/L Mujeres Hasta 5,50 U/L Fosfatasa ácida prostática Hasta 2,6 U/L Fosfatasa alcalina Adultos 98 - 279 U/L Niños 151 - 471 U/L TGO, transaminasa glutámico-oxalacética (Sinón.: AST, aspartato aminotransferasa) 10 - 34 U/L TGP, transaminasa glutámico-pirúvica (Sinón.: ALT, alanino aminotransferasa) 5 - 59 U/L Colinesterasa 1000 - 4000 U/L Deshidrogenasa láctica DHL 210 - 420 U/L CPK Hombres 24 - 195 U/L Mujeres 24 - 170 U/L Gamma GT 0 - 51 Ul/L Aldolasa Hasta 5,7 U/L
- 95. Grupo sanguíneo Aglutinógenos de eritrocitos Aglutinógenos séricos Grupos sanguíneos donantes compatibles Grupos sanguíneos donantes incompatibles A A Anti-B A, O B, AB B B Anti-A B, O A, AB AB A, B Ninguno A, B, AB, O Ninguno O Ninguno Anti-A, Anti-B O A, B, AB
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- 103. Criterios de muerte cerebral Signos clínicos • Trastornos irreversibles. • Apnea con Paco₂ mayor de 60 mm Hg. • Sin respuesta a estímulos profundos. • Falta de movimientos espontáneos. • No hay relejo nauseoso o corneal. • No hay reflejo oculocefálico ni oculovestibular. • Falta de trastornos tóxicos o metabólicos. Pruebas de confirmación • Estudio de flujo sanguíneo cerebral. • Electroencefalograma.
- 104. Fisiopatología
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- 116. 1 ó + componentes cardiovasculares no funcionan Perfusión tisular inadecuada para mantener metabolismo celular normal Síndrome clínico conocido como: Shock Hipoxia celular y muerte celular [Lo desencadena una reducción mantenida de la presión arterial media] que esta puede surgir por… Una disminución de gasto cardíaco, una reducción del volumen de sangre o un aumento de tamaño del lecho vascular x vasodilatación periférica
- 117. COMPENSAD O/CALSE 1 LEVE/CLASE 2 MODERADO/ CLASE 3 GRAVE/ CLASE 4 Pérdida de sangre Hasta 750 mL 750-1500 mL 15000-2000 mL >2000 mL Porcentaje de pérdida de volumen Hasta el 15% 15%-30% 30%-40% >40% Frecuencia cardiaca <100 >100 >120 >140 Presión arterial Normal o aumentada Normal Reducida Muy reducida Presión del pulso Normal o aumentada Reducida Reducida Reducida Relleno capilar Normal Aumento leve Habitualmente retardado Retardado Frecuencia respiratoria Normal Aumento leve Taquipnea moderada Taquipnea acentuada Diuresis (mL/h) >30 mL 20-30 mL 5-15 mL Anuria Estado mental Normal, ligeramente ansioso Ligeramente ansioso, agitado Ansioso, confundido Letárgico, obnubilado
- 118. Estadio I Broncorreceptores del cayado aórtico y seno carotídeo detectan reducción mantenida de la PAM + Volumen sanguíneo disminuye Sistema Nervioso Simpático + Frecuencia Cardiaca + T/A + Gasto Cardíaco Fuerza de contracción cardíaca Vasoconstricción Periférica +Resistencia vascular sistémica Perfusión de células, tejidos y órganos se mantiene Disminución de PAM Flujo Renal Síntomas casi imperceptibles Si la lesión es leve o de poca duración no hay más síntomas Shock Compensador
- 119. Estímulo del SNS libera Adrenalina Estimulan fibras Alfa Producen una vasoconstricción en los vasos sanguíneos que irrigan la piel y la mayoría de las vísceras abdominales Noradrenalina Adrenérgicas Beta Beta 1 Producen vasodilatación de los vasos que irrigan al corazón y los músculos esqueléticos Beta 2 Aumento de la FC + Vasos sanguíneos en el sistema respiratorio se dilatan la FR aumenta
- 120. Renina • Convierte proteína plasmática en Angiotensina II Angiotensina Provoca vasoconstricción y estimula la corteza suprarrenal para que libere Aldosterona Aldosterona hace que los riñones reabsorban agua y sodio Pierden potasio La absorción de agua mantiene el volumen de sangre circulante El aumento de la vasoconstricción Aumenta la RVS (Resistencia Vascular Sistémica) Mantiene el volumen vascular central Eleva presión arterial
- 121. Lóbulo posterior de la hipófisis Libera hormona antidiurética Aumenta la reabsorción renal del agua Aumenta el volumen intravascular Hipotálamo libera Corticotropina Glándulas renales secreten Aldosterona
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- 127. Metabolismo celular cambia de aeróbico a anaeróbico Ácido láctico » Acidosis celular El ATP es insuficiente La bomba “sodio- potasio” falla Sale potasio, entra sodio y agua Se hincha la célula Se pierde integridad de membrana y organelos Lisosomas vierten sus enzimas digestivas Desintegración de organelos restantes Enzimas adyacentes rompen membranas Se dilatan arteriolas precapilares y constriñen vénulas poscapilares Aumenta presión hidrostática – Líquido pasa a espacio intersticial Capilares permeables – Paso a proteínas séricas de espacio vascular a intersticio Se acelera salida de líquido de capilares Aumenta la FC y vasoconstricción Perfusión de piel, músculos esqueléticos riñones y órganos digestivos disminuye mucho Células de corazón y encéfalo se hacen hipóxicas Otras células y tejidos corporales se hacen isquémicos y anóxicos Estado generalizado de Acidosis e Hiperpotasemia Mal Diagnóstico si no se trata con rapidez
- 128. Muerte de células Muerte de órganos Muerte del cuerpo
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- 132. Taquicardia reduce Tiempo de llenado del ventrículo izq. y perfusión coronaria Reduce gasto cardíaco Shock progresivo Equilibrio ácidobásico alterado Hipoxia Hiperpotasemia Daño a sistemas eléctricos del corazón y su contractilidad
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- 145. MANIFESTACIONE S DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO Estadio Inicial Estadios Compensador y Progresivo Estadio Irreversible Presión Arterial Normal a ligeramente reducida Hipotensión Hipotensión acentuada Pulso Ligeramente aumentado respecto al basal Rápido, débil Muy rápido, débil Respiraciones Normales (basales) Aumentadas Rápidas, superficiales; crepitantes y silbilancias Piel Pálida (en periferia) Pálida, fría; escasa turgencia c/pérdida de líquido, edematosa c/desplazamiento de líquido Fría, pálida, moteada con cianosis Estado Mental Alerta, orientado Inquieto, ansioso, confundido o agitado Desorientado, letárgico, comatoso Diuresis Ligeramente reducida Oliguria (menos de 30 mL/h) Anuria Otros Sed, reducción del tiempo de relleno capilar Mucha sed, acidosis, hiperpotasemia, reducción del tiempo de relleno capilar, reducción o falta de pulsos periféricos Pérdida de reflejos, reducción o falta de pulsos periféricos
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- 162. Valores normales TP 10-15 segundos INR 1-1,2 segundos Plaquetas 150.000-400.000 TTPA < 35 segundos
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