03_Carlota Saenz - Vivienda y Salud:Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos

Resultados de una revisión de la
literatura sobre 14 elementos
Carlota Sáenz de Tejada
Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud
Instituto de Salud Global de Barcelona
Jornades d’habitatge i salut
17.3.2023

View of “The Hive”, a 1953 residential building in Madrid. Photograph by Álvaro Ibáñez.
Source: Unsplash
Una vivienda digna es
aquella cuyas
características y
condiciones protejan
nuestra salud física,
mental y social, y
favorezcan un estilo de
vida cómodo y activo.

Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash
Una vivienda digna es
aquella cuyas
características y
condiciones protejan
nuestra salud física,
mental y social, y
favorezcan un estilo de
vida cómodo y activo.

Vivienda y salud, tradicionalmente
reducida a mejorar la eficiencia
energética.
Insulation in exterior walls and windows. Photograph by Erik McLean. Source: Unsplash
¿hacia dónde vamos?
Pasamos en torno al 70% de nuestro
tiempo en casa.
+ envejecimiento poblacional
+ expansión del teletrabajo
Cada vez más sistemas de
certificación “verde”, incluso
incorporando progresivamente
criterios de salud, pero ¿llegan a las
viviendas?
Bosco 121 building. Photograph by Ricardo Gomez Angel. Source: Unsplash

HOGAR
estructura social, cultural y económica de la
vivienda; significado emocional
Las cuatro dimensiones de la vivienda
establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007)
VIVIENDA
condiciones físicas (espacios, materiales,
estructura)
ENTORNO FÍSICO
condiciones físicas del entorno inmediato
(espacios comunes, bloque, manzana, barrio)
COMUNIDAD
entorno social, población y servicios del barrio;
redes de apoyo

HOGAR
estructura social, cultural y económica de la
vivienda; significado emocional
Las cuatro dimensiones de la vivienda
establecidas por la OMS (Bonnefoy, 2007)
VIVIENDA
condiciones físicas (espacios, materiales,
estructura, condiciones ambientales interiores)
ENTORNO FÍSICO
condiciones físicas del entorno inmediato
(espacios comunes, bloque, manzana, barrio)
COMUNIDAD
entorno social, población y servicios del barrio;
redes de apoyo

Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física
Participan:
Iniciativa en Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud (ISGlobal)
Servei de Salut Pública (DIBA)
Oficina d’Habitatge (DIBA)

Fase 2 (2021-22): Las dimensiones del hogar, el entorno físico inmediato
y la comunidad
Participan:
Servei de Convivència, Diversitat i Cicle de Vida (DIBA)

Fase 1 (2020-21): La dimensión de la vivienda física
Participan:
Metodología:
dimensión/es
a cubrir
mapa
conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
presentación
de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas

Metodología:
dimensión/es
a cubrir
mapa
conceptual
estrategia de
búsqueda
revisión de la
literatura
presentación
de resultados
reuniones
multisectoriales
periódicas

❖ La literatura disponible es abundante pero
también muy dispersa y no siempre específica al
ámbito de la vivienda (aunque sí sea aplicable).
❖ Dificultad para acceder a una evidencia clara y
directa, al estar implicados una gran variedad de
factores en el ámbito de la vivienda (Bonnefoy,
2007).
❖ La mayoría de estudios manejan poblaciones
pequeñas, en localidades muy concretas y/o
ponen el foco en perfiles de población muy
definidos y difícilmente comparables con otros
(Shaw, 2004).
❖ La gran variedad metodológica encontrada
dificulta la comparación entre estudios.
Sobre el estado de la evidencia en vivienda y salud
❖ Buena parte de los datos disponibles sobre el
estado de salud y bienestar de la población
proceden de la valoración de los propios
individuos, recogida principalmente mediante
encuestas (e.g. LARES, EQLS, Healthy Homes
Barometer, RAND).
❖ El enfoque puramente experimental ha sido
criticado por ser reduccionista e ignorar la
naturaleza multifactorial de la causalidad en
lo que respecta a vivienda, pobreza y salud
(Thomson et al., 2001).
❖ Faltan estudios que, con un enfoque más
holístico, combinen métodos cuantitativos y
cualitativos a fin de atender al amplio espectro
de posibles influencias y mecanismos.

❖ Acumulación de riesgos en la vivienda. Lo
habitual es que viviendas acumulen más de un
aspecto con resultados adversos para la salud, y
cada característica inadecuada adicional en la
vivienda se asocia a un peor estado de salud, a un
mayor consumo de medicamentos y a un riesgo
más elevado de hospitalización (Boch et al. 2020;
Boch et al. 2021).
Vivienda y salud: una combinación de factores
❖ Factores de riesgo que conducen a otros
factores de riesgo:
- Pobreza energética derivando en exposición a
temperaturas extremas, condiciones de
hacinamiento, y/o humedades y moho.
- Falta de accesibilidad derivando en mayor riesgo de
caídas, reducción de la AF y aislamiento social.
❖ Efectos sinérgicos de exposiciones
combinadas:
- Aumento del riesgo de cáncer de pulmón por
exposición combinada a humo de tabaco y
radón, o a humo de tabaco y asbesto (WHO,
2018; 2021).
- Aumento de morbilidad y mortalidad de
exposición combinada a contaminación del aire
(PM10 y ozono) y altas temperaturas (Macintyre et
al., 2018).
- Aumento de la morbilidad por infarto de
miocardio por exposición combinada a bajas
temperaturas y PM10 (Vasconcelos et al., 2013).

Frío y aislamiento
❖ La mortalidad durante el invierno es mayor
en regiones con climas más suaves que en
regiones con inviernos más severos. Esto
es, en parte, por la capacidad de las
viviendas de proteger ante estas
condiciones.
❖ Existen asociaciones entre bajas
temperaturas interiores y efectos sobre la
salud, así como asociaciones entre
instalación de aislamiento térmico en
vivienda y mejoras en la salud de sus
residentes.
❖ Resulta especialmente relevante para la
salud de adultos y niños combatir las
temperaturas excesivamente bajas en los
dormitorios (frente a otras estancias de la
vivienda).
❖ Mejoras en cuanto al calentamiento de la
vivienda y mejoras en su eficiencia
energética (principalmente en viviendas de
colectivos vulnerables) muestran impactos
positivos en la salud en general, así como
específicamente sobre la salud física
(enfermedades respiratorias), mental y
social.
❖ Se estima que cerca de 50 millones de
hogares en la UE experimentan algún tipo
de pobreza energética, siendo los hogares
monoparentales y de mayores solos los que
muestran mayor vulnerabilidad. En
Catalunya, datos de 2015 indican que el
80% de hogares monoparentales están
encabezados por mujeres.

❖ Existen fuertes evidencias vinculando altas
temperaturas exteriores y mortalidad.
Relevancia para zonas comunes exteriores,
urbanización colindante y extrapolación a
temperaturas interiores de la vivienda.
❖ Un estudio sobre 15 ciudades europeas
encuentra que cada 1ºC de aumento de
temperatura (respecto a 29,5ºC para
ciudades mediterráneas) se asociaba a un
aumento de la mortalidad por todas las
causas.
❖ Una reciente RS encuentra la evidencia más
robusta en las relaciones entre altas
temperaturas interiores y morbilidad
respiratoria.
❖ Los síntomas de trastornos mentales como
esquizofrenia y demencia son
significativamente exacerbados en
condiciones de calor.
❖ Temperaturas inestables han demostrado
dañar los sistemas cardiovascular e inmune
y se asocian a un aumento del riesgo de
mortalidad.
❖ Grupos desfavorecidos
socioeconómicamente tienen más riesgo
de mortalidad relacionada con la
exposición a calor excesivo en la vivienda,
así como las personas mayores.
Calor

❖ En viviendas ventiladas de forma natural
(es decir, por sus usuarios), la calidad del
aire interior empeora notablemente en
invierno.
❖ La aplicación de determinados estándares
de ventilación en viviendas (e.g. de
ASHRAE) se ha asociado con mejor calidad
del aire interior y mejora en la salud
percibida, tanto de niños como de adultos.
❖ Las concentraciones de COVs en hogares
tienden a ser más altas que en oficinas y
escuelas.
❖ En general, aumentar las ratios de
ventilación en la vivienda es beneficioso
para los síntomas asociados al asma.
❖ Aquellas poblaciones que viven en zonas
urbanas con alto potencial de exposición a
contaminantes relacionados con el tráfico o
la industria tienen mayor riesgo de padecer
problemas respiratorios.
habitasventila.org
Ventilación

❖ Niveles altos de HR favorecen la aparición
de humedades, crecimiento de moho y
bacteria; condiciones fuertemente
asociadas a efectos adversos sobre la salud
respiratoria y con mayor prevalencia en
aquellos hogares de rentas más bajas.
❖ Sin embargo, altos niveles de HR (>40%) en
dormitorios mejoran los síntomas de apnea
del sueño y reducen de forma significativa
la infectividad de virus (e.g. influenza).
❖ HR del 80% y temperaturas en torno a 25
ºC son condiciones óptimas para la
multiplicación de ácaros de polvo
doméstico.
❖ Para personas sanas, se recomiendan
HR>30% para evitar síntomas de ojo seco y
HR>10% para evitar sequedad nasal.
También se recomiendan HR>50% para
evitar el aumento de electricidad estática,
muy relacionado con el síndrome del
edificio enfermo (SBS).
Humedad relativa

❖ Pasar el día en espacios interiores implica
exponernos a intensidades de luz entre 20
y 300 veces más bajas que estando en
espacios exteriores.
❖ La iluminación natural de espacios de
trabajo y aprendizaje se asocia a un mejor
rendimiento y a una mayor capacidad de
atención, así como a una reducción del
estrés y de la sensación de fatiga, pudiendo
contribuir significativamente al desempeño
de trabajo creativo.
❖ La vitamina D (elevada con la exposición a
luz solar) puede proporcionar protección
para una amplia variedad de enfermedades
(e.g. tumores, hipertensión, diabetes tipo
1, EM).
❖ La mayor parte de la evidencia disponible
hasta el momento sugiere que una baja
exposición a luz solar está asociada a
problemas de crecimiento fetal y en el
nacimiento, así como con efectos adversos
sobre la salud a largo plazo (desarrollo del
sistema óseo, incidencia de EM, neumonía,
asma tras el nacimiento).
Soleamiento

Calidad del aire interior
❖ El exceso de humedad y moho en edificios
está asociado a un incremento de entre 30-
50% de problemas respiratorios y de asma.
❖ La exposición combinada a moho y COVs en
la vivienda tiene un efecto sinérgico que
aumenta significativamente los síntomas de
irritación del sistema respiratorio.
❖ El cambio climático probablemente
aumente los niveles de polvo ambiental
como resultado de condiciones
meteorológicas más secas en muchas áreas
de Europa.
❖ De todas las muertes atribuibles a la
exposición de tabaco ambiental en el
mundo, el 28% ocurre en niños.
❖ La única relación causal comprobada entre
exposición a radón en interiores y efectos
sobre la salud es con el cáncer de pulmón,
aunque estudios encuentran otras
asociaciones (e.g. con leucemia y EM).
❖ La exposición combinada a tabaco y radón
tiene un efecto sinérgico que aumenta
significativamente (hasta 25 veces, según
algunos estudios) el riesgo de mortalidad
por cáncer de pulmón.
❖ La exposición a fibras de amianto es causa
de cáncer de pulmón, laringe y ovario, así
como mesotelioma, asbestosis, plazas,
engrosamientos y derrames pleurales.
También tiene efecto sinérgico con el
tabaco, aumentando significativamente el
riesgo de cáncer de pulmón.

Datos de viviendas en Inglaterra y Gales (English Housing Survey 2020–2021).
Fuente: Hidden harms of indoor air pollution — five steps to expose them (nature.com)

❖ Contaminantes químicos más susceptibles
de ser encontrados en instalaciones del
edificio: antimonio, benzo(a)pireno, cobre,
plomo, níquel y cloruro de vinilo.
❖ Bacterias más habituales en agua de
consumo: Legionella spp. y Escherichia coli,
asociados generalmente a pozos privados
pero no solo.
❖ Entre los contaminantes emergentes
destaca el riesgo potencial de que
productos químicos orgánicos móviles
persistentes (POPs) aumenten sus
concentraciones ambientales y se
introduzcan en las redes de suministro de
agua.
❖ Entre los efectos más estudiados por
intoxicación de plomo se encuentran
trastornos neurológicos (tanto en niños
como en adultos), enfermedades
cardiovasculares y renales. Los bebés y
fetos son los grupos más susceptibles a los
efectos adversos ya que absorben de 4 a 5
veces más plomo que los adultos.
❖ Poblaciones de zonas rurales tienen más
riesgo de exposición a contaminantes en el
agua que aquellas poblaciones más
grandes en las que la calidad del agua
suministrada está más controlada.
Calidad del agua

Ruido
❖ El ruido es la principal causa prevenible de
pérdida auditiva, que se asocia a una
mayor tasa de accidentes y caídas,
aislamiento social y exceso de mortalidad
del 10-20% en 20 años.
❖ El tinnitus (pitidos) puede persistir por
largos periodos de tiempo y afectar
considerablemente a la calidad de vida, al
contribuir a la alteración de los patrones del
sueño, la depresión o la dificultad de
mantener la atención.
❖ Entre los efectos no auditivos de la
exposición al ruido, destaca la afección del
sistema cardiovascular, causando
enfermedades que incluyen la hipertensión,
cardiopatías isquémicas o infartos.
❖ El riesgo de padecer hipertensión o
enfermedades cardíacas isquémicas
aumenta en un 7-17% por cada aumento de
10dB de ruido equivalente.
❖ La exposición a ruido ambiental excesivo
tiene un efecto negativo sobre la capacidad
de aprendizaje y el rendimiento cognitivo
de los niños.
❖ La alteración del sueño está asociada al
deterioro de la salud, y el ruido es un factor
importante que causa alteraciones del
sueño. Además, el ruido nocturno se asocia
a mayor uso de medicamentos, síntomas de
insomnio y problemas de salud percibidos.

❖ La exposición periódica a la luz, y en los
momentos del día oportunos, es
importante para nuestra salud y bienestar.
❖ La exposición a niveles altos de luz en
general se asocia a una mejor calidad del
sueño, aunque existe una interacción con
los tiempos en los que ocurre esta
exposición (mañana vs. tarde/noche)
❖ La exposición a niveles bajos de luz en
general se asocia con retrasos en el periodo
del sueño.
❖ La exposición a intensidades de luz tan
bajas como 5 lux durante las horas de
sueño se asocian a un peor descanso.
❖ La luz, a través de la alteración de nuestro
sistema circadiano, influye en los patrones
del sueño. Además de otros efectos sobre
la salud como depresión, alteraciones
metabólicas o problemas gastrointestinales,
estudios epidemiológicos recientes también
apuntan a una asociación con un mayor
riesgo de padecer varios tipos de cáncer
hormono-dependientes.
❖ La exposición a luz azul (e.g. pantallas de
dispositivos electrónicos) durante la noche
se asocia a síntomas como fatiga visual,
dolores de cabeza, daños en la retina, y
disrupción del ritmo circadiano.
Iluminación

Campos electromagnéticos
❖ La exposición a CEM en Europa es poco
conocida y está pronosticada a crecer en los
años venideros (destacando la implantación
generalizada de la tecnología 5G).
❖ Mientras que sí se han definido efectos a
corto plazo de la exposición a algunos tipos
de CEM (como estimulación nerviosa,
calentamiento de los tejidos), existe poca
evidencia en cuanto a los impactos sobre la
salud a largo plazo sobre la población
general.
❖ Numerosos estudios han demostrado que la
exposición de la población a CEM en el
entorno cotidiano es extremadamente baja,
y muy por debajo de los límites de
referencia que establece la ICNIRP-OMS.
❖ No obstante, la OMS lo considera un “riesgo
emergente” y la IARC clasifica los CEM de
radiofrecuencia en el grupo de posibles
carcinógenos para los humanos.
❖ Mientras la ciencia sigue ampliando y
mejorando su conocimiento al respecto,
diversas instituciones y normativas recientes
consideran recomendable aumentar las
precauciones (principio ALARA) para
enfrentarse a las incertidumbres que aún
existen en este campo.

Accesibilidad
❖ Las personas con limitaciones funcionales
que viven en ambientes domésticos
accesibles tienen mejor salud y mayor
habilidad para realizar tareas diarias.
❖ Los problemas de accesibilidad están
significativamente asociados con una
menor participación social y autonomía.
❖ Modificaciones para una mayor
accesibilidad en la vivienda pueden reducir
las horas de cuidado en hasta un 42%. En
particular, de cuidados informales.
❖ Reformas de accesibilidad en la vivienda
tienen efectos psicológicos positivos sobre
personas con limitaciones funcionales,
destacando una mayor sensación de
seguridad frente a posibles accidentes.
❖ La discapacidad afecta de forma
desproporcionada a aquellos hogares con
menos ingresos. Mayores problemas en la
búsqueda de vivienda, y mayor
probabilidad de pagar costes más altos por
su vivienda en relación con sus ingresos.

Seguridad ante accidentes
❖ La OMS indica que existe evidencia
suficiente que asocia la existencia de
peligros en la vivienda con accidentes y
lesiones involuntarias.
❖ Estudios han vinculado el consumo
simultáneo de tabaco y alcohol en el hogar
con un aumento de lesiones y muertes
causadas por fuego.
❖ El temor a caídas en personas mayores
puede desembocar en otros riesgos, como
la reducción de movilidad o el aislamiento
social.
❖ Entre las medidas preventivas que pueden
instalarse en la vivienda, destacan por su
asociación a una reducción de accidentes:
detectores de humo y sistemas de extinción
de incendios, barreras de seguridad en
escaleras y protectores en ventanas.
❖ Las intervenciones destinadas al control y la
prevención de accidentes pueden tener la
capacidad de reducir no solo el riesgo de
lesiones, sino también las desigualdades
sociales asociadas.

❖ Vivir en condiciones de hacinamiento ha
sido asociado a un mayor riesgo de padecer
enfermedades infecciosas como
tuberculosis y otras enfermedades
respiratorias, gastroenteritis o diarrea, así
como a un mayor riesgo de sufrir
accidentes domésticos, trastornos
mentales, exposición al humo de tabaco y
bajo rendimiento académico en
adolescentes.
❖ En España, hogares monoparentales son un
60% más proclives a vivir en condiciones de
hacinamiento que otros tipos de familias.
Además, la gran mayoría de estos hogares
están encabezados por mujeres.
❖ En torno a un 15-20% de la población en
países industrializados se encuentra
afectada por enfermedades relacionadas
con el polvo en la vivienda (e.g. asma,
eccema).
❖ El impacto de unas condiciones insalubres
en la vivienda se extiende más allá de la
salud física, impactando de forma
significativa también en la salud mental
(e.g. depresión).
❖ Mejoras en la vivienda han sido asociadas a
una reducción del riesgo de parto
prematuro; en particular, la eliminación de
humedades y reparación de tejados.
Uso

❖ Distribuciones de vivienda basadas en
espacios de circulación o distribuidores han
sido asociadas a mayores índices de
depresión en mujeres frente a
distribuciones que orbitan en torno a
espacios vivideros y de reunión.
❖ La vivienda en altura se ha asociado a un
mayor riesgo de aislamiento social y
problemas mentales al carecer de espacios
comunes suficientes.
❖ Una adecuada provisión de
almacenamiento en la vivienda puede
favorecer prácticas saludables entre los
residentes, como el desplazamiento activo
previendo un almacenaje cómodo y seguro
para bicicletas.
❖ Vistas al exterior, así como la reducción de
calor, ruido y distracciones, son factores que
contribuyen a mejorar la interacción social y
sentimiento de pertenencia en el hogar de
personas con limitaciones cognitivas.
❖ Generalmente, los aspectos de diseño de la
vivienda beneficiosos para la salud de
grupos vulnerables lo serán también para la
población en su conjunto.
Diseño y distribución

Left: Lockdown from my window. Photograph by Manuel Peris Tirado. Source: Unsplash
Right: Everything will be alright. Photograph by Tobias Rademacher. Source: Unsplash
Mejorar las condiciones de
las viviendas es:
1. una estrategia de salud
pública, de equidad y de
justicia ambiental; y
2. económicamente
rentable, si se considera el
ahorro en servicios de salud
derivados de estas mejoras.

03_Carlota Saenz - Vivienda y Salud:Resultados de una revisión de la literatura sobre 14 elementos

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