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El caso de la patología vesicular

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Catterina Ferreccio

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El caso de la patología vesicular

  1. 1. l IV Congreso chileno de Salud Pública y VI Congreso chileno de Epidemiología “Haciendo visibles los problemas de salud de siglo XXI” El Caso de la Patología Vesicular Catterina Ferreccio Escuela de Medicina Dpto. Salud Pública Coquimbo, 1 de Diciembre 2017
  2. 2. Objetivos • Analizar los factores de riesgo del cancer de vesícula biliar • Discutir posibles externalidades negativas de la colecistectomía • Agenda de investigación en la materia
  3. 3. 0 5 10 15 20 25 30 35 1960 1970 1980 1984 1990 2000 2005 2010 RATESPER100,000 MORTALITY SELECTED DIGESTIVE CANCERS CHILE 1960-2010 STOMACH GALLBLADDER LIVER Public Health System crisis Public Health System recovery
  4. 4. EXCESS BODY FATNESS AND CANCER IARC 2016 >1,000 studies, > 20 cancer sites or types Various Epi study designs, Experimental animals In vitro studies.
  5. 5. Prevalencia de Obesidad IMC ≥ 30 10,9 23,4 35,8 30,9 0 10 20 30 40 50 15 - 24 años 25 - 44 años 45 - 64 años 65 y más años % Hombres Mujeres total Nacional 25,1 % Hombres 19,2 % Mujeres 30,7 % 35,50 24,7 18,5 0 10 20 30 40 50 Bajo Medio Alto % NEDU * * *dif. significativa vs. «alto» al ajustar por edad y sexo ENS 2009-2010
  6. 6. MAUCO: MEDICION BASAL 2014-2015 • Población de Molina (Adultos 38-74 años) - 30.1% rural - Alta mortalidad CV y cáncer de estómago y vesicula biliar • Participantes a abril 2016. • N = 4.000 - Ferreccio et al. Study protocol for the Maule Cohort (MAUCO) of chronic diseases, Chile 2014–2024. BMC Public Health 2016
  7. 7. Health Condition by Nutritional Status. MAUCO 2014-2016 CONDITION Normopeso BMI <25 n=661, 15,9% Sobrepeso BMI ≥25-30 n=1795, 43,4% Obeso BMI ≥30-40 n=1541, 37,2% O. Mórbido BMI ≥40 n=144, 3,5% Hipertensión A * 33,6 42,8 54,5 64,6 Diabetes * 11,1 12,7 19,9 27,3 Glicemia≥100 20,2 25,7 38,7 52,3 Hígado graso 1,22 5,8 25,8 72,2 Colelitiasis 10,0 12,2 16,5 27,1 Colecistectomía 17,7 19,1 25,9 33,3 * autoreporte; negrita p <0.001
  8. 8. GS & Cholecystectomy at age 38-74 years. MAUCO 2015- 2016 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 35-44 45-54 55-64 65-74 % colelitiasis colecistectomia MUJERES 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 35-44 45-54 55-64 65-74 % colelitiasis colecistectomia HOMBRES
  9. 9. RISK FACTORS CONTAMINANTES QUIMICOS??
  10. 10. Chile BiLS Chile Biliary Longitudinal Study Maule Cohort sub-study: Natural History of Gallbladder Cancer Litiasis y cancer de la vesicular biliar
  11. 11. Chronic Salmonella typhi infection Nature Reviews Microbiology; Jan2011, Vol. 9 Issue 1, p9-14, 6p, 3 Diagrams
  12. 12. ST and GBC facts • 3% of infected with S. typhi (ST) become chronic carriers. • GS cases: 6 -15 higher risk of becoming chronic carrier. • Chronic carriers: 3 a 200 higher Risk of GBC ;1-6% lifetime risk
  13. 13. GBC (51) GS (49) Control POP (52) WOMEN% 78,4 81,6 81,1 MEAN AGE 62 61 64 MAPUCHE % 15,7 14,3 9,4 SCHOOLYEARS 7,4 7,6 8,5 S typhi high Vi ab P <0.03 15.4 % 5.2 % 2.6% CASE-CONTROL STUDY OF GBC Chile 2011-2014 Meta-analysis > 1,000 cases: Summary relative risk = 4.6 (95% CI: 3.1–6.8) for anti-Vi; 5.0 (95% CI: 2.7–9.3) for bile or stool culture. Pheterogeneity=0.6 and = 0.2. Koshiol 2016
  14. 14. Del libro de Sonia Montecino sobre la cocina criolla Previous study found GBC risk associated to red pepper consumption Aflatoxin was found in samples of DRIED Chile pepper
  15. 15. GBC Gallstone Control P‡ Factor (n=36) (n=29) (n=47) AFB1 adduct detection, (%)* 63.9 27.6 21.3 <0.001 Red Chili Pepper paste, ≥ 1/week (%) 47.2 17.9 19.1 0.007 Fresh Green chili pepper , ≥ 1/week (%) 55.6 42.9 38.3 0.3 Aflatoxina B1-lysine adducts among Gallbladder cancers (GBC) and controls
  16. 16. ORGBC vs. PBC: 13.2, 95% CI: 4.3-47.9* ORGBC vs. GS: 5.8, 95% CI: 2.0-18.4* *Adjusted for age, gender, and residence area GBC cases vs stones and population controls % aflatoxin B1-albumin adducts levels above detection level
  17. 17. Enfermedad vesicular litiásica - Lammert et al. Gallstones. Nat Rev Dis Prim. 2016 - Guía clínica colecistectomía preventiva adultos 35 a 49 años. MINSAL Chile
  18. 18. Long term risks of Cholecystectomy • NAFLD: Higado Graso no alcoholico • Metabolic syndrome • Liver cancer, Cáncer Hepático
  19. 19. Cholecystechtomy & NAFLD CROSSECTIONAL STUDIES OR Colecistectomía (IC 95%) OR Litiasis (IC 95%) 2.4 (1.80-3.30) 1.1 (0.84-1.40) 1.35 (1.03-1.77) 1.15 (0.95-1.39) - Ruhl et al. Relationship of Non-alcoholic Fatty Liver Disease With Cholecystectomy in the US PopulationAm. J. of Gastroenterology. 2013 - Kwak et al. Cholecystectomy is independently associated with nonalcoholic fatty liver disease in an Asian population Hepatology. 2015 EEUU, 2013 N= 12232 Corea del Sur, 2015 N= 17612
  20. 20. Riesgo de Hígado graso no alcohólico. Análisis multivariado. MAUCO 2014-2016 1. Otros FR: Diabetes, triglicéridos altos, HDL bajo 2. Sexo y Edad no significativos Colecistectomía Litiasis Obesidad OR PRR 1,48 (1,18-1,85) 1,28 (0,95-1,72) 21,38 (15,43-29,64) 1.20 1.13 5.74
  21. 21. FONDAP ADVANCED CENTER FOR CHRONIC DISEASES ACCDiS MUCHAS GRACIAS DISCUSION 1. NECESIDAD DE INVESTIGAR EL EFECTO A LARGO PLAZO DE LA COLECISTECTOMIA 2. BUSCAR ALTERNATIVAS DE SCREENING PARA SELECCIONAR Y PRIORIZAR ESTA INTERVENCIÓN

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