2. El aparato locomotor
permite al ser humano
interactuar con el medio
que le rodea mediante el
movimiento o
locomoción. Se
fundamenta en cuatro
elementos:
Huesos,
Articulaciones,
Músculos y
nervios.
3. • El sistema óseo, es el armazón
del cuerpo; esta compuesto
de los huesos, los cuales están
formados por tejidos óseos y
cartilaginosos. Los huesos son
los órganos pasivos del
movimiento. Además esta
formado por 206 huesos, que
soporta el cuerpo y protege
los órganos internos.
• La unión entre los huesos se
realiza mediante
ARTICULACIONES
4. Por la forma se clasifican:
*Huesos corto
*Huesos planos
*Huesos largos
*Huesos irregulares
*Huesos sesamoides
5. Está formado por un conjunto de órganos de fibras
contráctiles encargados de la actividad
locomotora.
• Anatómicamente pueden ser:
1. Estriados: formados por tejido muscular
estriado, de acción voluntaria
2. Lisos: formados por fibras lisas, de acción
involuntaria, encargados de la vida vegetativa.
6. El movimiento se realiza en parejas de músculos:
• Músculos agonistas aquellos trabajan en un
sentido
• Músculos antagonistas los que actúan en el
sentido contrario
Ejemplo
1. Los músculos flexores y extensores (que doblan
y extienden)
2. Abductores y aductores (que separan y acercan
un órgano al plano por el cual se supone dividido
el cuerpo en dos mitades).
7. Las articulaciones están formadas
por un conjunto de formaciones
anatómicas que aproximan a dos o más
estructuras y gracias a ellas, los
diferentes segmentos que forman el
esqueleto humano, pueden moverse y
desplazarse, unos en relación a otros.
8. Articulaciones
• Son uniones que se pueden establecer entre:
• • Hueso - Hueso.
• • Hueso – Cartílago.
• • Cartílago - Cartílago.
• Hay diferentes tipos de articulaciones clasificados
• por:
• 1. Funcionalidad
• a) Sinartrosis (Poco o nulo movimiento)
• b) Anfiartrosis (Cierto grado de movilidad)
• c) Diartrosis (Mayor movilidad)
• 2. Según medio de unión
• a) Fibrosas (Tejido fibroso)
• b) Cartilaginosas (Tejido cartilaginoso)
• c) Sinoviales (Tejido cartilaginoso + fibroso
9. No tiene cavidad articular, los huesos se mantiene unidos
por tejido conectivo fibroso. No tienen movilidad. Sus
tipos son:
• 1- son las uniones de los huesos del cráneo, con bordes
irregulares y entrelazados. Incluye las sinostosis o articulaciones óseas en
la que hay fusión completa de los huesos en la línea de unión (por
ejemplo la sutura frontal). Funcionalmente son sinartrosis.
• 2- : la cantidad de tejido conectivo fibroso es mayor que en la
anterior, y está dispuesto como una lámina entre los dos huesos. Por
ejemplo la articulación tibioperonea distal. Funcionalmente son
anfiartrosis.
• 3- es la articulación de las raíces de los dientes en los huesos
maxilares. Funcionalmente son sinartrosis.
10. No tienen cavidad articular, los huesos se mantiene unidos por
fibrocartílago o cartílago hialino. Sus tipos son:
• 1- : el material de unión es cartílago hialino.
Por ejemplo la articulación de la primera costilla con el
manubrio del esternón, en los niños. (luego se osifica y se
transforma en sinostosis). Funcionalmente son sinartrosis.
• 2- : los huesos tienen una capa de cartílago hialino
y entre ambos huesos hay un disco de fibrocartílago. Por
ejemplo la sínfisis pubiana y las articulaciones
intervertebrales. Funcionalmente son anfiartrosis.
12. • Su estructura consta de:
• 1) Cavidad sinovial
• 2) Cartílago articular
• 3) Cápsula articular que tiene una capa externa o
cápsula fibrosa y una membrana sinovial interna; a
veces pueden encontrarse acúmulos de tejido adiposo
llamados almohadillas adiposas articulares.
• 4) Líquido sinovial
• 5) Ligamentos accesorios intracapsulares y
extracapsulares.
• 6) Discos articulares o meniscos.
24. • 1) deslizamiento
• 2) angulares
• a- flexión
• b- extensión
• c- extensión lateral
d- hiperextensión
• e- abducción
• f- aducción
• g- circunducción
• 3) rotación: es el giro de una parte del cuerpo alrededor de su
eje longitudinal, como el atlas y el axis
• 4) especiales
• a- elevación
• b- depresión
27. FUNCIONES DEL SISTEMA
ESQUELÉTICO
Rigidez.
Sostén.
Protección.
Inserción para músculos.
Acción de palanca.
Formación de sangre.
28. EL DOLOR
Anamnesis
Se interroga sobre la
• El dolor músculo esquelético es enfermedad actual
de tipo profundo, se percibe
con dificultad, es sordo y con
frecuencia acompañado dolor • Sintetizando las características
referido. del dolor:
• ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Cómo
empezó?, ¿en que
circunstancia?, ¿Cómo
es?, ¿Intensidad
?, ¿manifestaciones
Motivo de la asociadas?, ¿evolución?, etc.
consulta
29. ¿Dónde presenta • Generalizado
el dolor? • Localizado
¿Cuándo se • Horario del dolor
• Posición (reposo)
presenta? • Movimientos
¿Cómo empezó • Agudo (de instalación rapida, continuo e impide la
conciliación del sueño)
el dolor? • Subagudo ( de instalación lenta y menor intensidad)
¿En que circunstancia • Estrés
• Alcohol
o situación aparece el • Diarrea
dolor? • Cambios climáticos
• Agudo-urente-punzante
¿Cómo es el dolor?
• Sordo-mal localizado
30. ¿Intensidad del • Baja intensidad
dolor? • Muy intensos (no se alivian con reposo)
• Compromiso del estado general
• Compromiso de la piel y faneras (Lesiones
Manifestaciones queratosicas, urticaria, nódulos)
• Compromiso de mucosas (orales y genitales)
asociadas • Fiebre
• Compromiso oftalmológico (queratoconjuntivitis seca)
• Autolimitado (episodios agudos con remisión total)
¿Evolución del • Aditivo (persiste el compromiso en la primera articulación mientras se
afectan articulaciones adicionales)
• Migratorio (sinovitis cesa en una articulación para aparecer en otra
dolor articular? previamente normal)
• Recurrente
Presencia de • Dolor
• Rubor
sintomatología • Calor
• Tumefacción
inflamatoria local • Impotencia funcional y rigidez matutina
31. Grados de capacidad Funcional
Grado II • No realiza su
Grado IV
• Completa • Realiza su trabajo habitual
trabajo habitual o solo hace una
• Incapacidad
a pesar de su pequeña parte.
total
molestia.
Grado I Grado III
32. Exploración general de la articulación.
Inspección, palpación y visualización, donde podemos
incluir:
Trastornos de la alienación.
Atrofias
Tumefacciones
Deformidades
Aspecto de la piel
Palpación,
Puntos dolorosos
Derrames
Movimientos activos y pasivos (contraresistencia).
33. El examen comienza al tomar
contacto visual con el paciente
reumatológico. Su
facies, marcha, manos, gestos, p
osturas, lenguaje, movimiento o
ausencia de ellos, como se
desviste.
34. Calor: en toda articulación
inflamada, debe buscarse
con el dorso de los dedos la
diferencia de temperatura
local (0.5°C)
Palpación
Limitación a la movilidad: la
movilización activa (realizada por
el paciente) permitirá comprobar Crepitación: por lo general
su grado y la presencia de dolor se le percibe en la
para luego realizar la movilización
pasiva (efectuada por el médico).
palpación durante la
Si existe diferencia entre ellas, se movilidad articular, aunque
tomara en cuenta la movilización puede ser audible.
pasiva ya que esta depende de la
articulación.
35. EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN
DIAGNOSTICA
El hombro tiene gran amplitud y diversidad de
movimientos, en el intervienen cinco articulaciones:
Escapulohumeral: (estructurada mas para el movimiento y mucho menos
para el apoyo de carga y estabilidad)
Acromioclavicular: otorga estabilidad a la movilidad del hombro.
Esternoclavicular: con la misma función que la anterior
Escapulotoracica: facilita los demás movimientos en un hombro congelado por
compromiso escapulohumeral-bursa subacromiodeltoidea y permite conservar un
grado moderado de movilidad.
Bursa subacromiodeltoidea: del tamaño de la palma de la mano, se le considera la
segunda articulación del hombro y permite el desplazamiento de la extremidad
humeral cubierta por los musculos del manguito rotador con respecto al deltoides y
bóveda acromial.
36. • Inspección: se debe realizar por delante, por detrás,
por arriba y lateralmente, comparándolo con el
hombro sano. Es poco probable hallar tumefacción,
eritema o cambios en su conformación.
• Palpación debe ser minuciosa, y compararla con el lado
sana.
• Exploración del movilidad: se debe tener en cuenta
que en los primeros 90° de abducción participa
fundamentalmente la articulación escapohumeral, y a
partir de los 90° se moviliza la acromioclavicular y
esternoclavicular. Entre los 30° y los 130°, la
articulación escapulotoracica desempeña una
importante acción; por lo tanto, si al abducir el brazo
aparece dolor al pasar los 90°, esto sugiere una lesión
en la articulación acromioclavicular, en menor medida,
en la esternoclavicular.
37. Los movimientos contra
resistencia permiten
localizar la región
tendinosa lesionada del Ante un hombro doloroso,
manguito de los entonces, se debe
rotadores: averiguar:
• Dolor en la abducción • Si es originado en el
(tendinitis del hombro o es referido.
supraespinoso) • Si se debe a la lesión
• Dolor en la rotación periarticular
externa ( tendinitis del • Si existe sinovitis o
infraespinoso) artritis escapulohumeral
• Dolor en la rotación (hay que recordar que en
interna (tendinitis del este caso existirá una
subescapular) limitación dolorosa a la
movilización
multidireccional)
39. B) MOVILIDAD PASIVA Y
MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA:
• Rotación externa resistida:
• M. complementaria: (maniobra de Patte):
se explora
• al músculo infraespinoso partiendo de 90º
en
• abducción y 30º de antepulsión se pide al
paciente que
• realice la rotación externa contra
resistencia.
40. • M. complementaria:
(prueba de Gerber):
• se explora el músculo
subescapular, se
• realiza la separación de la
mano desde la
• columna lumbar contra
resistencia.
41. • Flexión resistida:
• Palm up test: sirve para
explorar la
• porción larga del bíceps, con el
codo extendido y el brazo en
supinación se pide al paciente
que eleve el brazo contra
resistencia.
42. • La extencion normal es de 0°-
El codo, articulación 5°, la flexion aproximada es
ginglimoidea (de tipo de 150°, la hiperextension
pasiva del codo de 5° hasta
bisagra), esta 20°.
• Inspección: Se deberá
compuesto por tres observar la simetría y la
articulaciones: presencia de lesiones.
• Palpación: Permite
• Humero-cubital comprobar el aumento de la
temperatura en los proceso
• Humero-radial inflamatorios, detectar el
nervio cubital en el surco
• Radio-cubital olecraneano interno y
evaluar su engrosamiento.
43. La epicondilitis (codo de
tenista) es la causa mas
común de dolor en la
región del codo. En ella se
produce una lesión de los
músculos extensores, en
especial de los radicales
externos, en la región del
epicóndilo.
Se pone en evidencia al
palpar el epicóndilo con el
pulgar o mediante la
prueba de Cozen en la que En la epitrocleitis (codo de
el explorador sostiene el golfista) se produce una
brazo del paciente lesión en la inserción
flexionado a 90° mientras (epitróclear) de los
con su pulgar presiona músculos pronadores-
sobre epicóndilo. flexores. La maniobra
para evidenciar es, en
cierta manera, similar a la
prueba de Cozen.
44. La amplitud aproximada del
movimiento de la
muñeca en la flexión
palmar es de 90°, y la
dorsiflexion de 70°, Inspección : Se evalúa la
lateralización cubital de presencia de deformidad
50° y la desviación radial o tumefacción.
de 20°.
• La muñeca es asiento de
tumefacciones
localizadas, esféricas,
firmes, denominadas
ganglionares, los de
tamaño pequeño pueden
ponerse de manifiesto
con la flexión palmar de
la muñeca.
45. • Palpación
La muñeca se palpa en
flexión palmar leve. La
tumefacción sinovial se
percibe mucho mejor
sosteniendo la
articulación con los
dedos de ambas manos y
apoyando los pulgares
sobre la región dorsal del
carpo.
• La maniobra de Finkelstein:
el paciente flexiona el pulgar
y cierra los dedos sobre el; a
continuación el médico toma
la mano del paciente y le
imprime una desviación Tenosinovitis de Dequervain:
cubital que provocara dolor Es la inflamación de la vaina común del
agudo si la maniobra es extensor corto y abductor largo del pulgar a su
positivo.
paso por la estiloides radial.
46. • El síndrome del túnel carpiano
es la neuropatía por
atrapamiento mas frecuente y
se debe a la compresión del
nervio mediano en el túnel
carpiano. El paciente presenta
dolor y parestesia ,que aparece
ante la realización de
maniobras o durante la noche.
Estas manifestaciones pueden
reproducirse mediante la
percusión sobre el mediano
que da el signo de tinel o bien
con la maniobra de phalen
manteniendo las manos unidas
en flexión ventral y elevando
los codos durante uno o dos
minutos.
47. EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN
DIAGNOSTICA
El estudio de la mano no puede
separarse del de la muñeca. La mano
suministra enorme información en el
examen clínico reumatológico.
• Inspección
La comparación bilateral es una forma
rápida, efectiva y muy útil para
comprobar la existencia de signos
En la enfermedad de Dupuytren
patológicos en la mano. Se deben se observan la retracción y
observar las manos en actitud de engrosamiento nodular de la
aponeurosis palmar que es más
reposo y movimiento. frecuente en la base del anular. Se
presenta en forma predominante en
los hombres de edad mediana o
avanzada, y puede ser idiopática o
asociarse con la diabetes, alcoholismo
y el traumatismo repetido.
48. Secuelas de la Artritis Reumatoidea
Crónica
• Manos en ráfaga
Dedos de
cuello de
cisne
49.
50. • Los movimientos de la cadera son:
• Flexión
• Extensión
• Abducción
• Aducción Dolor en la cara externa de
la cadera pudiendo
• irradiarse proximal o
Rotación interna y externa distalmente. Aumenta con
la deambulación, subir
escaleras.
Cojera y dolor nocturno.
51. • 1. Bursa Trocantérica
• 2. Bursa ilíaca o iliopectínea
• 3. Bursa Isquial
Son estructuras que
potencialmente
pueden inflamarse y
producir dolor.
52. • Inflamación de la bursa que se encuentra
entre el glúteo mayor y el trocánter
mayor. Es la más frecuente de las bursitis
de la cadera. Tiene un mayor frecuencia
en mujeres y es difícil de diferenciar de
una tendinitis trocantérea.
53. Inspección
Se examina al paciente en bipedestación, por delante tratando
de detectar una inclinación pelviana, la inclinación podrá
deberse a la deformidad de la cadera en aducción o
abducción, la pierna mas corta, escoliosis, coxartrosis, así
como también a la presencia de atrofia muscular glútea
producida por procesos sépticos.
En la exploración de la cadera, es muy importante determinar
si el paciente presenta o no acortamiento de la extremidad
inferior. Esto puede ser:
• Acortamiento verdadero: que puede dividirse en forma
práctica, originado por arriba del trocánter mayor y por
debajo de el.
• Acortamiento aparente: la longitud de la extremidad es
normal, pero parece mas corta por contractura de la cadera
en aducción o flexión, que se compensa por la inclinación
de la pelvis.
54. • Aducción: se cruza la pierna extendida de la
cadera examinada sobre la otra en la región
medial del muslo. La amplitud normal es de 25°
• Rotaciones: con el paciente en decúbito dorsal se
flexiona la rodilla 90°, luego se la toma con una
mano y con la otra se toma el talón, se imprime
un movimiento lateral al pie alejándolo de la
línea media, y de manera simultánea se dirige la
rodilla hacia la línea media, produciendo la
rotación interna de la cadera, la amplitud normal
es de 45°.
55. Articulación de la rodilla
• Es la más grande del cuerpo
(fémur, tibia, rótula).
• Los principales movimientos son
flexo-extensión.
• Esta articulación no tiene
estabilidad inherente, lo que la
hace dependiente de los
ligamentos para mantener los
huesos articulantes en su sitio.
• Esta característica además de la
acción de palanca del fémur sobre
la tibia y la falta de amortiguación
con grasa o músculo, determinan
que la rodilla sea muy vulnerable a
la lesión.
56. Estructuras que le dan estabilidad a la rodilla
Ligamentos
colaterales
lateral y medial
Ligamentos
Meniscos
cruzados
medial y
anterior y
lateral
posterior
58. Inspección
La exploración de esta articulación debe hacerse de forma
comparativa, como en todas las articulaciones simétricas
Se comienza apreciando cómo marcha el paciente, inspeccionamos si
camina sin ayuda, si se apoya en un familiar o en un bastón, si coloca
completamente el pie en el suelo, o por el contrario, sólo apoya la
punta del pie y flexiona el miembro a nivel de la rodilla.
Luego se hace la inspección con el paciente de pie, se examinará por
delante y por detrás; haremos hincapié en la inspección del estado y
aspecto de la piel: coloración, presencia de cicatrices, heridas.
Pueden existir ligeras desviaciones en la rodilla de 6° a 10° y
considerarse normales. Pero las que son superiores a 10° ya son
anormales.
59. Se deberá observar la
presencia de
tumefacción, que puede
abarcar toda la rodilla o ser
localizada.
Si la tumefacción abarca toda
la rodilla: hay borramiento de
los relieves y depresiones y
abombamiento en herradura.
Y esto puede ser indicativo de
derrame sinovial, hemartrosis
o bien proliferación sinovial.
60. Desviaciones de la rodilla
: pierna en X, en choque de
las rodilla
: piernas en paréntesis o en
«0»
rodillas en
hiperextensión de 190° a 200°
: o rodilla en flexión.
61. Si la tumefacción es localizada, por su ubicación las
clasificamos en :
Bursitis prerrotuliana: esta por delante de la rotula
Bursitis infrarrotuliana: por debajo de la rotula
Bursitis anserina: en la región anteromedial de la epífisis
tibial
Quiste meniscal: en la interlinea articular
Quiste de Baker: en la región poplítea
62. Palpación
Normalmente la rodilla está más fría que el muslo y
la pierna
La identificación de puntos dolorosos a la presión
unidigital suscitara, según la localización, la
sospecha de:
• Metafisis: osteomielitis
• Interlinea articular: parameniscitis
• Cara medial, por debajo de la interlinea articular:
tenobursitis anserina
• Cara medial o lateral: esguince, o rotura
ligamentaria lateral
• Tuberosidad anterior de la tibia: osteocondrosis
de la tuberosidad tibial anterior
63. Movimientos pasivos de la rodilla
• Los movimientos son efectuados por el
explorador, tomando con una mano la pierna, y
con la otra el muslo del paciente, tratando de
efectuar los movimientos de flexión, y
extensión.
64. Palpación
• El derrame sinovial se pone de manifiesto con la maniobra del
choque o de la tecla rotuliana, con la región palmar de la mano
izquierda se comprime el fondo del saco subcuadricipital y con la de
la palma de la mano derecha, haciendo presión sobre el tercio
superior de la pierna, se haciende hasta llegar a la rodilla. Se eleva el
índice derecho y se procura deprimir la rotula, comprobando su
hundimiento si existe derrame articular.
65. Ligamentos laterales
Con la maniobra de bostezo
articular: se tratara de detectar si
hay apertura anormal de la
articulación. En caso de
bostezo, se observa la apertura
de la interlinea, que indica la
ruptura del ligamento lateral
interno.
Un bostezo amplio señala una
probable ruptura del ligamento
cruzado anterior.
66. • Con la rodilla en flexión de unos 800 se
desplaza la pierna hacia atrás y adelante
(signo de cajón y signo de gaveta). Si la epífisis
tibial se desplaza mas de 1.5 cm, casi con
certeza esta desgarrado el ligamento cruzado
anterior o posterior.
67. Articulación del tobillo
• El tobillo es una articulación de
bisagra formada por la tibia, el peroné
y el astrágalo. La tibia y el peroné
actúan como una muesca y estabilizan
la articulación al tiempo que abrazan
el astrágalo.
• La articulación tibio-tarsiana presenta
solo movimientos de flexoextension.
Con el pie en ángulo recto en relación
con la pierna, la amplitud de flexión
dorsal normal es de 20° a 25° y la
flexión plantar, de 40° a 45°.
68. Músculos que participan en la articulación del tobillo
• La flexión plantar: está
impulsada por el
gastronemio, el músculo
tibial posterior y los
flexores de los dedos.
• La dorsiflexión: es
resultado de la actividad
del músculo tibial anterior
y los extensores de los
dedos
69.
70. Para inspeccionar tobillo se debe
tener una temperatura agradable
e iluminación adecuada. Se le
pide al paciente que se quite el
calzado y su vestidura de la parte
inferior (articulación descubierta).
Mandar al paciente a caminar e
inspeccionar durante la marcha,
para observar su simetría y si hay
dolor al caminar.
71. Se busca: deformidad postular, por ejemplo flexión plantar por un
tendón de Aquiles corto, o su rotura (que genera imposibilidad para
mantenerse de pie), contusión o tumefacción.
Si la tumefacción es localizada, hay que pensar en una lesión
ligamentaria (esguince o entorsis) . Por ejemplo si hay un desgarro
de ligamento lateral externo, la tumefacción se produce con rapidez
es en forma ovoide se sitúa sobre el maléolo externo y está
acompañada con equimosis submaleolar externa.
72. Lesiones Articulares
Un Esguince es la torcedura violenta y dolorosa de una
articulación.
Una Luxación es la dislocación o salida de lugar de un
hueso, de carácter menos grave que la fractura.
Imágenes de la Izquierda: Luxación de tobillo
(arriba), Cadera y Hombro (abajo).
Imagen de la derecha: Esguince con estiramiento
(distensión) de los ligamentos.
73. Palpación
• Con la mano izquierda (para
un explorador diestro) se
sostiene el pie del paciente y
con la mano derecha se hace
la palpación de las diferentes
áreas y estructuras del
tobillo, buscando sitios de
dolor o inflamación.
74. • SIGNO DE BOSTEZO: Llevar el pie
en inversión forzada para
evidenciar desgarros del
ligamento lateral externo; cuando
es positiva provoca inclinación
oblicua de astrágalo, con apertura
del lado exterior de la interlinea
articular. Es útil en diagnostico y
tratamiento de los esquince de
tobillo
75. • SIGNO DE GAVETA: Se
toma el talón y se trata de
desplazarlo en sentido
anterior y
posterior, normalmente
puede haber un
desplazamiento de hasta
5mm, si es mayor de 10mm
es patológico. Aquí
evaluamos el fascículo
anterior del ligamento
lateral externo.
76. • Generalidades:
• El pie es la parte del miembro inferior distal a la
pierna. Con frecuencia se le compara con la mano,
y de hecho tiene muchas semejanzas, pero la
mano es un órgano táctil y prensil, en tanto que
las funciones del pie, son la de sostén y la
locomoción.
• La piel del dorso del pie es delgada y móvil. La de
la planta es gruesa, y puede serlo mas aun si se
forman callosidades.
79. • Se debe evaluar el pie del paciente con este de pie, descalzo y
sobre una superficie plana y dura, y luego sentado, en reposo con
la mano izquierda sostener el pie, con la derecha detallar la
superficie, observar si hay simetría, estado de la piel, dedos, uñas,
si hay aumento de volumen, edemas, relieves, depresiones
anormales, disposición y forma de los dedos en
marcha, prominencias ensanchamiento del pie, ulceraciones
80. • Pie griego: 1er dedo mas corto que el segundo.
• Pie egipcio: el 1er dedo es el más largo y el más prominente.
• Pie cuadrado: igual longitud en el 1ero, 2do, 3er y/o 4to
dedo.
81. Se debe observar la presencia de deformaciones
A. Pie Varo
B. Pie Valgo
C. Pie Equino
D. Pie Talo
E. Pie Cavo
F. Pie Plano
G. Dedo en martillo
82.
83. Palpación
• Nos sirve para detectar pequeñas tumefacciones y puntos o zonas
dolorosas a la presión, temperatura, buscar las pulsaciones de las
arterias pedias y tibial posterior, palpar relieves
óseos, musculares, sensibilidad y superficies articulares.
• - Temperatura con el dorso de la mano en ambos pies, usar una sola
mano.
• - Sensibilidad con un alfiler y algo suave en las 3 regiones de inervación
del pie, iniciar desde la punta de los dedos y ascender (sensibilidad táctil
y dolorosa presente).
85. Puntos de dolor
• Punto calcáneo escafoideo: arco longitudinal
interno (ALI), cara inferior donde se apoya la
cabeza del astrágalo.
• Punto calcáneo inferior: parte más inferior de la
cara plantar del calcáneo.
• Punto aquiliano: se toma con el dedo índice y
pulgar en pinza el tendón de Aquiles en su porción
más inferior.
• Punto del escafoides: ALI en la cabeza del 2do y 3er
metatarsiano.
• Punto metatarsofalangica:articulación de le 1era
metatarsofalangica a nivel plantar.
86. • Inversión – Aducción: 30º el pie
se apoya sobre su borde externo y
la punta del pie va hacia adentro.
• - Eversión – Abducción:20º el pie
se apoya en el borde interno y la
punta del pie se dirige hacia fuera
• - Flexo extensión:5º leve
movimiento de flexión y
extensión.
87. Columna Vertebral Cervical
Inspección y palpación: Se
comprobara primero la
alineación correcta. La
palpación deberá efectuarse
explorando las apófisis
espinosas, los puntos
suboccipitales y los
trapecios. Proporcionara
información acerca de las
zonas dolorosas, como
también del tono muscular y
la presencia de crepitación
en la cervicoartrosis.
88. Exploración de la Movilidad:
• En la flexión normal, el paciente
deberá tocar con el mentón el
manubrio esternal. Para explorar la
extensión, se le indica que aleje el
mentón de la horquilla esternal; la
distancia normal deberá superar
las 18cm.
• En las rotaciones normales, el
paciente puede ver por encima de
sus hombros (supera los 60 grados)
las flexiones laterales se miden en
grados y normalmente superan los
30 grados
89. • La limitación en las • Las raíces cervicales
inflexiones, sobre que presentan mayor
todo las laterales con riesgo de compresión
crepitación en los son: C5-C6-C7-C8 y
movimientos y a D1. Conociendo su
veces con dolor distribución cutánea
referido al y muscular, se puede
hombro, el brazo y la precisar la raíz
escapula se observan afectada por medio
en la degeneración del examen físico, se
discal. debe explorar:
•Sensibilidad .
•Reflejos tendinosos.
•Fuerza muscular.
•Maniobra de Valsalva
•maniobra de naffzinguer-jones, se comprimen las
venas yugulares, con lo que se incrementa la presión
intratecal y hay aumento del dolor radicular.
90. Columna dorso lumbar
Inspección: se realiza con el paciente en
bipedestación, en posición neutra y con los
pies paralelos separados aproximadamente
10cm.
El médico lo observara de frente, de perfil y
por detrás.
Se observara además la alineación de la
columna. La desviación lateral en el plano
frontal conformara una escoliosis
(escolio=tortuoso) que hará que la altura de
los hombros sea desigual, provocara un
descenso de la escapula de un lado y
destacara el relieve de una cresta iliaca.
91. .
La escoliosis puede ser:
• Estructural:
idiopática, poliomielítica o
congénita.
• No estructural: antálgica
por patología
discal, postural, o
compensadora por
acortamiento de un
miembro inferior.
92.
93. La alteración de la alineación en
el plano sagital de la columna
se denomina cifosis. Se
examinara al paciente desde un
lado, cuando el aumento de la
curvatura es regular, se habla
de cifosis armónica.
Las causas mas comunes de cifosis
regular son la cifosis senil (por
adelgazamiento degenerativo
discal o aplastamientos
vertebrales debido a
osteoporosis).
La cifosis angular (prominencia
anormal de una apófisis) las
causas mas comunes son:
fractura, anomalía vertebral
congénita.
94. • Flexión: se le indica al paciente que trate de tocarse la punta de
los pies con los dedos extendidos, sin flexionar las rodillas. No se
debe olvidar que en este movimiento la cadera interviene con
aproximadamente 60° por lo tanto un paciente con espondilitis
podría tener una flexión aparentemente normal.
• Prueba de Schober: se efectúa una marca sobre L5 y otra 10cm
mas arriba. Se pide al paciente que realice una flexión anterior
completa y en esa posición se mide la distancia entre las
marcas. La diferencia normal debe ser mayor de 3cm.
• Extensión: es fácil de evaluar, aproximadamente de 30°. En
discopatias es común el dolor.
• Lateralización: la línea de las apófisis espinosas describe
normalmente una curvatura regular de 40° a 50°. En este
movimiento no participan las caderas, de manera que en los
pacientes con espondilitis la limitación es mas evidente.
95.
96. • Maniobra de Lasegue: con el paciente en
decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior
tomándolo desde el talón, con la rodilla es
extensión. Si antes de 70° aparecen dolor o
parestesia en banda la maniobra se considera
positiva. Se debe tener en cuenta que a partir
de los 70° se puede producir dolor por
compromiso de la cadera, las articulaciones
sacro ilíacas y la región lumbosacra.
