1. Implicancias de la Calidad del
CMBD
Programa Clínico Financiero
E.U. Lorena Camus M. Ad. Salud
Depto. Desarrollo Estratégico
Gabinete Ministerio Salud
2. Implicancias de Calidad del CMBD
Conceptos
• Calidad de los datos: grado de correspondencia,
objetividad y reproducibilidad de éstos con los hechos
ocurridos.
• Las dimensiones de calidad mayor impacto a evaluar
de los datos se relacionan con la integridad,
completitud, precisión y oportunidad.
(Cosialls, 2001).
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 2
3. Implicancias de Calidad del CMBD
Obtener información estandarizada respecto a la composición de
productos y servicios finales que un hospital brinda a sus
pacientes permite
Identificar el perfil de la población atendida
considerando variables básicas relacionadas con aspectos
socioeconómicos, previsionales, conocer las patologías y el
nivel complejidad asociada y
Evaluar el desempeño de la gestión clínica.
4. Dimensiones de calidad a evaluar de los
datos
Integridad: indica la obtención total de los datos requeridos
de la variable en estudio
Exactitud: indica el registro correcto de los datos respecto
de la norma requerida para la exacta codificación.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 4
5. Características de calidad de los datos
Accesibilidad
Exactitud
Consistencia
Especificidad
Relevancia
Precisión
Oportunidad
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 5
6. Implicancias de Calidad del CMBD
• En España estudios de auditorías del CMBD han demostrado cambios de
un 20 a 30% en la asignación del GRD según la calidad de los datos.
• Auditoría Insalud (1993) demuestra que los errores de selección del
diagnóstico principal alcanzaron un 20,3% y un 8% en la asignación
correcta de codificación. El porcentaje de variación del índice de
complejidad tuvo una variación de 7,8%
• Estudio en Región de Murcia(2000) refleja variaciones de un 43,1 y 33,0%
en la asignación del diagnóstico y procedimiento principal
respectivamente afectando el índice de Complejidad en 1,7%
7. Auditoría de Calidad del CMBD
a) Monitorear la exactitud,
Objetivo integridad, y consistencia
en la obtención del CMBD
Evaluar la aplicación de desde la fuente primaria y
su correspondencia en el
criterios uniformes en la
informe de egresos
obtención del CMBD y
hospitalario
codificación de los Egresos
hospitalarios en el Sistema
b) Evaluación de la aplicación
de Clasificación por GRD
de criterios uniformes en
la codificación de los
egresos en Sistema
8. Calidad de Codificación
% Error de integridad de datos Distribución de error por agrupación de GRD
Total Hospitales
Hospital 4 1
20,0
14 2
Hospital 3
18,0
16,0 7,3%
14,0
13 3
Hospital 2 12,0
10,0
Hospital 1 8,0
6,0
12 4,0
4
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 2,0
0,0
Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4
11 5
Pr. Sec. 0 0 0,3 0
Pr. Px 0 0 1,8 0,4
10 6
Dg. Sec. 0,1 0,1 0 0,3
9 7
Dg Px 0,5 0,4 0,2 0,6
8
CMBD 4,7 1,3 0,6 6,2
Ref: 9,2% (Donogue, 1991); 18,6% (Hsia,1988); 13% (3M,1995)
FONDEF: Sistema de Evaluación y Seguimiento del Desempeño de la Gestión Clínica de hospitales chilenos. 2002 - 2004
9. Flujo de Asignación de códigos
Selección del diagnóstico Encontrar el término principal
principal utilizando el Índice alfabético
(Volumen III, Sección I en este caso)
Utilizar reglas de codificación
Leer notas, identaciones, términos encerrados en
paréntesis, seguir referencias cruzadas, signos especiales
Seleccionar código
Revisa código en la lista Tabular (Volumen I)
Revisar los términos de inclusión y exclusión
Asignar código
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 9
10. Caso Clínico
DOLOR
TORÁCICO
INFARTO NO
AGUDO AL ESPECIFICADO
MIOCARDIO
Síntoma
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 10
11. DOLOR TORÁCICO NO ESPECIFICADO:
SÍNTOMA
Índice Alfabético (Volumen 3)
15. Implicancias de Calidad de CMBD
Nivel de Severidad
Grupos Relacionados con el Diagnóstico Total casos Estadía Peso relativo
CDM Código
Internacionales Refinados (IR GRD)
N° casos % Promedio D. Est. Promedio
54101 IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 190 43.6 7.4 4.9 0.69
S.
Circulatorio
54102 IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO w/CC 130 29.8 8.6 7.3 0.97
54103 IM INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO w/MCC 116 26.6 8.7 7.7 1.57
Estadía y Peso relativo promedio de
IR-GRD: Infarto Agudo del Miocardio (436 casos)
Estadía promedio Peso Relativo
10.0
8.6 8.7
9.0
8.0 7.4
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0 1.57
0.69 0.97
1.0
0.0
IM INFARTO AGUDO DE IM INFARTO AGUDO DE IM INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO MIOCARDIO w/CC MIOCARDIO w/MCC
Niveles de Severidad
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 15
16. Caso Clínico ASIGNAR CODIGO CIE-10
Diagnóstico (Capítulo XIX S00 – T98)
• RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR RODILLA
Causa Externa (Capítulo XX V01 – Y98)
• DEBIDO A CHOQUE CON OTRO JUGADOR DE FUTBOL
22. Implicancias de Calidad de CMBD
Nivel de Severidad
Grupos Total casos
Estadía Peso relativo
CDM Código Relacionados
con el N° casos Promedio D. Est. Promedio
81701 Diagnóstico
IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE
21 0.64 2.11 1.1074
S. Músculo
esquelético
81702 IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE
8 3,2 2.6 1.6205
81703 IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE
6 18.17 7.33 3.0761
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 22
23. En resumen
• Uso de la fuente primaria de información
• relevancia de contar con registros clínicos completos y
en forma oportuna
• Apoyo de médico tratante y otras fuentes como
anatomía patológica, otros
• Competencias profesionales de el uso de
terminologías y vocabularios estandarizados
• Auditoría interna y cruzada de calidad del CMBD
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 23
