Sesión Clínica del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"
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Este documento resume la conjuntivitis alérgica. Explica que es una enfermedad inflamatoria de la conjuntiva asociada con alergia tipo I. Describe la epidemiología, clasificación, síntomas, fisiopatología, métodos de diagnóstico y tratamiento de la conjuntivitis alérgica. Concluye que es una de las condiciones oculares más comunes que está aumentando y requiere un enfoque multidisciplinario debido a que no tiene una sola causa.
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Sesión Clínica del CRAIC "Conjuntivitis alérgica"
- 1. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA Profesor asesor: Dra. Maricela Hernández Robles Dra. Argentina Rodríguez Casas Residente de 1er año de Alergia e Inmunología clínica 17 Enero 2020
- 2. Introducción • La conjuntivitis alérgica es una enfermedad alérgica cada vez más frecuente, con la misma gravedad clínica que el asma alérgica y la rinitis alérgica La enfermedad conjuntival alérgica (ACD) se define como "una enfermedad inflamatoria conjuntival asociada con una alergia tipo I acompañada por algunos síntomas subjetivos y objetivos Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 3. Epidemiología Los estudios epidemiológicos de conjuntivitis alérgica son escasos La conjuntivitis alérgica está presente en 30 a 71 % de los pacientes con rinitis alérgica Se ha estimado en 6 a 30 % de la población general y hasta en 30 % de los niños, con o sin asociación con rinitis alérgica Leonardi A, Castegnaro A, Valerio ALG, Lazzarini D. Epidemiology of allergic conjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015;15(5):482-488. DOI: 10.1097/ACI.0000000000000204 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 4. Introducción • Las enfermedades alérgicas han aumentado en las últimas décadas • La alergia ocular representa una de las condiciones oculares más comunes encontradas en la práctica clínica Genética Contaminación del aire en áreas urbanas Mascotas La exposición temprana en la infancia Factores que contribuyen al aumento de casos de alergia ocular: La Rosa et al. Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature. Italian Journal of Pediatrics 2013, 39:18. http://www.ijponline.net/content/39/1/18 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 5. • La contaminación del aire ambiental es un riesgo para enfermedades alérgicas oculares • El período de estudio fue entre marzo y mayo de 2017 • La alta prevalencia de las formas graves de conjuntivitis alérgica se asoció significativamente con los niveles de contaminantes del aire Dai Miyazaki , Et al., Air pollution significantly associated with severe ocular allergic inflammatory diseases. 2019) 9:18205 | https://doi.org/10.1038/s41598-019-54841-4 Prevalencia en Japón Conjuntivitis alérgica estacional (SAC) 45.5% Conjuntivitis alérgica perenne (PAC) 14.0% Queratoconjuntivitis atópica (AKC) 5.3% Queratoconjuntivitis vernal (VKC) 1.2% Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 6. •Se reclutó a un total de 23 pacientes con ARC y 17 controles sanos •30 fueron muestras oculares (15 controles frente a 15 ARC) •Mientras que 40 fueron muestras nasales (17 controles frente a 23 ARC) ARC: Rinoconjuntivitis alérgica Mayor diversidad en microbioma ocular que nasofaríngeo tanto en pacientes con ARC como en controles Existe una interacción del microbioma entre los compartimentos ocular y nasal en pacientes con ARC Jennifer WY. Characterization of ocular and nasopharyngeal microbiome in allergic rhinoconjunctivitis. Pediatr Allergy Immunol. 2019;30:624–631. Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 7. Clasificación Enfermedad conjuntival alérgica (ACD) Conjuntivitis alérgica (AC) Conjuntivitis alérgica estacional (SAC) Conjuntivitis alérgica perenne Queratoconjuntivitis atópica (AKC) Queratoconjuntivitis vernal (VKC) Conjuntivitis papilar gigante (GPC) Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 8. Conjuntivitis alérgica Sin cambios proliferativos en la conjuntiva Estacional Síntomas aparecen de manera estacional Perenne Los síntomas persisten durante todo el año Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 9. Queratoconjuntivitis atópica • Enfermedad que puede ocurrir en pacientes con dermatitis atópica facial • Las papilas gigantes pueden estar presentes, aunque muchos casos no tiene cambios proliferativos Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 10. Queratoconjuntivitis vernal • Hay cambios proliferativos conjuntivales como hiperplasia papilar de la conjuntiva palpebral • Presenta lesiones graves como: queratitis punteada superficial, erosión corneal, defecto epitelial corneal persistente, úlceras corneales o placa corneal Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 11. Conjuntivitis papilar gigante • Hay cambios proliferativos en la conjuntiva palpebral superior inducida por irritaciones mecánicas como lentes de contacto, prótesis oculares o suturas quirúrgicas • Difiere con la queratoconjuntivitis vernal por la ausencia de una lesión corneal Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 12. Mayor número de paciente con ACD a la edad de 10 años y la incidencia disminuía con el envejecimiento Pacientes conjuntivitis alérgica estacional o perenne tiene un relación 2:1 Queratoconjuntivitis vernal relación 1:2 Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 13. Principales síntomas subjetivos Prurito ocular Hiperemia ocular Secreción ocular Sensación de cuerpo extraño Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 14. Fisiopatología • Las condiciones patológicas son causadas por interacciones entre varias células del sistema inmune y las células residentes • Los eosinófilos son las principales células efectoras en conjuntivitis alérgica • Liberando proteínas citotóxicas que infiltran en la conjuntivas y causan trastornos graves Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 15. Métodos de prueba Identificación de eosinófilos en la conjuntiva Prueba de provocación de instilación Mediciones de anticuerpos IgE totales en líquido lagrimal Pruebas de alergia sistémica Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 16. Identificación de eosinófilos en conjuntiva • La secreción ocular se recolecta con espátula y pinza se untan sobre portaobjetos de vidrio • Luego se tiñen con los métodos de tinción Hansel o Giemsa y se observan con un microscopio óptico. Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 17. Prueba de provocación de instalación • Confirma la presencia de conjuntivitis por instalación de una solución del antígeno conocido • Si sigue prurito o hiperemia, la prueba se evalúa “positiva” “+” Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 18. Medición de anticuerpos IgE totales en líquido lagrimal • Kit disponible para medir el nivel de anticuerpo IgE total en fluido lagrimal • Utiliza una inmunocromatografía Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 19. Características clínicas • Prurito • Sensación de cuerpo extraño • Secreción ocular Subjetivos • Hiperemia conjuntival • Edema conjuntival • Papilas de 1 mm o más de diámetro, llamadas papilas gigantes • Puntos de Horner-Trantas Objetivos Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 20. DiagnósticoReacción alérgica tipo I en la conjuntiva Síntomas subjetivos Síntomas objetivos Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 21. Tratamiento • Profilaxis: – Evitar y eliminación de antígenos – Uso de gafas – Lavados de ojos con lagrimas artificiales Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 22. Tratamiento • Farmacológico • Gotas antialérgicas • Antihistamínicos en gotas • Gotas oculares con esteroides • Antihistamínicos orales Takamura E et al., Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2017, Allergology Internacional (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.004 Dra. Rodríguez CRAIC Mty
- 23. Conclusiones personales • La alergia ocular una de las condiciones oculares más comunes en la práctica clínica que va en aumento. • No se han identificado una sola causa, por lo que el tratamiento deberá ser multidisciplinario. • Un campo de oportunidad para investigación sobre la prevalencia en nuestro país, ya que es subdiagnosticada. Dra. Rodríguez CRAIC Mty