Sesión Académica del CRAIC "Síndrome de alergia oral 2021"

1. Sesión Académica
Síndrome de alergia oral
23 de Junio de 2021
Dra. Alejandra Canel Paredes
Residente 2º año de Alergia e Inmunología Clínica
Profesor Asesor: Dra. Med. Sandra Nora González Díaz

2. Introducción
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del
síndrome de alergia oral en niños
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
Síndrome de Alergia Oral (SAO) también llamado Síndrome de Polen-Alimento (PFAS)
* Forma de presentación clínica común de Alergia Alimentaria caracterizada por:
- Síntomas orofaríngeos
- Provocados tras la exposición a alérgenos alimentarios específicos.
Síntomas limitados a la cavidad oral, pero también puede haber
síntomas extra-orales hasta reacciones sistémicas.
Dra. Canel
CRAIC Mty

3. Historia
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del
síndrome de alergia oral en niños
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
1987
Amlot et al
1988
Ortolani
Kazemi-
Shirazi et al
1996
Lessof et al
Describió su asociación con
rinitis alérgica y
sensibilización a pólenes.
Sd de polen-frutas → Px con alergias alimentarias por
reactividad cruzada entre antígenos en pólenes y de
frutas, por proteínas homólogas.
Identificaron epítopos de múltiples
alimentos que tenían parecido con antígenos
polínicos → eran los responsables del SAO.
Acuñaron en ellos el término “SAO “
→ Px con alergia alimentaria con
síntomas únicamente en cavidad oral
Px: paciente
Dra. Canel
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4. 3 formas de hacerse alérgico a un Alimento
M.G. Baker and H.A. Sampson / Ann Allergy Asthma Immunol 120 (2018) 245–253
Reactividad cruzada
entre alimentos
Exposición directa
(oral/epicutánea)
Reactividad cruzada
a alérgenos
respiratorios
SAO
SAO
PFAS
Alérgenos de Clase 1 Alérgeno de Clase 2
Alérgenos de Clase 1
Dra. Canel
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5. Tipos de Sensibilización Alérgica
Valenta et al. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131
Alérgenos de Clase 1
Alérgenos Gastrointestinales
Alérgeno de Clase 2
Aeroalérgenos
Proteínas resistentes al calor y a la digestión GI Proteínas lábiles al calor y a la digestión GI
Inducen sensibilización primaria vía tracto GI y causan
desde síntomas orales locales hasta anafilaxia.
Inducen sensibilización primaria vía tracto respiratorio
que luego cruza con alérgenos alimentarios homólogos y
causa síntomas locales*
Ej: leche, trigo, huevo, cacahuate, pescados y mariscos Ej: Bet v1 (alérgeno del abedul) cruza con Mal d1 (manzana)
Dra. Canel
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6. SAO vs PFAS
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
No sensibilizante: Mal d 1 (PR 10)
o “por reactividad cruzada”
Sensibilizante: Bet v 1 (PR 10)
o “sensiiblizador primario”
Sensibilizante: Triticum aestivum
(Tri a 12) o “sensiiblizador primario”
Dra. Canel
CRAIC Mty

7. Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
M. BeDoLLa-Barajas et al Oral allergy syndrome amongst young Mexicans: prevalence and associated factors. Eur Ann AllErgy Clin immunol 2019
Epidemiología
Prevalencia mundial: 5%
Prevalencia difícil
de estimar
Dra. Canel
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8. Epidemiología
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
A menudo se reporta como el % de otra enfermedad asociada a PFAS:
• Del 20 - 70% de las personas con alergia al polen experimentan alergia alimentaria
relacionada con el polen.
• Aprox. 20% de los pacientes que se realizaron PC a aeroalérgenos experimentan PFAS.
• 45-70% de pacientes con alergias estacionales reportaron PFAS; pero todos los individuos
con PFAS tienen una alergia del polen.
• Derivada de la prevalencia de RA (20-50% de la población) → 9.4– 35% prevalencia PFAS.
No hay estadísticas precisas
Dra. Canel
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9. Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
M. BeDoLLa-Barajas et al Oral allergy syndrome amongst young Mexicans: prevalence and associated factors. Eur Ann AllErgy Clin immunol 2019
Variación geográfica
• Centro norte de Europa: Manzana 83-100% de los casos por
sensibilización al abedul. Síntomas leves (profilinas y PR-10)
• Sur de Europa : Durazno y cereza por sensibilizacIón a pastos y
malezas. (LTP)
o México: Manzana, durazno y plátano.
Sensibilización más frecuente al aliso, nogal, avellano,
abedul y fresno (Profilinas y PR-10)
Dra. Canel
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10. Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
M. BeDoLLa-Barajas et al Oral allergy syndrome amongst young Mexicans: prevalence and associated factors. Eur Ann AllErgy Clin immunol 2019
Factores de Riesgo para desarrollar PFAS
Sensibilización a los pólenes de
árboles (especialmente el abedul)
Niveles más altos de sIgE a polen
Sensibilización a múltiples pólenes
Tener polinosis sintomática (RA)
Dra. Canel
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11. Familias de Proteínas
Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, et al. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27 Suppl 23:1-250.
Dra. Canel
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12. Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, et al. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27 Suppl 23:1-250.
3. PROLAMINAS
2S Albúminas LTP
8. MANO-EF
Polcalcinas Parvalbúminas
1. PROFILINAS
6. TROPOMIOSINAS
4. CUPINAS
Visciclinas Leguminas
2. BET V 1
PR-10 RRP
7. CALICINAS
Lipocalinas
5. BARRILES β PSI
• Frutos secos
• Legumbres
• Semillas
• Frutos secos
• F&V
• Pólenes, látex
• Pólenes • Pescado
• Pólenes
• F&V
• Látex
• Pescados
• Crustáceos y moluscos
• Cucarachas y APD
• Frutos secos
• Legumbres
• Semillas
• Frutos secos
• F&V
• Pólenes
• Legumbres
• Mamíferos
• APD y Cucarachas
• Pólenes
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Alérgenos Alimentarios de Plantas
Dra. Canel
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13. Fisiopatología
Las especies de plantas comparten muchas proteínas, implicadas en sus funciones básicas.
Muestran alta
conservación
Homólogos en
varias especies
Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, et al. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27 Suppl 23:1-250.
Dra. Canel
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14. Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Homología de Proteínas
Dra. Canel
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15. Estabilidad de las Proteínas: SAO vs PFAS
Proteínas estables:
Causan síntomas mixtos:
desde locales hasta
reacciones sistémicas
Proteínas lábiles
Causan síntomas
localizados.
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
* Procesamiento o
grado de cocción
Dra. Canel
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16. Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
1. Profilinas
Lábiles al calor y digestión
Proteínas de union a actina → organización del citoesqueleto
y en la trasducción de señales
Estan en el citoplasma de cél animales y vegetales y
son una familia de proteínas altamente conservadas
Hay >120 profilinas alergénicas de diferentes especies con
secuencias idénticas en >75% → reactividad cruzada muy común
Prototipo de panalérgeno → 20-30% de los alérgicos al polen
reaccionan a ellas y se asocia con múltiples alergias alimentarias
Dra. Canel
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17. Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
Familia Allergen source Allergen
Rosaceae
Apple (Malus domestica) Mal d 4
Peach (Prunus persica) Pru p 4
Pear (Pyrus communis) Pyr p 4
Cucurbitaceae Melon (Cucumis melo) Cuc m 2
Actinidiaceae Kiwi (Actinidia deliciosa) Act d 9
Apiaceae
Celery (Apium graveolens) Api g 4
Carrot (Daucus carota) Dau c 4
Rutaceae Orange (Citrus sinensis) Cit s 2
Leguminosae
Peanut (Arachis hypogaea) Ara h 5
Soybean (Glycine maxima) Gly m 3
Solanaceae Tomato (Solanum lycopersicum) Sola l 1
Bromeliaceae Pineapple (Ananas comosus) Ana c 1
Corylaceae Hazelnut (Corylus avellana) Cor a 2
Brassicaceae Yellow mustard (Sinapis alba) Sin a 4
Asteraceae Sunflower (Helianthus annuus) Hel a 2
Moraceae Fig (Ficus carica) Fic c 4
Familia Allergen source Allergen
Fagales
Birch (Betula pendula) Betv2
Hazel tree (Corylus avellana) Cor a 2
Alder (Alnus glutinosa) Aln g 2
Hornbeam (Carpinus betulus) Car b 2
Oak (Quercus alba) Que a 2
Beech (Fagus sylvatica) Fag s 2
Graminae
Timothy (Phleum pratense) Phl p 12
All other grass pollen species Allergen 12
Asteraceae
Mugwort (Artemisia vulgaris) Artv4
Ragweed (Ambrosia
artemisiifolia)
Amb a 8
Urticaceae Pellitory (Parietaria judaica) Par j 3
Oleaceae
Olive (Olea europaea) Ole e 2
Ash (Fraxinus excelsior) Fra e 2
Cupressaceae
Cypress (Cupressus
sempervirens)
Cup s 8
Euphorbiaceae
Annual mercury (Mercurialis
annua)
Mer a 1
Date palm (Phoenix
dactylifera)
Pho d 2
Alérgenos de Plantas
Alérgenos de Alimentos
Dra. Canel
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18. Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
2. Bet v 1-like: PR-10
Lábiles al calor y digestión
Causan síntomas orales leves, sobre todo en
alimentos cocinados, enlatados y conservados
Se forman en respuesta a situaciones patológicas como:
infecciones o factores estresantes
Es el grupo más grande e importante capaz de producir PFAS.
El prototipo es el PR-10 y el alérgeno mejor estudiado es
el del abedul, Betula verrucose (Bet v 1)
PERO algunas proteínas de semillas pueden desencadenar
reacciones sistémicas graves: cacahuate (Ara h 8) al tostarlo
y soya (Gly m 4) al procesarla o en cantidades abundantes.
PR: Proteínas relacionadas a la patogénesis
Dra. Canel
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19. Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Botanical family
Botanical
subfamily
Allergen source Allergen
Betulaceae
Betuloideae
Birch (Betula pendula) Betv1
Alder (Alnus glutinosa) Aln g 1
Coryloideae
Hazel (Corylus avellana) Cor a 1
Hornbeam (Carpinus betulus) Car b 1
Hop-hornbeam (Ostrya
carpinifolia)
Ost c 1
Fagaceae
Fagoideae Beech (Fagus silvatica) Fag s 1
Quercoideae Oak (Quercus alba) Que a 1
Castaneoideae Chestnut (Castanea sativa) Cas s 1
Alérgenos de Plantas
Alérgenos de Alimentos
Dra. Canel
CRAIC Mty

20. 3. Prolaminas: Proteínas de Transferencia de Lipídos (LTP)
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Resistentes al calor y digestión
Niveles más altos en la cáscara y mucho menos en la pulpa
Otro grupo de panalérgenos que participan en la defensa contra
hongos y bacterias y en el transporte de lípidos.
La unión a los lípidos modifica su estructura y la protege contra la
degradación y favorece su propiedad de unión a IgE
Produce PFAS (+ frec) pero también puede presentar reacciones
sistémicas (por cofactores, por sensibilización primaria o porque
no tienen cosensibilización con alérgenos lábiles como PR-10 )
Alérgenos de Alimentos y Plantas
Dra. Canel
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21. Sensibilización a LTP y síntomas
Libro: Kleine. Molecular Allegy Diagnosis: Innovation for a better patient mamagement. 2017
Dra. Canel
CRAIC Mty

22. 4. Cupinas: Proteínas de Almacenamiento de Semillas
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
(Prolaminas)
Resistentes al calor y digestión Alérgenos ocultos en
semillas de frutas
Reacciones
sistémicas graves
Dra. Canel
CRAIC Mty

23. Otras Proteínas
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
Proteasas de Cisteína
Proteínas Reguladoras
por Giberelinas (GRP)
Fitohormonas que regulan el
crecimiento de las plantas
Resistentes al calor y digestión
Son alérgenos genuinos sin
reactividad cruzada entre ellos
Dra. Canel
CRAIC Mty

24. Síndrome Latex-Fruta
Werfel et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens , 2015.
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
30-50% pacientes con alergia al látex
Dra. Canel
CRAIC Mty

25. Proteínas Alergénicas en el Síndrome Latex-Fruta
Werfel et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens , 2015.
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
Más frec: síntomas leves
10-50% → Anafilaxia!
Dra. Canel
CRAIC Mty

26. Resumen
Werfel et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens , 2015.
Síntomas orales
Lábil al calor y
digestión
Profilinas
Homólogos
Bet v 1 (PR-A10)
Síntomas
Sistémicos
Resistente a
calor y digestión
Prolaminas
(LTP)
Cupinas
Bradshaw. Go molecular! A clinical reference guide to molecular allergy. Part 2: The allergen components. 2ed, 2019
Riesgo de reacción
sistémica
Reactividad
cruzada
Bajo Alta
Bajo Alta
Moderado-Alto Baja
Alta Alta
Dra. Canel
CRAIC Mty

27. Cuadro Clínico
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
Werfel et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens , 2015.
Prurito (sx + comun) Sensación de quemazón
Angioedema
Sensación de opresión faríngea
Ardor en lengua
Dolor abdominal, náusea
Urticaria por contacto Eritema y prurito de piel
Dra. Canel
CRAIC Mty

28. G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Cuadro Clínico
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
• Síntomas son leves y transitorios (min a <1 h) y no siempre tras cada exposición.
• Ocurren con alimentos CRUDOS: pueden tolerarlos cocidos/procesados. Cáscara/pulpa.
• La gravedad de la reacción puede aumentar con antiácidos, OH o ejercicio o ingerir grandes cantidades
• Generalmente presentan síntomas con 1-4 alimentos
• La mayoría tienen síntomas clínicos de alergia al polen (o aumentan sus síntomas en épocas de polinización)
• RARO: Hasta 3% de los px con PFAS pueden experimentar síntomas sistémicos y 1.7 anafilaxia
Dra. Canel
CRAIC Mty

29. G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
En Resumen
Dra. Canel
CRAIC Mty

30. Alimentos y Plantas más frecuentes en México
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
1. Manzana
2. Durazno y plátano
3. Pera y melón
4. Aguacate y cacahuate
5. Kiwi y zanahoria
1. Alnus y Quercus
2. Fraxinus
3. Betula verrucosa
4. Cupressus
5. Phleum, Ligustrum y Olea
Dra. Canel
CRAIC Mty

31. Diagnóstico
Werfel et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens , 2015.
Cuadro clínico
compatible
¿Sx orofaríngeos,
sistémicos o ambos?
¿Hay sx de polinosis?
¿Ha reaccionado a >1
alimento relacionado?
¿Tolera las formas
cocidas?
Pruebas de alergia al
alimento
PC con extractos
comerciales
- Frutos secos y
legumbres
- Irritantes para la piel
(especias)
- Evaluar riesgo de
reacciones sistémicas
Prick-to-prick
sIgE sérica
- Historia de anafilaxia con
pequeña cantidad
- Enfermedad cutánea extensa
- No poder suspender AntiH1
- Asma inestable
Pruebas de alergia al
polen
Por PC
sIgE sérica
Reto
Oral
PC o sIgE sérica (-)
En px en los que no
está claro si cocinarlo
elimina los síntomas
En px con reacciones
sistémicas previas a un
alimento y que no ha
sido expuesto a algun
alimento con reacción
cruzada
Aconsejar una dieta de
eliminación correcta y
guiar tx con Adrenalina
Sx: síntomas
Px: paciente
PC: Pruebas cutáneas
Dra. Canel
CRAIC Mty

32. Algoritmo Diagnóstico
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, et al. EAACI Molecular Allergology User's Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27 Suppl 23:1-250.
* Prick-to-prick *
Polen y
alimentos
Proporcionan resultados no tan confiables por:
• Falta de estabilidad de las proteínas involucradas
• La variabilidad en los niveles de expresión de algunas proteínas, dependiendo de
factores como : el cultivo, condiciones climáticas, tx químicos, que van desde la
ausencia completa hasta la presencia en una alta concentración
• Composición incierta del alérgeno Alimentos frescos: no siempre contienen todas
las proteínas alergénicas
* crudos o cocinados
Dra. Canel
CRAIC Mty

33. Diagnóstico Molecular
Alessandri et al. Molecular approach to a patient’s tailored diagnosis of the oral allergy syndrome. Alessandri et al. Clin Transl Allergy (2020) 10:22
• Traza el alérgeno exacto al que está sensibilizado (especie específico) y la
reactividad cruzada con moléculas homólogas.
• Puede detectar moléculas que en los extractos pueden estar ausentes o en
poca cantidad.
• Asociación de algunas moléculas a gravedad para evaluar el riesgo de
reacciones sistémicas → guiar tratamiento
• Única que establece el DIAGNÓSTICO EXACTO!
Dra. Canel
CRAIC Mty

34. Diagnóstico Molecular - Ejemplo:
Kleine-Tebbe. Molecular allergy diagnostic tests: development and relevance in clinical practice. Allergologie, Jahrgang 36, Nr. 8/2013, S. 327–349.
T. Werfel et al. Position paper of the EAACI: food allergy due to immunological cross-reactions with common inhalant allergens. Allergy 70 (2015) 1079–1090. 2015
Dra. Canel
CRAIC Mty

35. Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
Método Diagnóstico de Referencia
PC a aeroalérgenos
Prueba de reto oral
abierta
Prick-to-prick a
alimentos frescos
Cuadro clínico compatible
• Se administran 4 porciones en dosis
crecientes cada 15 min hasta
completar 1 hora.
• Se observa el desarrollo de síntomas
objetivos o subjetivos.
Dra. Canel
CRAIC Mty

36. G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Tratamiento
Azamar-Jácome AA et al. Perfil clínico-epidemiológico del síndrome de alergia oral en niños. Rev Alerg Mex. 2017;64(2): 142-152
Evitación del
alimento
Adrenalina
(individualizada)
Síntomas orales a alimentos de bajo riesgo
o Puede no ser estrictamente necesaria si los
síntomas son leves.
o Puede seguir ingiriendo las formas de los alimentos
que no causan síntomas (cocinados, procesados y
pelar la fruta, congelados en ocasiones)
o No restringir alimentos que tienen reacción
cruzada.
o Síntomas sistémicos previos
o Síntomas orales a alimentos de alto riesgo:
cacahuate, frutos secos y mostaza
o Reacciones de cualquier severidad a alimentos cocinados:
proteína es estable al calor (> riesgo de reacción sistémica)
o PC (+) con extractos comerciales
o DMC para proteína de alto riesgo:
Ej: LTP y así evitar alimento con reacción cruzada.
Dra. Canel
CRAIC Mty

37. Tratamiento
Antihistamínicos
Sin gran evidencia
No recomendados;
sólo si exposición
accidental
Evitar uso frecuente y
riesgo de reacciones
sistémicas
Inmunoterapia
El sensibilizador 1ario
es un alérgeno clase
II
Evidencia
conflictuante
Sólo para pacientes
con síntomas de RA,
no para el PFAS
Desensibilización
Tx activo: consumo
diario de manzana
fresca.
Controles: ningún tx
Tx activo: 63% toleró
manzana
Controles: 0%
PERO al
interrumpirlo,
recurrieron los
síntomas.
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Dra. Canel
CRAIC Mty

38. Educación al paciente
• Posibles pero infrecuentes. Varía entre 2-10%.
• DMC puede ayudar en determinar el riesgo de reacciones sistémicas.
Riesgo de reacciones sistémicas
• Cuidado con factores que alteren permeabilidad intestinal o aceleren la absorción:
ejercicio, AINEs, alcohol, IBP → Pueden dar lugar a reacciones sistémicas.
Precaución con los cofactores
• Puede sobrecargar la capacidad digestiva y llevar a una reacción sistémica.
Precaución con ingerir grandes cantidades de alimentos o con reacción cruzada
• PFAS tiende a ser una condición de por vida.
Pronóstico
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Dra. Canel
CRAIC Mty

39. Ejemplo 1
→ Paciente con síntomas de rinitis estacional y prurito oral + edema de labios tras ingerir manzanas.
Cruda y cocida y de la cáscara y de la pulpa
PC al polen (abedul)
¿Prueba de Reto Oral con
alimentos que cruza?
¿DMC?
PFAS
Sí, pero pueden ser en casa.
Sí, pero pudiera no ser necesario
Dra. Canel
CRAIC Mty

40. Ejemplo 2
Bet V 1
(PR-10)
Cor a 1
(PR-10)
Mal d1
(PR-10)
Ara h8
(PR10)
→ Paciente con síntomas de rinitis estacional y prurito oral + edema de labios tras ingerir cacahuates.
PC al pólenes y alimentos
¿Prueba de Reto Oral con
alimentos que cruza?
¿DMC?
PFAS
Sí, pero en HOSPITAL
Sí, alimento de alto riesgo
Dra. Canel
CRAIC Mty

41. Dra. Canel
CRAIC Mty

42. Algoritmo
G. Carlson and C. Coop. Pollen food allergy syndrome (PFAS): A review of current available literature. Ann Allergy Asthma Immunol, 2019.
Dra. Canel
CRAIC Mty

43. Conclusión
● Dado que las enfermedades alérgicas cada vez son más frecuentes y la rinitis alérgica es la más común de ellas, es de
esperar que el PFAS sea una entidad más común de lo que actualmente se reconoce, pero dicha la información es
escasa porque varía en función de la distribución geográfica y los alérgenos a los que se está sensibilizado.
● Las especies de plantas comparten muchas proteínas (incluidas las alergénicas), implicadas en sus funciones
fisiológicas básicas, que muestran homólogos en todas las especies vegetales.
● Las profilinas y PR-10 (Bet v1) son alérgenos lábiles y producen PFAS, mientras que las LPT y las cupinas son
proteínas más estables que pueden producir síntomas sistémicos.
● Aunque el autoinyector de Adrenalina es apropiado en paciente de alto riesgo, puede no ser adecuado para todas
las situaciones.
Dra. Canel
CRAIC Mty

44. Conclusiones Personales
● El término PFAS no es equivalente al término OAS:
- OAS representa síntomas de alergia localizados a la boca y orofaringe y
- PFAS se ve en pacientes con alergia al polen, que cruzan con proteínas homólogas conservadas en frutas,
verduras y frutos secos.
● El diagnóstico se basa en síntomas de polinosis + síntomas orofaríngeos tras la ingestión de alimentos
que cruzan con el polen, evidenciados por pruebas objetivas de sIgE.
● Sólo el DMC proporciona el perfil de sensibilización exacto que permite evaluar el riesgo de desarrollar
reacciones sistémicas más graves.
● Los alimentos que causan PFAS también pueden causar alergias alimentarias independientes (sin sensibi-
lización al polen), que se asocian con tasas más altas de reacciones sistémicas.
Dra. Canel
CRAIC Mty