Linfadenopatía cervical en pediatría - Sesión de inmunología del CRAIC.

1. Linfadenopatía cervical en pediatría
• Asesor: Dra. Med. Carmen Zarate
Hernández
• Dr Rogelio Guzmán Cotaya

2. Introducción
• Masas en el cuello, se observan comúnmente
en la consulta externa.
• Si la masa se origina de los ganglios linfáticos.
linfadenopatía >1.5cm
-aguda (<2 semanas),
-subaguda (2-6 semanas)
-crónica (>6 semanas)
CHIAPPINI, Elena, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus of the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the
Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology. Expert review of anti-infective therapy, 2015, vol. 13, no 12, p. 1557-1567.
Dr. Guzmán
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3. • Se estima del 38% a 45% de los niños sanos
tienen linfadenopatía palpable.
• La mayoría de los casos representan casos
benignos y son autolimitados.
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Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology. Expert review of anti-infective therapy, 2015, vol. 13, no 12, p. 1557-1567.
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4. Anatomía
CHIAPPINI, Elena, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus of the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the
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5. Etiología
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Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology. Expert review of anti-infective therapy, 2015, vol. 13, no 12, p. 1557-1567.
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6. Etiología
CHIAPPINI, Elena, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus of the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the
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7. Enfermedades infecciosas
• Infecciones virales y bacterianas son las causas más comunes
en la infancia.
• Parásitos y hongos son menos frecuentes.
• Linfadenitis generalizada/bilateral → infección viral.
• Linfadenitis unilateral → infección bacteriana.
LANG, Stephan; KANSY, Benjamin. Cervical lymph node diseases in children. GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery, 2014, vol. 13.
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8. Patógenos virales.
• Causa mas frecuente de linfadenitis en la infancia.
• Mas frecuentes: VSR, influenza, parainfluenza, rinovirus, adenovirus, coronavirus.
• Menos frecuente: VEB, CMV, varicela, coxsackie, VIH.
• Presentación clínica: infección de vía aérea respiratoria superior (odinofagia,
fiebre, rinorrea, estornudos)
• Ganglios linfáticos: normalmente bilaterales, sin eritema.
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9. Patógenos bacterianos
• 40-80% son linfadenopatías agudas.
• Agudas: estafilococos y estreptococos beta hemolíticos del grupo A.
• Crónicas: micobacterias no tuberculosas.
• Presentación clínica: a menudo similares a una IVRS, acompañado de fiebre,
odinofagia, otitis o tos. Los anaerobios relación con infecciones
dentales/gingivales.
• Ganglios linfáticos: los ganglios linfáticos en infecciones bacterianas agudas son
típicamente dolorosos, unilaterales y crecimiento progresivo.
• Los sitios de predilección: submental y submandibular, yugular y ganglios
linfáticos occipitales.
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10. Agente parasitario
• Viajes al extranjero y los factores ambientales.
• Los patógenos ingresan al cuerpo en los alimentos, heridas o contacto cercano con
animales o pacientes con inmunosupresión.
• Presentación clínica: afectación de varios órganos, ojos, pulmones, riñón, intestino, etc.
• Ganglios linfáticos: bilaterales, generalizados.
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11. Patógeno fúngico
Principales agentes etiológicos: histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis
Presentación clínica: manifestaciones cutáneas y pulmonares.
Ganglios linfáticos: frecuentemente afectados como resultado de la afectación de órganos
(pulmones → supraclavicular; piel cabelluda → suboccipital)
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12. Enfermedades inmunológicas
• Enfermedades granulomatosas.
Sarcoidosis
Enfermedad sistémica del tejido conectivo → formación granulomas no caseificantes.
Incidencia: 10: 100 000
Edad: 20 a 40 años.
Presentación clínica: fiebre, fatiga, artralgias, afectación a hígado y bazo.
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13. • 5 diferentes etapas clínicas de la sarcoidosis pulmonar:
Etapa 0: pulmones normales, otro órgano posiblemente afectado (reversible)
Etapa I: agrandamiento simétrico de los ganglios linfáticos, sin afectación de tejido
pulmonar (reversible)
Etapa II: agrandamiento de los ganglios linfáticos bilaterales con difusa granulomas en tejido
pulmonar (reversible)
Etapa III: pulmones afectados sin agrandamiento de ganglios linfáticos (reversible)
Etapa IV: fibrosis pulmonar con pérdida de función (irreversible)
• Ganglios linfáticos: en niños, linfadenopatía periférica, fijos y firmes a la palpación.
los ganglios linfáticos supraclaviculares se ven afectados en más del 80% de casos.
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14. Inmunodeficiencia común variable
• IDP mas común en adolescentes y adultos.
• Incidencia 1: 25000
• Múltiples defectos genéticos.
• Presentación clínica: alta susceptibilidad a infecciones
• IgG disminuida , IgA y/o IgM disminuidas > 2 DES para la edad.
• Ganglios linfáticos: linfadenopatía con granulomas no caseificantes.
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15. Síndrome hiper IgM
• Defecto en el cambio de subclase de Igs.
• Mutación en el CD 40L
• Incidencia: 2: 1 000 000
• Presentación clínica: infecciones sinopulmonares de repetición, neumonías por
agentes patógenos oportunistas.
• IgM normal o aumentada, IgG, IgA disminuidas.
• Ganglios linfáticos: aumento de tamaño con IVRS
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16. Enfermedad granulomatosa crónica.
• Defectos en el estallido respiratorio. (gp 91, 22, 47, 40, 67)
• Incidencia: 1: 200 000
• Varones*
• Presentación clínica: infecciones recurrentes y graves, neumonías y abscesos. Granulomas
intestinales, urinarios y coriorretinales.
• Infeciones: “BIG FIVE” (Staphylococcus aureus, Burkholderia cepacia complex, Serratia
marcescens, Nocardia y Aspergillus).
• Igs normales, NBT y DHR dismiuidos.
• Ganglios linfáticos: > 60% de los casos, linfadenitis con secreción purulenta.
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17. 1,2,3 DHR Ácido fosol mirístico
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18. 1,2,3 DHR
Actividad funcional de los neutrófilos
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19. • Enfermedades reumáticas.
Artritis reumatoide juvenil
• Enfermedad inflamatoria crónica.
• Presentación clínica: inflamación de uno o más articulaciones por más de seis semanas sin
identificación de causa, acompañada de rubor, calor, dolor, tumor (hinchazón, derrame) y
movilidad restringida
• Ganglios linfáticos: aunque los problemas articulares son los principales síntoma, el
agrandamiento de los ganglios linfáticos ocurre en la mayoría de casos, particularmente
en las formas sistémicas de la enfermedad.
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20. Lupus eritematoso sistémico.
• enfermedad causada por autoanticuerpos y complejos inmunes
• incidencia 20-70: 100,000 , predominio mujeres 3:1
• Presentación clínica: los signos clínicos varían considerablemente dependiendo del
órgano afectado (riñones, corazón, huesos, vasos, pulmones). Generalmente los
síntomas son fatiga, dolor en las articulaciones y sensibilidad a la luz.
• Ganglios linfáticos: la linfadenopatía se presenta en alrededor del 15% de casos de LES
infantil.
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21. • Trastornos linfoproliferativos
Histiocitosis, enfermedad de Kawasaki, síndrome autoinmune linfoproliferativo
Presentación clínica: síntomas sistémicos, fiebre, visceromegalias, alteraciones en
laboratorio importantes.
Ganglios linfáticos: no siempre necesarios en la prestación clínica de estas
patologías.
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22. Enfermedades metabólicas
Enfermedad de Niemman-Pick, enfermedad de Gaucher, amiloidosis
Presentación clínica: alteraciones neurológicas, visceromegalias, trombocitopenia.
Ganglios linfáticos: frecuentemente afectados.
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23. Neoplasias
Linfoma Hodgkin, linfoma no-Hodgkin, LLA, LMA
Presentación clínica: síntomas B, astenia, adinamia, hematomas, alteraciones
hematológicas en laboratorio.
Ganglio linfáticos: > 60% afectación a los ganglios linfáticos.
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24. Diagnóstico
Historia clínica.
-Tiempo de evolución.
-Palpación.
< 0 > a 1.5 cm.
Calor, rubor, movilidad
-Localización.
Sospechade
malignidad
ROSENBERG, Tara L.; NOLDER, Abby R. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngologic Clinics of North America, 2014, vol. 47, no 5, p. 721-731.
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25. Realizarse las siguientes
preguntas
• ¿Cuánto tiempo ha sido evidente la linfadenopatía?
• ¿Qué edad tiene el niño?
• ¿El curso es progresivo, constante, regresivo o intermitente?
• ¿Cuál es la localización?
• ¿Se hincha el ganglio linfático en uno o ambos lados?
• Además de "tumor", ¿hay otros signos de inflamación? como "rubor", "calor", "dolor“?
• ¿Hay algún hallazgo clínico significativo adicional?
• ¿Hay alguna sospecha de malignidad?
ROSENBERG, Tara L.; NOLDER, Abby R. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngologic Clinics of North America, 2014, vol. 47, no 5, p. 721-731.
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26. La gran mayoría de los niños no necesitará estudios complementarios, sin embargo si se
sale de la normalidad.
Ultrasonido/ TAC
Biopsia por aspiración
de aguja fina.
Exámenes de laboratorio
ROSENBERG, Tara L.; NOLDER, Abby R. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngologic Clinics of North America, 2014, vol. 47, no 5, p. 721-731.
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27. Muchas
gracias!!