Hipersensibilidad al huevo

1. HIPERSENSIBILIDAD AL HUEVO
Dra. Gisela Herrera Escalante
Residente segundo año Alergia e Inmunología Clínica
Dra. Marisela Hernández Robles
Profesor asesor
17 Julio 2019

2. INTRODUCCIÓN
• Afecta 1-2 % niños a nivel mundial
• Segunda alergia alimentaria seguida de alergia a
leche de vaca
• Clínicamente se presenta como: prurito, dermatitis
atópica, asma, vómito, rinitis, conjuntivitis, edema
laríngeo, urticaria crónica y anafilaxia
• Huevo se encuentra en un amplio rango de
comida procesada
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Dra. Herrera
CRAIC Mty

3. DEFINICIÓN
Reacción adversa mediada por un mecanismo inmunológico, producida por la ingesta o el
contacto con el huevo y sus proteínas.
Martorell et al. Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergol Immunopathol (Madr). 2013;41(5):320-336
Alergia al huevo
Mediada por IgE
No mediada por IgE
Síndrome de
enterocolitis inducida
por proteínas
alimentarias (FPIES)
Esofagitis eosinofílica
(EoE)
Dermatitis atópica (DA)
Dra. Herrera
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4. HISTORIA
Bergmann K-C, Ring J (eds): History of Allergy. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2014, vol 100, pp 109–119
Primer reporte científico
de alergia alimentaria.
• Inicio del siglo XX
Oscar Menderson
Schloss en 1912
• Primero en hacer pruebas
cutáneas por escarificación con
clara de huevo de gallina y
resultado positivo.
Dra. Herrera
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5. EPIDEMIOLOGÍA ALERGIA ALIMENTARIA
• Principal alergia a nivel mundial
• Prevalencia 2-4% adultos y 6-8% niños
• Alergia que va en aumento
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Se espera prevalencia
cerca de 4 mil millones de
personas en 2050
NIÑOS
Estudio doble ciego controlado con placebo 1988 (Bock y colaboradores)
demostraron 80% niños síntomas por hipersensibilidad a alimentos
10% niños en países desarrollados
7% niños en países en desarrollo
Dra. Herrera
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6. Observacional, transversal
y descriptivo
Abril de 2013 a marzo de
2014
1,971 encuestas
Picos a los 2 y 35 años de
edad
Antecedente alergia
respiratoria en 75% de los
casos. Manifestación
clínica más frecuentes:
piel (57.1%)
El 5% anafilaxia
Dra. Herrera
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7. Dra. Herrera
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8. Observacional,
retrospectivo
60 pacientes alergia
alimentos 1 junio
2007- 31 dic 2008
51% en menores de 5
años de edad
Síntomas cutáneos
58%,
gastrointestinales
23%,
respiratorios 17%
Dra. Herrera
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9. Prevalencia de Sensibilización a Alimentos en un Centro Regional del
Noreste de México
María del Carmen Zárate-Hernández, Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Daniel Sánchez-Guerra, Cindy Elizabeth de Lira-Quezada
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Monterrey NL, México
• Pruebas cutáneas de alimentos
en el periodo de 2009-2014.
• Se obtuvo un registro de 826
pacientes
Grupo de
edad
Alimento positivos en pruebas cutáneas
con mayor frecuencia
0-5 años Clara de huevo 31 (11.7%) Yema de
huevo 24 (9.1%)
5-16 años Camarón 18 (10.1%), soya 15 (8.4%),
almendra 14 (7.9%)
> 16 años Camarón 33(8.6%), almendra 25(6.5%),
carne de res 23(6%
Dra. Herrera
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10. Niños 5 meses
a 16 años de
edad
Diagnóstico de
dermatitis
atópica
Enero 2012 a
enero 2014
Evaluó
frecuencia de
sensibilización
a
aeroalérgenos
y alimentos
66 niños, 38
sensibilizados
a alimentos
Sólo los niños
sensibilizados
a la leche de
vaca, al huevo
y al pescado
tuvieron
roncha >6 mm
diámetro
Yong-Rodríguez A, Macías-Weinmann A, Palma-Gómez S, Arias-Cruz A y col. Perfil de sensibilización a alergenos en niños con dermatitis atópica atendidos en el
Servicio de Alergología del Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León, México. Revista Alergia México 2015;62:98-106.
Dra. Herrera
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11. ALERGIA A HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
• Huevo de gallina (Gallus gallus)
• Prevalencia 0.5 – 2.5% niños
• Alergia más común en niños con dermatitis atópica
• No limitada a niños, también inicio en vida adulta
• Producción de IgE específica a epítopes
secuenciales (lineares) y conformacionales
• Persistente o transitoria
Dra. Herrera
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12. ALERGIA A HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
• Huevo cocinado:
• Más reactivo solo
• Menos reactivo cocinado con
otra sustancia como trigo
Dra. Herrera
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13. Tolerancia predicha:
Sudo et al. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2014, 10:11
4% a los 4
años de edad
12% a los 6
años de edad
37 % a los 10
años de edad
68% a los 16
años de edad
Factores que favorecen
tolerancia
• sIgE baja
• Diámetro menor de pruebas
cutáneas
• Ausencia de alergia alimentaria
coexistente
• Reacción inicial leve
• Disminución rápida de sIgE
• Edad temprana de diagnóstico
Dra. Herrera
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14. FISIOPATOLOGÍA
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
• Reacción de hipersensibilidad tipo 1
Dos fases
Respuesta primaria
Contacto inicial con
alérgeno
Generación de IgE
(Linfocitos T)
Respuesta secundaria
Segundo contacto
con mismo alérgeno
Degranulación
mastocitos/basófilos
Dra. Herrera
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15. FISIOPATOLOGÍA
Valenta et al. Food Allergies: The
Basics. Gastroenterology
2015;148:1120–1131
Dra. Herrera
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16. FISIOPATOLOGÍA
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Dra. Herrera
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17. FISIOPATOLOGÍA
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Liberación de mediadores
Síntomas alérgicos
Broncoconstricción
Hipersecreción moco
Eritema
Erupción cutánea
Estornudos
Anafilaxia
Dra. Herrera
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18. CUADRO CLÍNICO
Vitalpur etal. Multisystem reactions during egg oral food challenges may be associated with less severe reactions on initial presentation. Allergy Asthma Clin Immunol (2016) 12:21
Varían en gravedad
Desde dermatitis atópica,
urticaria leve hasta
anafilaxia (7–12% de
presentaciones pediátricas)
Reacciones sistémicas se
asocian a un pobre
pronóstico para la
resolución de la alergia
Reacciones iniciales
generalmente ocurren en
niños con dermatitis
atópica coexistente
Dra. Herrera
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19. CUADRO CLÍNICO
Hasan, Sana A., Regina D. Wells, and Carla M. Davis. "Egg hypersensitivity in review." Allergy Asthma Proc. Vol. 34. No. 1. 2013.
Reacciones inmediatas (inicio de
síntomas de 30 min a 2 horas)
mediada por IgE
Urticaria-angioedema, asma,
rinitis, anafilaxia
Síndrome de alergia oral, vómito,
diarrea
CUTÁNEAS (77-98%)
GASTROINTESTINALES (60%)
RESPIRATORIAS (40%)
Dra. Herrera
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20. CUADRO CLÍNICO
Góngora-Meléndez MA, Magaña-Cobos A, Montiel-Herrera JM, Pantoja-Minguela CL y col. Alergia a las proteínas del huevo en edad pediátrica. Revista Alergia México 2015;62:234-250.
Reacciones mixtas
Reacciones tardías (inicio en horas o
días) no mediadas por IgE
Dermatitis atópica Enterocolitis inducida por proteínas de
alimentos
Esofagitis alérgica, enfermedad por
reflujo gastroesofágico
Proctitis, proctocolitis, enfermedad
celiaca, dermatitis herpetiforme,
hemosiderosis pulmonar inducida por
alimentos
Dra. Herrera
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21. ALERGIA A HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Dra. Herrera
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22. ALÉRGENOS DE CLARA DE HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
• Alérgenos producidos por las células de las glándulas tubulares (dependiente de
estrógenos)
OVOMUCOIDE
(Gal d 1)
Más alergénica
11 %
Glicoproteína tripsina inhibitoria (actividad en 2º dominio)
28 kDa
186 aa, 3 dominios, uniones disulfuro, 3er dominio mayor actividad de unión IgE
Alergenicidad no afectada por calor o enzimas (sugiere estructura LINEAR)
Algunos epítopos conformacionales en todos los dominios
Dra. Herrera
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23. ALÉRGENOS DE CLARA DE HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
OVOALBÚMINA
(Gal d 2)
Más abundante 58%
Segunda más importante
Glicoproteína soluble en agua, 385 aa, 45 kDa
IgE anti ovoalbúmina reconoce epítopos lineares (calor no altera unión)
Unión puede verse alterada por enzimas digestivas
Función: antibacterial, inmunomoduladora, fuente de aminoácidos para desarrollo embrionario
Dra. Herrera
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24. ALÉRGENOS DE CLARA DE HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
OVOTRANSFERRINA
(Gal d 3)
Proteína de unión al hierro, glicoproteína monomérica 76.6 kDa
Se expresa en el oviducto, controlada por esteroides
Actividad antimicrobiana e inmunomoduladora
Huevo crudo/cocinado
Dra. Herrera
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25. ALÉRGENOS DE CLARA DE HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
LISOZIMA
(Gal d 4)
14.3 kDa
Actividad antimicrobiana, antiviral, inmunomoduladora, anti tumoral
Productos farmacéuticos
Alimentos como queso
Contiene epítopos conformacionales y lineares
Dra. Herrera
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26. ALERGIA YEMA DE HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
• Menor prevalencia
• Afecta principalmente adultos
• Urticaria, vómito, dolor abdominal ,
diarrea
Dra. Herrera
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27. ALÉRGENOS YEMA DE HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Albúmina (Gal d 5) YGP42 (Gal d 6)
Glicoproteína globular soluble en agua Segundo descubierto, 35 kDa
69 kDa, parcialmente resistente a calor Calor no afecta alergenicidad completamente
Transporta metales en torrente sanguíneo Digestión gástrica elimina completamente la
reactividad IgE
Aeroalérgeno y alérgeno alimentario
Principal ruta de sensibilización: respiratoria
SÍNDROME AVE - HUEVO
Termolábil:
rectividad
disminuye 88% si se
calienta 90grados
por 30 min
Dra. Herrera
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28. SÍNDROME AVE - HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Síntomas de alergia respiratoria
Síntomas de alergia alimentaria
Asma
Rinitis alérgica
Rinoconjuntivitis
Dolor abdominal
Prurito orofaringe
Conjuntivitis
Diarrea
Vómito
Alergia ave a huevo
Caspa aves
Plumas
Sangre
Excremento
Aeroalérgenos
Exposición a aeroalérgenos de aves Exposición gastrointestinal a la yema de huevo
ALERLGENO CON
REACTIVIDAD CRUZADA:
Gal d 5
Dra. Herrera
CRAIC Mty

29. REACTIVIDAD CRUZADA
J Tan, P Joshi. Egg allergy: An update. Journal of Paediatrics and Child Health 50 (2014) 11–15
• Reactividad clínica y serológica cruzada con otros huevos de aves:
• Pavo
• Pato
• Gaviota
• Ganso
• Codorniz
No se consideran seguros para la mayoría de los individuos con alergia al huevo
Dra. Herrera
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30. DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL HUEVO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Pruebas in vivo e in
vitro
Estimación IgE
específica
(correlación positiva
con reacción, roncha)
IgE elevada puede
predecir presencia de
alergia
HISTORIA CLÍNICA Dieta de eliminación Pruebas de reto oral
Dra. Herrera
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31. DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL HUEVO
HUEVO
Crudo
Aderezos,
mayonesa
Ligeramente cocido
Huevos revueltos,
merengue
Bien cocido
Carnes procesadas
(salchicha)
Horneado
Muffin, pasteles,
wafles
Upton, J., & Nowak-Wegrzyn, A. (2018). The Impact of Baked Egg and Baked Milk Diets on IgE- and Non-IgE-Mediated Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 55(2), 118-138.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

32. DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL HUEVO
Martorell, A., Alonso, E., Boné, J., Echeverría, L., López, M. C., Martín, F., … Plaza, A. M. (2013). Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergologia et Immunopathologia, 41(5), 320-336.
Pruebas
cutáneas
Extractos comerciales o huevo
Positivo: roncha > 3 mm
Determinación
de IgEs
Boyano y colaboradores
Niños menores 2 años, manifestaciones primeras 2
horas post ingestión, pruebas cutáneas (+)
IgE >= 0.35 KU/l predice reactividad clínica en 90% de
los casos
Dra. Herrera
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33. DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL HUEVO
Ando y colaboradores reportaron que
sIgE a ovomucoide en niveles >11
kUA/L indicó un riesgo alto de
reacción a clara de huevo cocida
(calentada a 90° durante 60 minutos) y
a huevo crudo.
J Tan, P Joshi. Egg allergy: An update. Journal of Paediatrics and Child Health 50 (2014) 11–15
Dra. Herrera
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34. PRUEBA DE RETO ORAL
La prueba de reto doble
ciego placebo
controlada es el
estándar de oro
Por razones de practicidad,
los retos abiertos se hacen
con mayor frecuencia en
niños pequeños
J Tan, P Joshi. Egg allergy: An update. Journal of Paediatrics and Child Health 50 (2014) 11–15
• Pruebas cutáneas negativas o sIgE baja
• Historia clínica incierta de reacción
• Valorar tolerancia después de dieta de
eliminación
• Valorar tolerancia de alimentos
horneados
Dra. Herrera
CRAIC Mty

35. PRUEBA DE RETO ORAL
Martorell, A., Alonso, E., Boné, J., Echeverría, L., López, M. C., Martín, F., … Plaza, A. M. (2013). Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergologia et Immunopathologia, 41(5), 320-336.
CONTRAINDICACIÓN
• Episodio reciente (3-6 meses)
• Historia clínica compatible
• IgE positiva
• Pruebas prick positivas
Dra. Herrera
CRAIC Mty

36. PRUEBA DE RETO ORAL
Martorell, A., Alonso, E., Boné, J., Echeverría, L., López, M. C., Martín, F., … Plaza, A. M. (2013). Position
document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergologia et Immunopathologia, 41(5), 320-336.
Inicio
•Máximo 100 mg
•Individualizar
Dosis total debe
ser equivalente a
huevo crudo
completo
• Helado,
smoothies,
salsas,
aderezos
Dra. Herrera
CRAIC Mty

37. DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL HUEVO
PC ≤3 mm tiene 50% probabilidad de pasar la
prueba de reto oral
Hasan, Sana A., Regina D. Wells, and Carla M. Davis. "Egg hypersensitivity in review." Allergy Asthma Proc. Vol. 34. No. 1. 2013.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

38. Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., &
Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight
into egg hypersensitivity. Molecular Immunology,
66(2), 375-383.
https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Dra. Herrera
CRAIC Mty

39. Valenta et al. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131
Tratamiento
Dieta de
eliminación
Antihistamínicos Esteroides
Inmunoterapia
oral
Anti-IgE
(omalizumab)
Dra. Herrera
CRAIC Mty

40. TRATAMIENTO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Alimentos que reemplazarán
huevo (nutriólogo)
No se puede
separar la yema
sin
contaminación
de alérgenos
Evitar huevo y
productos que
lo contengan
(vacunas,
medicamentos)
Dieta estricta
Educación
Inmunoterapia
(oral) en pacientes
con asma
Dra. Herrera
CRAIC Mty

41. TRATAMIENTO
Martorell, A., Alonso, E., Boné, J., Echeverría, L., López, M. C., Martín, F., … Plaza, A. M. (2013). Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergologia et Immunopathologia, 41(5), 320-336.
En lactantes sensibilizados al huevo, se
puede considerar exclusión del huevo en
la dieta materna basado en la
observación de síntomas posterior a
alimentación con seno materno
Dra. Herrera
CRAIC Mty

42. TRATAMIENTO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
A todos los sujetos
alérgicos al huevo se
les debe recomendar
que lean las etiquetas
de los alimentos y
reconozcan cuáles
contienen huevo.
Dra. Herrera
CRAIC Mty

43. INMUNOTERAPIA
Martorell, A., et al. (2017). Oral immunotherapy for food allergy: A Spanish guideline. Immunotherapy egg and milk Spanish guide (items guide). Part I: Cow milk and egg oral immunotherapy: Introduction,
methodology, rationale, current state, indications contraindications and oral immunotherapy build-up phase. Allergologia et Immunopathologia, 45(4), 393-404
• Investigaciones: alternativa a dietas de eliminación
• No evidencia de eficacia a largo plazo
• Tiempo necesario para inducir tolerancia permanente:
DESCONOCIDO
Activación/liberación mediadores
IgG4 específica
IgEs
Activación cel T reg
Respuesta Th2
Reacciones
adversas
frecuentes
•20%
Anti-IgE
coadyuvante
(OMALIZUMAB)
•Nueva
estrategia
terapéutica
Dra. Herrera
CRAIC Mty

44. INMUNOTERAPIA
Martorell, A., et al. (2017). Oral immunotherapy for food allergy: A Spanish guideline. Immunotherapy egg and milk Spanish guide (items guide). Part I: Cow milk and egg oral immunotherapy: Introduction,
methodology, rationale, current state, indications contraindications and oral immunotherapy build-up phase. Allergologia et Immunopathologia, 45(4), 393-404
Inmunoterapia
oral (ITO)
•Administración
dosis que aumentan
progresivamente =
disminución
síntomas con la
exposición
Desensibilización
•Reducción
reversible de la
reactividad clínica
Respuesta
sostenida
•Ausencia de
reactividad clínica
PERMANENTE
incluso sin
consumo regular
COMPLETA:
Tolera porción completa
PARCIAL:
Aumenta umbral, pero no tolera toda
la porción.
Justificado el mantenimiento en riesgo
de exposición accidental
Dra. Herrera
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45. TRATAMIENTO – Inmunoterapia
Upton, J., & Nowak-Wegrzyn, A. (2018). The Impact of Baked Egg and Baked Milk Diets on IgE- and Non-IgE-Mediated Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 55(2), 118-138.
Cambios
inmunológicos
característicos
Diferentes
protocolos
Éxito (desensibilización)
27 -92.5%
• Liofilizado
• Clara deshidratada
• Clara cruda
pasteurizada
• Clara cruda
• Huevo revuelto
• Huevo horneado
3 meses huevo cocido, seguido de 3 meses postres cremosos y flanes → desensibilización
69% participantes vs 51% control
Dra. Herrera
CRAIC Mty

46. INMUNOTERAPIA
Martorell, A., et al. (2017). Oral immunotherapy for food allergy: A Spanish guideline. Immunotherapy egg and milk Spanish guide (items guide). Part I: Cow milk and egg oral immunotherapy: Introduction,
methodology, rationale, current state, indications contraindications and oral immunotherapy build-up phase. Allergologia et Immunopathologia, 45(4), 393-404
Producto Clara huevo cruda Clara de huevo
pasteurizada
Clara de huevo comercial
deshidratada
Clara de huevo liofilizada
Ventajas Bajo costo, disponible Seguridad microbiológica
Fácil dosificación
Bajo costo
Seguridad microbiológica
Dosis precisa
No requiere refrigeración
Seguridad microbiológica
No requiere refrigeración
Desventajas Contaminación,
dificultad manipulación
/dosificación
Caducidad rápido
Requiere refrigeración
Alto costo
Dosis preestablecidas
Dificulta cambios en
protocolo
No formulación comercial
disponible
Dosificación difícil
• Protege contra exposición accidental = 2.2 ml clara cruda o su equivalente
• Iniciar con 10-50% dosis causante de síntomas, o ultima dosis tolerada en reto oral
Dra. Herrera
CRAIC Mty

47. INMUNOTERAPIA
Martorell, A., et al. (2017). Oral immunotherapy for food allergy: A Spanish guideline. Immunotherapy egg and milk Spanish guide (items guide). Part I: Cow milk and egg oral immunotherapy: Introduction,
methodology, rationale, current state, indications contraindications and oral immunotherapy build-up phase. Allergologia et Immunopathologia, 45(4), 393-404
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• Alergia mediada IgE
• Reactividad clínica persistente
a los 5 años de edad
(confirmado por prueba de
reto oral)
• Alergia NO mediada por IgE
• Asma NO controlada
• Dermatitis atópica grave
• Esofagitis eosinofílica
• Enfermedad intestinal inflamatoria
• Mastocitosis
• Tratamiento inmunosupresor
• Contraindicación de epinefrina
• Dificultad para entender riesgos-beneficios / dificultad de los padres para seguir
instrucciones de seguridad
Dra. Herrera
CRAIC Mty

48. INMUNOTERAPIA CON HUEVO HORNEADO
K, B., & D, L. (2016). Home-Based Oral Immunotherapy With a Baked Egg Protocol. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 26(1), 48-72.
Inicia galleta 125
microgramos
proteína de
huevo
Aumento gradual
60 días
Hasta 6.26 g
proteína de
huevo horneado
Prueba reto oral
con huevo
hervido
Dra. Herrera
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49. INMUNOTERAPIA CON HUEVO CRUDO
80% alcanzó la ingesta diaria de 25 ml de huevo crudo
50% presentó síntomas que se resolvieron <2 horas
Protocolo para realizar en casa
Aumento 9% entre dosis primeros 80 días
Aumentos 3.8% entre dosis segunda parte del protocolo
Protección contra ingestas accidentales
Meglio, P., Giampietro, P. G., Carello, R., Gabriele, I., Avitabile, S., & Galli, E. (2013). Oral food desensitization in children with IgE-mediated hen’s egg allergy: a new protocol with raw hen’s egg: Oral food
desensitization with raw hen’s egg. Pediatric Allergy and Immunology, 24(1), 75-83
Dra. Herrera
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50. TRATAMIENTO
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
Astwood 1996: exposición
continua a huevo horneado
se asocia a cambios
inmunológicos similar al
desarrollo de tolerancia
Aumento de IgG4
Reducción tamaño de
roncha en SPT (skin
prick testing)
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51. TRATAMIENTO – Dieta con huevo horneado
Upton, J., & Nowak-Wegrzyn, A. (2018). The Impact of Baked Egg and Baked Milk Diets on IgE- and Non-IgE-Mediated Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 55(2), 118-138.
• En lugar de evitarlo
• Si tolera = pronóstico favorable (resolución en pocos años)
• NO hay evidencia de su uso como PREVENCIÓN
• ¿Tolera?
• SPT menor 5 mm
• Prueba de reto
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52. TRATAMIENTO – Dieta con huevo horneado
Upton, J., & Nowak-Wegrzyn, A. (2018). The Impact of Baked Egg and Baked Milk Diets on IgE- and Non-IgE-Mediated Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 55(2), 118-138.
• Las dietas con huevo horneado como una forma de inmunomodulación en ensayos
observacionales apoyan que los niños que consumen dietas horneadas tienen:
➢ Resolución más rápida de alergia
➢ Cambios inmunes similares a los de una alergia superada
➢ Cambios similares al uso de inmunoterapia oral
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53. TRATAMIENTO – Dieta con huevo horneado
Upton, J., & Nowak-Wegrzyn, A. (2018). The Impact of Baked Egg and Baked Milk Diets on IgE- and Non-IgE-Mediated Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 55(2), 118-138.
• Prueba de reto huevo horneado: muffin que contenga 2.2 gramos de
proteína de huevo, bajo supervisión médica
Dra. Herrera
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54. TRATAMIENTO – Dieta con huevo horneado
Upton, J., & Nowak-Wegrzyn, A. (2018). The Impact of Baked Egg and Baked Milk Diets on IgE- and Non-IgE-Mediated Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 55(2), 118-138.
• Pastel hecho con 1 huevo y 4 onzas de harina, si hay
reacción repetir en 6 meses
• Incluir en dieta si tolera 1 porción de huevo horneado
RETO EN CASA Niños SIN asma
Reacción previa
muy leve
(enrojecimiento
peribucal)
Exposición
significativa
(bocado de
huevo revuelto)
Dra. Herrera
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55. TRATAMIENTO
• Introducción en la dieta igual que para los que tienen carga atópica y los que no la
presentan
• Revaloración anual (exposición controlada)
• Valorar tolerancia al huevo horneado
• Estado nutricional
• Plan de anafilaxia
Dra. Herrera
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56. TRATAMIENTO – PLAN DE ACCIÓN
Educación
Plan escrito
con
detección de
síntomas
Autoinyector
de
adrenalina
Dra. Herrera
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57. PREVENCIÓN
• Temprana: 3 – 6 meses de edad
• 3, 032 participantes, 24 artículos
• Consumo preventivo <4 gr/semana
Dra. Herrera
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58. • Depende de dosis y naturaleza
de proteína administrada
• No es motivo para cambiar
guías actuales (para prevención
primaria )
Introducción temprana de huevo, mostró menor
SENSIBILIZACIÓN (RR 0.74 p = 0.02)
Se realizó en pacientes con alto riesgo
Dra. Herrera
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59. VACUNAS
Dhanapala, P., De Silva, C., Doran, T., & Suphioglu, C. (2015). Cracking the egg: An insight into egg hypersensitivity. Molecular Immunology, 66(2), 375-383. https://doi.org/10.1016/j.molimm.2015.04.016
• Vacunas derivadas del huevo (Ovoalbúmina):
• Influenza y fiebre amarilla
• Protocolos de desensibilización
Dra. Herrera
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60. VACUNAS
McNeil, Michael M., and Frank DeStefano. "Vaccine-associated hypersensitivity." Journal of Allergy and Clinical Immunology141.2 (2018): 463-472.
INFLUENZA
• Incubada en embriones de pollo
• 1 microgramo de ovoalbúmina por dosis
• Aplicar en todos los pacientes con alergia a
huevo
• Antecedente de ANAFILAXIA al huevo:
vigilar 30 min tras aplicación
Dra. Herrera
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61. Rutkowski, K., P. W. Ewan, and S. M. Nasser. "Administration of yellow fever vaccine in patients with egg allergy." International archives of allergy and immunology 161.3 (2013): 274-278.
• Virus cultivados en embriones de pollo, puede contener
proteínas de huevo
• Se desconoce la concentración de albúmina que contiene
• PC dilución 1/100
• Anafilaxia 1.8 por 100,000 dosis
• Aplicación obligatoria 10 días antes de viajar a zonas
endémicas
• Reinmunización cada 10 años
FIEBRE AMARILLA
Dra. Herrera
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62. VACUNA FIEBRE AMARILLA PROTOCOLO DESENSIBILIZACIÓN
Rutkowski, K., P. W. Ewan, and S. M. Nasser. "Administration of yellow fever vaccine in patients with egg allergy." International archives of allergy and immunology 161.3 (2013): 274-278.
Dra. Herrera
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63. VACUNAS
J Tan, P Joshi. Egg allergy: An update. Journal of Paediatrics and Child Health 50 (2014) 11–15
TRIPLE VIRAL
No mayor riesgo de reacción adversa a la vacuna
triple viral (SRP)
Se realiza con cultivos de células de fibroblastos de
pollo, no contiene residuos de alérgenos de huevo
y se ha administrado en gran cantidad de sujetos
con alergia al huevo
Dra. Herrera
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64. PRONÓSTICO
Martorell, A., Alonso, E., Boné, J., Echeverría, L., López, M. C., Martín, F., … Plaza, A. M. (2013). Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergologia et Immunopathologia, 41(5), 320-336.
Niños
pequeños buen
pronóstico
IgE inicial <2
KU/l rápido
desarrollo de
tolerancia
Mal
pronóstico:
persistencia a
los 9 años
FR para persistencia:
• IgE inicial (>18 KU/l)
• Otras enfermedades
atópicas
• Alergia a otros
alimentos
Dra. Herrera
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65. PRONÓSTICO
Martorell, A., Alonso, E., Boné, J., Echeverría, L., López, M. C., Martín, F., … Plaza, A. M. (2013). Position document: IgE-mediated allergy to egg protein. Allergologia et Immunopathologia, 41(5), 320-336.
PC >7 mm
IgE >1.3 KU/l
Probabilidad de persistencia de alergia 90%
Dra. Herrera
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66. PRONÓSTICO
Niveles de corte IgE, prueba de
provocación no indicada
> 0.35 KU/l < 2años
1.52 KU/l 2-3años
1.35 KU/l 3-4 años
2.59 KU/l 4-5 años
1.84 KU/l >5 años
Dra. Herrera
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67. CONCLUSIONES PERSONALES
• Una de las principales alergias alimentarias
• Se presenta generalmente en la infancia, sospechar en niños con dermatitis atópica
grave
• Puede presentarse también en edad adulta
• Presentación clínica variable, leve a grave como anafilaxia o muerte
• Es necesario una adecuada lectura de etiquetas y la identificación de productos
farmacéuticos que contengan proteínas de huevo, especialmente en pacientes con
reacciones graves
• No hay tratamiento definitivo
Dra. Herrera
CRAIC Mty

68. GRACIAS