Anafilaxia WAO - Sesión Académica del CRAIC

Anafilaxia (WAO) y nuevas
vías patológicas
Asesor: Dra Med. Sandra Nora González Díaz
Dr. Iván Omar Peñafiel Quinteros
Residente R2 de Alergia e Inmunología Clínica
8 de mayo de 2019

Simons, F. E. R. (2010). World Allergy Organization survey on global availability of essentials for the assessment and management of anaphylaxis
by allergy-immunology specialists in health care settings. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 104(5), 405–412.
2010: Ausencia de guías de diagnóstico y de manejo de
la anafilaxia a nivel mundial, necesidad de guía !
Introducción
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Simmons F. World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37
84 sociedades regionales
Febrero 2011
Búsqueda de evidencia publicada
Comité especial de anafilaxia
Discusiones virtuales, comités de delegados
Discusión en Congreso mundial WAO en Buenos Aires.
Puesta al día anual posterior (2012, 2013, 2014)
AAAAI Annual Meeting (San Francisco, Marzo 2011)
2nd Middle East-Asia Allergy Asthma Immunology Congress (Dubai, Abril 2011)
EAACI (Istanbul, Junio 2011)
WAC (Cancún, Diciembre 2011).
Documento final
presentado en
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Simons FER. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organization Journal (2015)
8:32
✓ Definición
✓ Epidemiología
✓ Factores de riesgo, cofactores amplificadores.
✓ Inductores (triggers) de anafilaxia
✓ Anafilaxia inducida por alimentos, picaduras de insectos, medicamentos
✓ Diagnóstico
✓ Laboratorio
✓ Tratamiento: inicial, a largo plazo, en la comunidad, plan de acción.
✓ Conclusiones
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

La anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal
Anafilaxia ≠ choque anafiláctico
Salud pública: no es causa frecuente de muerte en general, diagnóstico y prevalencia confusos.
Reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave y que amenaza la vida.
(EAACI: Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica ).
Simons FE, International consensus on (ICON) anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2014 May 30;7(1):9.
Otros términos: Alergia sistémica, reacción alérgica aguda, reacción alérgica sistémica,
reacción anafilactoide, pseudoanafilaxia
Definición:
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Faraón Menes
3100 AC
Fallece a causa de un
choque anafiláctico por
picadura de avispa
( será hipopótamo ? )
Historia:
Emperador Octavio
Augusto
(27AC-14 DC)
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Historia:
Jules Héricourt
(1850–1938)
Charles Richet
(1850–1935)
1914
Perros: suero de anguila. una segunda inyección condujo a una reacción más o
menos violenta no vista con la reacción a la primera inyección.
Reacción tóxica más que inmune !
ANAFILAXIA:
Autores previos:
• Magendie (1839): perros/ huevo
blanco
• Von Behring (1893): cerdos/ toxinas
• Flexner (1894): conejos
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Historia:
Charles Richet y Paul Portier
Physalia Physalis
Príncipe Alberto I de Mónaco
1901 crucero por el Atlántico
Princess Alice II
Teoría: dosis pequeña daría
efecto protector
(phylaxis) Actinia
(Congestina)
Perro Neptuno
Segunda dosis lo mata
αφύλαξις
1913
Dr. Peñafiel
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Epidemiología
Pocos datos sobre la incidencia de anafilaxia en la población general (muchos factores)
• Incidencia global USA : < 1.6%. Europa: 0.3%
• USA: de 3 a 30 por 100.000 personas/año Europa: 1.5 – 7.9/100,000 personas/año
• Mortalidad entre 0.05 y 2% del total de las reacciones.
• ↑ hospitalizaciones USA (2000-2009) < en 18 años con anafilaxia por alimentos: ↑ al doble !
• Italia: anafilaxia por alimentos con ascenso gradual/año en hospitalizaciones (2006-2011).
mayor prevalencia en niños de 5 a 14 años (similar a cohorte de Australia).
• Inglaterra/Gales: aumento de hospitalizaciones entre 1992 y 2012 en un 615%.
Muraro A, EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Anaphylaxis: guidelines from the EAACI. Allergy 2014; 69: 1026–1045
Wood. Anaphylaxis in America.Journal of Allergy and Clinical Immunology 2014; 133 (2): 461-‐467.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Epidemiología 1999 al 2009 ↑ hospitalizaciones
(↑ 2.2 %/año),
1999 al 2009 ↓ mortalidad en
urgencias/hospital (-2.35%/año)
1999 al 2009 mortalidad global
0.63 - 0.76/ por millón
(186- 225 muertes/año).
Jerschow E. Fatal anaphylaxis in USA, 1999–2010: Temporal patterns and demographic associations. JACI. 2014;134:1318–28. e7
Desencadenantes/ mortalidad 1999-2010:
• Medicamentos (58%)
• No especificados (19%)
• Venenos (15%)
• Alimentos (6,7%)
Dr. Peñafiel
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FACTORES DE RIESGO ANAFILAXIA GRAVE O MORTAL
EDAD
Simons FER.Anaphylaxis: Unique aspects of clinical diagnosis and management in infants (birth-2 years). J Allergy Clin Immunol. 2015;135:1125–31
ADOLESCENTES
MANEJO INICIAL
• Tener plan acción escrito
• Remover desencadenante ( medicamentos IV)
• Posición supina, confortable
• Adrenalina 0.01 mg/kg/do (epipen 0.15 mg)
• ABC: oxígeno, vía IV: cristaloide 20 ml/kg
• Monitoreo signos vitales, saturación
• Si indicada RCP.
• Alta con plan acción, autoinyector, identificador
• Búsqueda de causalidad ( pruebas cutáneas, IV)
• Evitar desencadenantes, inmunomoduladores
NIÑOS
Aumento de conductas de riesgo
(alcohol, drogas, conducta irreflexiva).
Factores de riesgo anafilaxia ( si IT oral)
• Asma no controlada (factor endógeno)
• Mal apego a Tx asma
Mal apego a inmunoterapia
Ejercicio, ayuno
Negación de los síntomas
Retraso en la búsqueda de ayuda en crisis
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

FACTORES DE RIESGO ANAFILAXIA GRAVE O MORTAL
EDAD
EMBARAZO • Anafilaxia es rara
• Afectará madre/niño: mortal
(encefalopatía hipóxico-isquémica)
• Evitar riesgos: pruebas cutáneas
pruebas de reto, inicio Inmunoterapia.
• Abordaje de IgG anti RhD (madres Rh-).
ADULTOS MAYORES
• Mayor riesgo de anafilaxia por
medicamentos/picaduras insectos.
• Mayores comorbilidades
• Politerapia (betabloq/ IECA)
8:32
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Simons et al. WAO. Anaphylaxis guidelines: Update of the evidence base.Int Arch of Allerg and Immun, 2013/2015.
Nassiri. Ramipril and metoprolol intake aggravate human and murine anaphylaxis: Evidence for direct mast cell priming. J Allergy Clin Immunol. 2015;135:491–9
Hox V. Estrogen increases the severity of anaphylaxis in female mice through enhanced endothelial ON expression and production. J Allergy Clin Immunol. 2015;135:729–36. e5
FACTORES CONCURRENTES Y COFACTORES ANAFILAXIA GRAVE O MORTAL
Anafilaxia grave relacionadas con:
defectos en vías de degradación de mediadores:
• ↓ actividad sérica enzima conv. Angiotensina
(↑ valores basales histamina, triptasa, bradiquina)
• ↓ acetilhidrolasa del F. Activador de plaquetas
Ejercicio:
trigo/omega-5 gliadina
Apio
Mariscos
↑ permeabilidad intestinal
↑ absorción alérgenos
Mayor riesgo sólo si β bloq + IECA
(estimula FcεRI mastocito- histamina)
Cebado directo de mastocitos
Disminución umbral activación
AINE
Estado premenstrual:
Hipersensibilidad :
progesterona
prostagladinas
Estrógenos
↑ sintasa endotelial Ox. Nítrico
↑ Producción Ox. Nítrico
↑ permeabilidad vascular .
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

CAUSAS:
Existen desencadenantes específicos universales !
• Niños y jóvenes: alimentos
• Adultos mediana edad / ancianos: medicamentos, picaduras
también anafilaxia idiopática.
Hay desencadenantes regionales (hábitos dieta, preparación, exposición):
➢ USA, Europa, Asia:
leche de vaca, huevos de gallina, maní/frutos secos, pescado,mariscos.
➢ Europa: fruta (Durazno)
➢ Medio oriente: sésamo.
➢ Asia: trigo sarraceno, garbanzos, arroz, sopa de nido de aves.
Simons et al. WAO. Anaphylaxis guidelines: Update of the evidence base.Int Arch of Allerg and Immun, 2013, 162(3), 193–204
Dr. Peñafiel
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MECANISMOS PATOGÉNICOS/CAUSAS
Anafilaxia por alimentos
Kamdar TA. Prevalence and characteristics of adult-onset food allergy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:114–5. e1
• Causa más frecuente en niños- adultos jóvenes
• Metaanálisis: 0.14/100 personas/año (7/100 en < 4 años).
• En adultos debutantes con alergia alimentaria (a los 20/30)
49% reportaron anafilaxia.
• Niños: gravedad de alergia sistémica previa no predictiva
de reacciones subsecuentes.
• Aumento de casos de anafilaxia con
anacardo (cruza con pistacho).
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MECANISMOS PATOGENICOS/ CAUSAS
Anafilaxia por picadura de insectos
Sturm, GJ. (2014). Sensitization to Hymenoptera venoms is common, but systemic sting reactions are rare. JACI 133(6), 1635–1643.e1
• Hymenópteros: Las pruebas actuales de alergia al veneno
(Prick, IgE, reto) no distinguen la sensibilización asintomática
del riesgo de reacciones locales o sistémicas graves.
• Si alergia clínica himenópteros con IgE específica indetectable:
Medir IgE de panel de alérgenos de veneno recombinante para
abeja y avispa (rVes v 1-3 y 5; rApi m 1-3 y 5,): ↑ sensibilidad.
• En desarrollo pruebas in vitro mejoradas para abeja (pruebas de
resolución por componentes).
Dr. Peñafiel
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Anafilaxia inducida por medicamentos
Simons FER. 2015 update of the evidence base: WAO guidelines. World Allergy Organization Journal.
Faria E. Drug-induced anaphylaxis survey in Portuguese allergy departments. J Investig Allergol Clin Immunol. 2014;24:40–8
Relajantes musc.
• Sub-reportada
• Poco estudiadas por pruebas alergia.
• Cualquier vía administración puede causarla
• Si IgE-mediadas: síntomas dentro 1 hora.
• Pruebas provocación: sólo casos seleccionados.
• Pruebas cutáneas: Penicilina.
Uso creciente otros medicamentos.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MECANISMOS PATOGÉNICOS/ CAUSAS
Relajantes musc.
Jares E. (2015). Drug-Induced Anaphylaxis in Latin American Countries. JACI: In Practice, 3(5), 780–788.
N:1005/ 264 (26.3%) N = AINE 178 [57.8%]
(N = 44 [14.3%])
(N = 16 [5.2%])
22 hospitales
11 países.
Anafilaxia grave N = 133 (50.4%)
Choque: N = 90 (34.1%)
Uso adrenalina: N = 73 (27.6%)
Adrena en choque N = 70 (77.8%).
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Relajantes musc.
• Sub-reportada
• Poco estudiadas por pruebas alergia.
• Cualquier vía administración puede causarla
• Si IgE-mediadas: síntomas dentro 1 hora.
• Pruebas provocación: sólo casos seleccionados.
• Pruebas cutáneas: Penicilina.
Uso creciente otros medicamentos.
Penicilina
Pacientes con sospecha alergia a penicilina:
• Hospitalizaciones más prolongadas
• Uso de antibióticos de amplio espectro
• Mayor prevalencia infecciones graves
• Mayores costos antimicrobianos (x 1.8-2.6)
• Historia clínica + pruebas cutáneas (PrePen- validado
en adultos y niños)
• Diagnostica/descarta alergia en 95%.
PrePen: bencil peniciloil-polilisina
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Relajantes musc.
Cefalosporinas
• Poco frecuentes
• USA VO: 5/901.908 / Parenteral 8/487.630
Quinolonas
• No recomendadas PC para diagnóstico (falsos positivos).
Aztreonam, carbapenémicoss
• Tolerados en general en alérgicos a la penicilina
• 0/212 alérgicos a penicilina (por PC y prueba de reto)
• Se recomiendan PC en alérgicos a penicilina.
Macrólidos
• Anafilaxia rara
• 3 casos en niños con PC positivas para azitromicina.
Antibióticos
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

AINES
Relajantes musc.
AINE
• Causa frecuente de anafilaxia
• Portugal (farmacovigilancia de 4 años): causa de 48% anafilaxia medicamentosa
25.6 % de anafilaxia recurrente.
Diclofenac (10 años).
9 casos Francia mediados por IgE
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Jares E. (2015). Drug-Induced Anaphylaxis in Latin American Countries. JACI: In Practice, 3(5), 780–788.
Galvao VR, Castells MC. Hypersensitivity to biological agents – updated diagnosis, management, and treatment. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3:175–85
Biológicos
• Hipersensibilidad varía desde reacción cutánea hasta choque anafiláctico
• Rituximab, trastuzumab, cetuximab, ofatumumab, tocilizumab, brentuximab.
• Anafilaxias en aumento por mayor uso en neoplasias, enf. autoinmunes.
• Desensibilización!
Jares Jaci 2015
Rituximab: Reacciones inmediatas 5-10%, 1° infusión: 30-120 min.
Trastuzumab: Reacciones graves 0.5%, 1° infusión o subsecuentes (D5)
Omalizumab: Anafilaxia 0.09-0.2%. 68% en primeras 3 dosis (↑ si asma).
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Anafilaxia perioperatoria (1/13,000)
• Al 4 ° minuto/ masculino/ Cirugía urgencia/
obesidad/HTA/ betabloq.
• Subdiagnosticada !
• Causas: bloqueantes musculares, latex,
tintes,antibióticos, hemoderivados, clorexidina,
sugamadex
Bloqueantes neuromusculares:
Atracurio, succinilcolina, rocuronio,vecuronio.
F. riesgo: masculino, emergencia, betabloq, obesidad.
Bloqueantes neuromusculares:
Atracurio, succinilcolina, rocuronio,vecuronio.
F. riesgo: masculino, emergencia, betabloq, obesidad.
Látex
14% de embarazadas con interrogatorio en Israel.
Antisépticos/desinfecantes
9.6%: clorhexidina (de total causas)
Medios de contraste
• Yodados: 34% anafilaxia primera exposición
• 64% presentaron PC positivas
• 82% PC positivas en pacientes con choque.
• POSIBLE ANAFILAXIA con GADOLINIO
• FLUORESCEINA: hipotensión a los 3 minutos IV.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MECANISMOS PATOGÉNICOS
Simons et al. WAO. Anaphylaxis guidelines: Update of the evidence base.Int Arch of Allerg and Immun, 2013, 162(3), 193–204
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Criterios clínicos:
Síntomas por sistemas
Simons F. World Allergy Organization Anaphylaxis guidelines Journal 2011; 4:13–3
Si Sx cutáneos, se reconoce 80% casos
Sin Sx cutáneos: 55%
Difícil en niños: confusión !.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Criterios clínicos:
Simons F. World Allergy Organization Anaphylaxis guidelines Journal 2011; 4:13–3
TA sistólica: 1 mes a 1 año: < 70 mm Hg
1 a 10 años: < (70 mm Hg +[2 x edad]
> 11 años: < 90 mm Hg
FC: 1-2 años: 80 a 140 latidos/min
3 años: 80 a 120 latidos/min
> 3 años: 70 a 115 latidos/min
Lactantes: mayor compromiso respiratorio, shock debuta como > FC.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

GRAVEDAD DE LA ANAFILAXIA
Ring J, Messmer K, Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977 Feb 26;1(8009):466-9.
El inicio de los síntomas no predice la gravedad ni el curso de la anafilaxia
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

FISIOPATOLOGÍA
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

FISIOPATOLOGÍA
Castells M. Diagnosis and management of anaphylaxis in precision medicine. J Allergy Clin Immunol (2017) Vol 140 (2) 321-33
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

FISIOPATOLOGÍA Genera C3a/bradicinina
Activa TGF-β
Aumenta FC/ broncoconstricción
Potencia liber histamina mastos
Reclutamiento de neutrófilos
↑ secreción mucosa
Activa IL-1β
Broncoconstricción
Edema de tejidos
Secreción mastos IL-5, IL-8/TNF-α, IL4 eos
x6000
Broncoconstricción
↑ PERMEAB CAP= dilata arteriolas terminales
Edema de tejidos
Vasoplegia, inotropismo neg
Reber L. Patophysiology of anaphylaxis. J Allergy clin immunol 2017;140:335-48.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

FISIOPATOLOGÍA
Castells, Mariana. Diagnosis and management of anaphylaxis in precision medicine. J Allergy Clin Immunol (2017) Volume 140, Number 2
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Cardona et al SEAIC. Guia de actuación en anafilaxia GALAXIA 2016
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neurolépticos,,antipsicóticos
(Fenotiazinas), Haloperidol
Antiheméticos
Bloqueadores receptor AT II
(AutoAc, bradicinina, peptidasas)
Atún, bonito, caballa
Salmón, sardina, arenque
Decarboxilación histidina
(mala refrigeración)
glutamato monosódico
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Krishna MT. Multi-centre retrospective analysis of anaphylaxis during general anaesthesia in the UK: aetiology and diagnostic performance of acute serum tryptase. Clin Exp Immunol. 2014;178:399–404
Triptasa sérica:
• Mastocitos/basófilos
• Pico sérico a los 60 a 90 minutos después de ocurrida la degranulación.
• Permanece por 3-5 horas (15 a 180 minutos).
• En anafilaxia por alimentos permanece dentro de valores normales (realizar triptasa actual/basal:
mejora sensibilidad, especificidad y VPP).
• Es la ayuda diagnóstica de anafilaxia más difundida en el mundo.
• Si >15.7 mg/ml (o si ↑ 141%) orienta el diagnóstico en anafilaxia perioperatoria.
• Un aumento de 1.2 veces el valor basal + 2 mg/L
(sensibilidad 78%, especificidad 91%, VPP 98% VPN:44%) perioperatorio.
• Puede estar alta: (asfixia, trauma, infarto)
• Síndrome de activación mastocitaria
• Mastocitosis sistémica
• Enfermedad de Gaucher
• Leucemia mieloide aguda y síndrome mielodisplásico.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Laboratorios:
• Factor activador de plaquetas (PAF) Acetilhidrolasa: estudios en anafilaxia heminópteros
• Prostaglandina D2 en orina.
• Leucotrieno E4
• Niveles de histamina plasmática
pero disponibilidad en los laboratorios clínicos locales es menos difundida.
• Pruebas de respuesta genómica: ↑ progresivo de genes según tiempo y gravedad.
• Pruebas cutáneas: 3 a 4 semanas luego de episodio agudo (agotamiento mediadores).
• Ig E específica en suero.
• Pruebas de reto oral.
Laroche D. Diagnostic value of histamine and tryptase concentrations in severe anaphylaxis with shock or cardiac arrest during anesthesia. Anesthesiology. 2014;121:272–9.
Krishna T. Multi-centre retrospective analysis of anaphylaxis in general anaesthesia in the UK: etiology and dig performance of acute tryptase. Clin Exp Immunol. 2014:399–404.
Sala-Cunill A. Plasma contact system activation drives anaphylaxis in severe mast cellmediated allergic reactions. J Allergy Clin Immunol. 2015;135:1031–43. e6.
Stone SF. Genomic responses during acute human anaphylaxis are characterized by upregulation of innate inflammatory gene networks. PLoS One. 2014;9:e101409
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MANEJO
Cardona et al SEAIC. Guia de actuación en anafilaxia GALAXIA 2016
CORTICOIDES:
Previene 20% recaída
(bifásica).
Poco beneficio en
cuadro agudo !!
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MANEJO
Muraro et al. Guia de actuación en anafilaxia Academia Europea de Alergia e inmunología clínica, Allergy 2014; 64: 1026–1045
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MANEJO
Cristaloides a 20 ml/kg o 3x 500 ml
Manejo multimodal choque:
• Volumen
• Inotrópicos
• Vasopresores
• Factores perpetuantes: Ph, Ca, Gluc, toxinas
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MANEJO
Alistar si sat menor 90%:
Equipo de intubación rápida con TET peqs
Manejo alternativo asma: adrenalina nebulizada
Metilprednisolona
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

MANEJO
Alistar si sat menor 90%
Equipo de intubación rápida con TET peqs
Manejo alternativo asma: adrenalina nebulizada
Metilprednisolona
Descritos: ECMO, azul metileno.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

ADRENALINA
Inyección temprana: antes de llegar al Hospital:
• Uso con autoinyectores !.
• ↓ riesgo Paro cardiorespiratorio.
• Disminuye intensidad síntomas
• ↓ riesgo hospitalización
• Evita reacción bifásica.
• 20-25°C (excursiones 15-30°C), congelarla tiempo corto.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

ADRENALINA
AUTOINYECTORES
Guerra Vietnam (gases neuro)
Survival Technologies Inc.
ComboPEN: luego patente 1977
1987: FDA aprueba uso
2007: Mylan: lucro (90 a 600 SUS)
Obama: School Access to
Emergency Epinephrine Act.
TEVA: Genérico
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

In 2016, Congress blasted Mylan in letters and hearings for
raising EpiPen's to $600 for a two-pack, a five-fold increase over
nearly a decade. The company responded by launching its own
lower-cost generic version for $300.
EpiPen maker Mylan has dominated the $1 billion market for the shots for two decades. Several other companies sell competing
shots containing the drug epinephrine, but they aren't heavily marketed or prescribed by doctors
Teva Pharmaceuticals
150 $US
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Moss RB. Human factors study of a newly approved prefilled syringe of epineph for the tx of anaphylaxis. Allergy Asthma Proc. 2018 Sep 1;39(5):389-393.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

VIA DE ADMINISTRACION
Simmons F. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection J Allergy Clin Immunol. 2001 Nov;108(5):871-3
Subcutánea
– Depende de cantidad de grasa.
– Vasoconstricción en tejido subcutáneo.
– Niveles séricos fluctuantes.
– Dudas en tiempo inicio de acción.
TRATAMIENTO INICIAL !!!
0.01 mg/kg 1:1000
(MAX 0.5 mg ADULTOS)
(0.3 mg NIÑOS)
REPETIR SI PERSISTEN SINTOMAS CADA
5-15 MINUTOS
Intramuscular
– Absorción uniforme
– Efecto vasodilatador en músculo estriado
– Alta vascularización del músculo estriado
– Inicio de acción en 8 ± 2 minutos
– Vasto externo del cuádriceps
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

βbloqueadores
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

GLUCAGON
IV o IM
Dosis: 1-2 mg ( max 5 mg)
Niños: 20-30 µg/kg
(max 1 mg) repetir c/5 min.
Infusión: 5-15 µg/min.
Cuidar:
náuseas y vómitos
Beyer K, Anaphylaxis in an emergency setting - elicitors, therapy and incidence of severe allergic reactions. Allergy. 2012;67:1451– 6
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

PLAN DE ACCION
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Simons, F. (2013). WAO anaphylaxis guidelines: 2013 update of the evidence base. Int Archives of Allergy and Immunology, 162(3), 193–204.
Cf: Dra Santoyo
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Resultados
• 86,2% señalaron a la adrenalina como tx inicial
• 57,4% indicó la vía IM preferencial
• 82,9% recomendó administrarla frente a la sospecha de anafilaxia
• Los autoinyectores de adrenalina sólo disponibles en 4/2 países (Belice,
España, Portugal y Estados Unidos)
• El costo variaba entre U$S 50-U$S 200
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Cardona V, Álvarez-Perea,Ansotegui I, Alfredo Arias-Cruz,Sandra Nora González-Díaz. Rev Alerg Mex. 2017;64(2):171-177
Manejo de la anafilaxia en América Latina: situación actual
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

5
8
4 5
12
3
8
6
3
5
11
2
0
2
4
6
8
10
12
14
Enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre
Casos de anafilaxia en el Centro Regional de
alergia e inmunología clínica, Monterrey 2018
ALIMENTOS
18%
ESTEROIDES
9%
ANTIBIOTICOS
14%
QUIMIOTERAPIA
41%
NO ESPECIFICADOS
18%
ALIMENTOS ESTEROIDES ANTIBIOTICOS QUIMIOTERAPIA NO ESPECIFICADOS
Etiología de casos de anafilaxia en el Centro Regional de
Alergia e Inmunología Clínica, Monterrey
Dra Rocha
R1 CRAIC

Algoritmo de diagnóstico de anafilaxia
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Desensibilización para el tratamiento de la anafilaxia inducida por
medicamentos : indicaciones
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Sloane D. Safety, costs, efficacy of rapid drug desensitizations to chemotherapy and monoclonal ab. J Allergy Clin Immunol Pract 2016;4:497-504.
Umbral de seguridad clínica mediante desensibilización
Seguridad de la desensibilización
N: 2177
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Kolawole, H. Use of simulation to improve management of perioperative anaphylaxis: a narrative review. British Journal of Anaesthesia. (2019).
CRAIC
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Conclusiones
• La anafilaxia es una alergia potencialmente mortal siendo importante su diagnóstico y
tratamiento oportunos.
• Es importante conocer y comprender su fisiopatología, los factores de riesgo asociados y
desencadenantes así como los cofactores.
• En las revisiones anuales de la guía de anafilaxia se han venido actualizando y mejorando
dichos aspectos importantes habiéndose de igual manera abordado tanto la anafilaxia
por medicamentos, heminópteros como la anafilaxia idiopática.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Conclusiones personales
• Los pacientes con anafilaxia deben abordarse y tratarse con rapidez por ser potencial
mente mortal y su sobrevida depender de la velocidad de iniciar su tratamiento.
• La inyección rápida de adrenalina intramuscular evita su progresión y mortalidad.
• Los pacientes con anafilaxia deben ser dados de alta con un plan de acción escrito y un
autoinyector de adrenalina.
• La consulta con un alergólogo ayudará a confirmar el diagnóstico, buscará factores
desencadenantes, cofactores y buscará la causa mediante exámenes confirmatorios
(pruebas cutáneas, inmunocap) y ayudará en la educación, prevención y tratamiento inicial
de futuros episodios, pudiendo ofrecerse desensibilización y si está indicada: inmunoterapia.
Dr. Peñafiel
CRAIC Mty

Anafilaxia WAO - Sesión Académica del CRAIC

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