Induccion de partos[1]

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Como inducir un parto medicamente

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Induccion de partos[1]

  1. 1. INDUCCIÓN DE PARTOS Alejandro Santa María UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
  2. 2. HIPOTALAMO HIPOFISIS FETAL ACTH ADRENALES FETALES GLUCOCORTICOIDES PLACENTA MATERNA ESTROGENOS PROSTAGLANDINAS PROGESTERONA CUERPO LUTEO MIOMETRIO HIPOFISIS MATERNA PROGESTERONA RELAXINA RELAJA CERVIX RELAJA SINFISIS CONTRACCIONES OCITOCINA MIOEPITELIO GLANDULA MAMARIA
  3. 3. INDUCCION DE PARTOS VENTAJAS <ul><li>OBTENER PARTOS EN HORAS LABORALES </li></ul><ul><li>ECONOMIZAR MANEJO, HIGIENE, MERCADEO </li></ul><ul><li>ESTANDARIZACION DE CAMADAS </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DE DISTOCIAS ( TAMAÑO; PELVIS ) </li></ul><ul><li>REDUCCION INCIDENCIA PATOLOGIAS PUERPERALES </li></ul><ul><li>( MMA CERDAS ) </li></ul><ul><li>TERMINAR GESTACION PROLONGADA – PAT. GESTACION </li></ul><ul><li>AYUDAR A NEONATO DE ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>AGRUPAR PARTOS </li></ul>
  4. 4. INDUCCION DE PARTOS DESVENTAJAS <ul><li>ALTA PROPORCION DE RMF </li></ul><ul><li>RIESGO SOBREVIVENCIA NEONATO </li></ul>
  5. 5. INDUCCION DE PARTOS DEFINICION INICIO ARTIFICIAL DE LA PRIMERA Y SIGUIENTES FASES DEL PARTO PARA OBTENER UNA CRIA SANA Y VIABLE TERMINO DE LA GESTACION SIN CONSIDERACION POR LA SALUD O VIDA DE LA CRIA ABORTO
  6. 6. VACAS PRINCIPAL COMPLICACION: RMF SOLO EN LAS DOS ULTIMAS SEMANAS SI SE QUIERE CRIA VIVA REDUCE A MAYOR TIEMPO DE GESTACION 1-2 SEMANAS PREPARTO 75-90% < 3 DIAS O DESPUES 10-50%
  7. 7. CORTICOIDES DEXAMETASONA 20-30 mg im FLUMETASONA 8-10 mg im SINTESIS Y LIBERACION DE E2 PLACENTARIO: PGF2 ά P4 OCITOCINA DENTRO DE 2 SEMANAS AL PARTO ESPERADO 80-90% EFECTIVA LAPSO INYECCION PARTO 24-72 hrs. MEDIA 48 hrs. VACAS
  8. 8. CORTICOIDES TODO NORMAL SALVO > RMF ASOCIADO CON ESTRADIOL 25 mg INYECTADO AL MISMO TIEMPO <ul><li>RESPUESTA MAS RAPIDA </li></ul><ul><li>< RMF </li></ul>VACAS
  9. 9. ESTROGENOS RESPUESTA VIA AUMENTO DE PGF2 ά Y OCITOCINA <ul><li>BENZOATO / CIPIONATO/ VALERIANATO DE ESTRADIOL 5-10 mg </li></ul><ul><li>DES 100-200 mg </li></ul>SOLO MUY CERCA DEL PARTO ALTO % DE RMF MAYOR % PROLAPSOS, ESPECIALMENTE VAGINALES VACAS
  10. 10. PROSTAGLANDINAS INDUCCION MAS LOGICA / RESPUESTA VIA OCITOCINA <ul><li>TIAPROST 2,5 mg im </li></ul><ul><li>DINOPROST 25 mg im </li></ul><ul><li>ALFAPROSTOL 8 mg im </li></ul><ul><li>LUPROSTIOL 20 mg im </li></ul>90% PARTOS EN 24 – 72 hrs ¿ AUMENTO LEVE DE DISTOCIAS ? REDUCCION LEVE SOBREVIVENCIA FETAL VACAS
  11. 11. YEGUAS INDICACIONES <ul><li>PARTO RETARDADO POR INERCIA UTERINA </li></ul><ul><li>CRIAS MUERTAS O SEVERAMENTE HIPOXICAS </li></ul><ul><li>(PLACENTA PRECOZ O PARTO PROLONGADO) </li></ul><ul><li>DESGARROS SEVEROS AL PARTO (CON CIRUGIA) </li></ul><ul><li>HISTORIA DE ISOERITROLISIS </li></ul><ul><li>RUPTURA TENDON PREPUBICO </li></ul><ul><li>COLICO INTRATABLE AL INICIO DEL PARTO </li></ul>
  12. 12. YEGUAS CRITERIOS <ul><li>MINIMO 330 DIAS DE GESTACION </li></ul><ul><li>UBRE DISTENDIDA CON CALOSTRO BLANCO GRISACEO O AMARILLENTO </li></ul><ul><li>RELAJACION LIGAMENTOS SACROISQUIATICOS </li></ul><ul><li>RELAJACION CERVICAL </li></ul>ANTES DE 300 DIAS SOBREVIDA MINIMA 300-320 DIAS PREMATURO
  13. 13. YEGUAS OCITOCINA <ul><li>DESDE 20 A 150 UI EXPERIMENTALMENTE </li></ul><ul><li>20 UI PARTO LENTO Y TRANQUILO </li></ul><ul><li>40 A 60 UI im PARTO TRANQUILO Y SEGURO EN ± 1 hr </li></ul>
  14. 14. YEGUAS OCITOCINA SI NO ASOMA AMNIOS EN 25-30 min EXAMEN VAGINAL Y CORRECCION POSTURAL / POSICIONAL SI APARECE ALANTOCORION ROMPERLO POR RIESGO DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE PLACENTA (HIPOXIA) <ul><li>ALTERNATIVA 2,5 A 10 UI ev CADA 15 min </li></ul><ul><li>HASTA EL INICIO DEL PARTO </li></ul><ul><li>RMF ES MUY RARA </li></ul>
  15. 15. YEGUAS PROSTAGLANDINAS <ul><li>MUY CONFIABLE </li></ul><ul><li>PRIMERA FASE A LOS 30 MINUTOS </li></ul><ul><li>SEGUNDA FASE EN 30 min a 3 hrs DESDE INYECCION </li></ul><ul><li>NUNCA DINOPROST!! </li></ul>
  16. 16. YEGUAS PROSTAGLANDINAS <ul><li>PARTO A LAS 3 hrs SI: </li></ul><ul><li>10 mg FLUMETASONA + 10 mg ESTILBESTROL </li></ul><ul><li>12 hrs DESPUES 5 mg FLUMETASONA </li></ul><ul><li>24 hrs DESPUES DE ESTA 2a INYECCION UNA DOSIS DE PGF2 ά </li></ul>
  17. 17. YEGUAS CORTICOIDES DESDE 320 DIAS DE GESTACION 100 mg/dia x 4 dias PARTO A 7 dias DESDE ULTIMA INYECCION
  18. 18. OVEJAS CORTICOIDES 10-20 mg DEXAMETASONA DESDE DIA 140 POCO PREDECIBLE PERIODO EFECTIVIDAD MUY CORTO PROSTAGLANDINAS POCO UTILES: P4 DE PLACENTA ES SOSTENIDA HASTA MUY CERCA DEL PARTO ESTROGENOS DES 40 mg CIPIONATO/VALERIANATO/BENZOATO 3-5 mg
  19. 19. CABRAS PROSTAGLANDINAS DINOPROST 5-20 mg im TIAPROST 1-1,5 mg im NO ANTES DE 140 dias DE GESTACION PARTO 25-55 hrs MEDIA 30-35 hrs
  20. 20. CERDAS <ul><li>CONSIDERACIONES </li></ul><ul><li>PARTO DURA 1 A 6 hrs. MAXIMO 9 hrs </li></ul><ul><li>MORTALIDAD AL PARTO 5 A 7% </li></ul><ul><li>A MAYOR DURACION DE LA GESTACION (10% > 117 dias) MAYOR DURACION DEL PARTO </li></ul><ul><li>MAS LARGO EL PARTO > INCIDENCIA DE </li></ul><ul><li>PATOLOGIAS PUERPERALES </li></ul><ul><li>SUBE A 33% EN PARTOS DE + DE 6 hrs </li></ul><ul><li>75% MUERE EN ULTIMO 1/3 DEL PARTO </li></ul>
  21. 21. CERDAS OCITOCINA SOLO PARA ACELERAR PARTOS YA INICIADOS <ul><li>CORTICOIDES </li></ul><ul><li>SE REQUIEREN 2-3 INYECCIONES CON </li></ul><ul><li>4-6 DIAS DE DIFERENCIA. </li></ul><ul><li>POCO PREDECIBLE Y MALA SINCRONIZACION </li></ul>
  22. 22. CERDAS <ul><li>PROSTAGLANDINAS </li></ul><ul><li>NO ANTES DE 111 DIAS DE GESTACION </li></ul><ul><li>TIAPROST 0,45 mg im </li></ul><ul><li>DINOPROST 10 mg im </li></ul><ul><li>LUPROSTIOL 7,5 mg im </li></ul><ul><li>ALFAPROSTOL 2 mg im </li></ul><ul><li>INYECCION 6-8 AM </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>85% PARTOS 7 AM A 5 PM DEL DIA SIGUIENTE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>7-10% PARE EN MENOS DE 18 HRS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>7-10% PARE EN MAS DE 48 HRS </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  23. 23. CERDAS <ul><li>PROSTAGLANDINAS ASOCIADAS CON OCITOCINA </li></ul><ul><li>UNA DOSIS DE PGF2 ά EL DIA 111 O 112 DE GESTACION </li></ul><ul><li>18 A 24 HRS DESPUES 5-10 UI DE OCITOCINA </li></ul><ul><li>RESPUESTA EN MENOS DE 6 HRS </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>REPETIR SIN SUBIR LA DOSIS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CADA 30 min </li></ul></ul></ul></ul></ul>

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