Este es un articulo de Bronquiectasia

1. BRONQUIECTASIAS
Dr. Cleyzer Altamiranda
Neumonologo

2. INTRODUCCIÓN
• Bronquiectasias: Constituían afección frecuente
• Día: Prevalencia: - Advenimiento antibióticos: uso adecuado
- Vacunas
Sarampión
Tos – Ferina
Varicela
- Control de la TBCP
- Condiciones Socio-económicas

3. INTRODUCCIÓN
• Bronquiectasias: No Enfermedad
• Produce: - Varias vías
- Diversos procesos
Pared
Bronquial
Interferir
Defensas
Forma
• Países Desarrollados:
incidencia
• Países vías desarrollo: - Planes vacunación
- TBCP
Aparición
Directa
Indirecta
Directa
Indirecta

4. INTRODUCCIÓN
General
• Frecuencia: Población
desconoce
Hospitalaria global
Bronquiectasias: - Bilaterales 50%
- incide: segmentos básales lóbulos inferiores

5. Definición
Bronquios
normales
Dilatación
Anormales
Permanente
Irreversible

6. Definición
Destrucción
Fibras: elásticas
cartilaginosas
muscular
Destrucción pared bronquial

7. ETIOPATOGENÍA
- Inflamación
- Obstrucción bronquial
Factores huésped
Predisponentes
Facilita
Retención secreciones
Infección bronquial
Componentes estructurales
Dilatación
Limpieza
Mucociliar
Cartilaginosa
Muscular
Elástico

8. ETIOPATOGENÍA
DILATACIÓN:
-
retención de secreciones
suceptibilidad nuevas colonizaciones
Recurrencia
infecciones
Progreso
inflamación
Proteasas
Destruyen
Epitelio
Germenes
Toxinas

9. ETIOPATOGENÍA
Actividad Mucociliar : Limitada o nula
Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial
Mediadores
Neutrofilos
Destrucción
bronquial
(bronquiectasia)

10. Clasificación
Congénitas
Bronquiectasias
Adquiridas

11. Clasificación
Congénitas : Fetales - primaria
- Consecuencia : diferenciación alveolar nula.
Insuficiente : tejido pulmonar.
- Dilataciones saculares
- Resultado inhibición
Total
Transformación
panal abeja
Parcial
- Sin evidencia microscópica : tejido pulmonar
- Pulmón pequeño
- Bronquios tubulares dilatados

12. Congénita

13. Causas Bronquiectasias
Congénitas
• Síndrome Kartagener.
• Secuestro pulmonar.
• Discinesia Ciliar.
• Deficiencia de Antitripsina.
• Fibrosis Quistica.
• Broncomalasia.
• Cardiopatías congénitas.
• Deficiencia de Inmunoglobulinas.
• Síndrome de Cilias inmóviles.
• Anormalidad de Klippel – Feil
(brevicollis, sinostosis cérvico – torácica).

14. Bronquiectasias adquiridas
Forma: Lynne Reid (1950)
- Intensidad dilatación
Tomando
- Grado de obliteración
a) Cilíndricas: •
Clasifico
Bronquial
Bronquiolar
Contorno regular.
• Diámetro distal ensanchado.
• Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos.
• Bronquios rectos.
• Frecuentes: difusa.

15. Bronquiectasias adquiridas
Cilíndrica

16. Bronquiectasias Adquiridas
Cilíndrica

17. Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
• Bronquios > dilatados
• Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas
• Terminaciones bulbares
• Obliteración luz bronquial (mayor)

18. Varicosas

19. Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
• Bronquios dilatan: progresa periferia
• Terminan estructuras redondeadas
• Contorno abombado

20. Bronquiectasias Adquiridas
Sacular

21. Anatomía Patológica
Independientemente forma: Vista anatómico
•
Superficie mucosa bronquial tumefacta
•
Inflamada
•
Ulcerada
•
Necrotica
•
Destrucción
•
llenas: secreción purulenta
Musculares
Elásticas

22. Anatomía Patológica

23. Bronquiectasias por
Cuerpo Extraño

24. Anatomía Patológica
Dilatación bronquial predomina bronquios
medianos
Regiones
periféricas
Enfermedad: lóbulos inferiores: - Derecho
+ Izquierdo
Deficiencias
anatómicas
Dificultan
drenaje

25. Anatomía Patológica
Segmento
Localizada
Lóbulo
Extensión:
Difusa
Varios lóbulos
Ambos pulmones
Bilaterales: 30%

26. Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
• Sarampión.
• Tos ferina.
• Infección por Adenovirus.
• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
• Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
• Gripe.
• Tuberculosis.
• Infección por hongos.
• Infección por micoplasma.

27. Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Obstrucción Bronquial
• Aspiración de objetos.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
• Tumor pulmonar.
• Tapón de mucosidad.

28. Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalación
• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.
• Aspiración de ácido del estomago y partículas de
alimentos.

29. Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Otras Situaciones
• Abuso de drogas, por ejemplo; la Heroína.
• Infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana
VIH
• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva).
• Síndrome de Marfan.

30. Diagnóstico
Respiratorias
Manifestaciones
Generales

31. Diagnóstico
Manifestaciones
piratorias
Expectoración
H. Clínica: Mc
Tos: 90%
Hemoptisis
Disnea: 50%

32. Diagnóstico
Manifestaciones Respiratorias
E. Actual: Expectoración :
• Predominante
• Abundante: Vol. > 300 ml.
• Verdosa. Purulenta
• Fétida
• Desagradable gusto
• Halitosis
Tos: matinal - Paroxistica
Hemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo

33. Diagnóstico
Manifestaciones Generales
• Escasos
• Astenia
• Fiebre
• Anorexia
• Perdida peso
• Dedos palillo tambor
• Retraso crecimiento: niños

34. Diagnóstico
Ex. Físico
Inspección : • Exp. Torácica
• Hipocratismo digital
Palpación :
• V.V
• Mal nutrición
• Exp. torácica
Percusión : Matidez.
Auscultación :
• Cianosis
• Crepitantes
• Sibilancias

35. Diagnóstico
Ex. Complementarios :
Rx de Tórax : PA - LL :
• Inespecífica. • Volumen
• Definición sombras
broncovasculares
• Acentuación sombras lineales
• Engrosamiento: ramificaciones
• Imágenes tubulares :
- Vías de tren
- Líneas en rieles

36. Diagnóstico
Ex. Complementarios :
Rx de Tórax : PA - LL :
• Espacios claros :
- Únicos
- Múltiples
Contornos
policíclicos
Panal
abeja
• Imágenes algodonosas:
- Irregulares.
- Nodulares.
• Imagenes de opacificación.
• Hiperinsuflación compensatoria

37. Diagnóstico

38. Diagnóstico
Ex. Complementarios :
Broncografía
• Diagnostico
• Evaluación
• Reemplazada por TCAR

39. Diagnóstico

40. Diagnóstico

41. Diagnóstico
Ex. Complementarios :
Esputo
• Copioso
• Tiende separarse: capas
• Maloliente
Aeróbicos
• Gram. Cultivo - antibiograma
Anaeróbicos
• Bloque celular
• Coloración de Ziel Nilsen

42. Diagnóstico
TCAR
• Bronquios dilatados
pared gruesa.
• Líneas en Tranvía.
• Radiotransparencia circulares.
- Pared gruesa.
- Acompañando
arteria.
Signo
Anillo
sello
• Bronquios con apariencia
arrosariada

43. Diagnóstico
TCAR
• Bronquios dilatados.
Niveles
Liquido
Gas
• Imágenes en racimo.
- Redondeada
- Tubular
• Opacidad
- Lobular
- Prolongaciones
digitales
- Siguen distribución
bronquial

44. Diagnóstico

45. Diagnóstico
• Visualizar árbol
bronquial.
• Cuerpo extraño
• Secreciones
• Toma de Biopsia: LOE
Broncoscopia

46. Diagnóstico
• Prueba funcional
respiratoria
Localizada : no altera
- Obstructivo
Difusa : Alteración
- CV
- Mixto
• Difusión

47. Diagnóstico
• Exámenes de Laboratorio:
- Cta y F. blanca
- Hb – Hcto
(Policitemia)
- VSG
- Hipoxemia
- Gases arteriales
- Hipercapnia
• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica.
- Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar.
- Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.

48. Diagnóstico Diferencial
- TBCP
- Tos
Enfermedades
Respiratorias
- Neoplasias
- Expectoración
- Abcesos
- Hemoptisis
- Bronquitis
- Bronconeumonía

49. Tratamiento
• Medidas Generales :
- Nutrición
- Hidratación
- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios
Drenajes posturales
Humos
- Irritación bronquial
Gases

50. Tratamiento

51. Tratamiento

52. Tratamiento Farmacológico
• Empírico:
- Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Ampicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Cloxacilina
• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae
- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae

53. Tratamiento Farmacológico
• Otros :
- Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generación.
- Alergicos :
Sulfaprin
Tetraciclina
Yoduro de potasio
• Expectorantes – Mucoliticos:
N - Acetilcisteina

54. Tratamiento Farmacológico
• Broncodilatadores : Hiperreactividad B
Salbutamol.
Terbutalina.
B. Ipatropium.
• Vacunas
• Oxigeno: Hipoxia

55. Tratamiento Quirúrgico
• Bronquiectasias localizadas
• Hemoptisis
• Neumonías recurrentes
• Transplante pulmonar : difusas

56. Criterios Quirúrgicos
• Edad.
• Extensión de la enfermedad.
• Función pulmonar.
• Estado general.
• Comorbilidad.

57. Situaciones requieren
Asistencia médica
• Síntomas empeoran.
• No mejoría con tratamiento médico
Cantidad
• Cambios :
Color
Sangre
• Incremento : dolor en tórax
• Insuficiencia respiratoria
Esputo

58. Pronóstico
• Variable
Asintomáticos
Sintomáticos
• Modificado : antibióticos
• Bueno : Localizada (resección)
• Extensas : problema difícil

59. Complicaciones
• Amiloidosis
• Cor - Pulmonar
• Abceso cerebral
• Hemoptisis

61. GRACIAS