medicamentos y embarazo

1. MEDICAMENTOS Y
EMBARAZO
Rubén Darío Fonseca B.
78754303

2. INTRODUCCIÓN
• Un elevado porcentaje de embarazadas (hasta
un 80%) están expuestas a algún
medicamento durante la gestación, aunque se
estima que sólo un 2-3% de los neonatos
presentan anomalías congénitas, y sólo un 2-
5% de éstas se atribuyen al consumo de
fármacos, aunque muchas de ellas pueden
prevenirse

3. INTRODUCCION
• Es necesario considerar que los cambios
fisiológicos propios de la gestación (aumento de
volumen plasmático, incremento del aclaramiento
renal, etc.) pueden afectar los parámetros
farmacocinéticos de los medicamentos, alterando
su eficacia y su toxicidad, tanto para la madre
como para el feto. Por otro lado, aparecen otros
compartimentos (placenta y órganos fetales) que
también pueden modificar la respuesta
farmacológica

4. ALTERACIONES
• Estas alteraciones pueden clasificarse en mayores
(focomelia) o menores (retraso en el desarrollo del
comportamiento). Puede ser teratógeno cualquier
agente (radiaciones, medicamentos) o factor
(enfermedad genética) que causa anormalidades
del desarrollo físico y/o mental, en el feto o el
embrión

5. ALTERACIONES
• El período de mayor riesgo es el primer
trimestre, ya que durante la fase
embrionaria (desde el día 20 hasta el 55)
tiene lugar la formación de la mayoría de
los órganos, por lo que existe más
posibilidad de que un medicamento induzca
anomalías estructurales sobre el feto, que
son las malformaciones morfológicas más
importantes

6. TERATOGENIA:
CLASIFICACIÓN
• Categoría A: los estudios controlados realizados no han demostrado
un riesgo para el feto durante el primer trimestre, y no existe evidencia
de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de
teratogénesis parece remota.
• Categoría B: se distinguen dos supuestos:
• 1. cuando los estudios en animales no han mostrado riesgo teratógeno
aunque no se dispone de estudios controlados en embarazos humanos,
o
• 2. cuando los estudios en animales han mostrado un efecto teratógeno
que no fue confirmado en estudios en embarazadas durante el primer
trimestre de gestación, y no existe evidencia de riesgo en trimestres
posteriores.

7. TERATOGENIA:
CLASIFICACION
• Categoría C: Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera
que sólo han de administrarse si el beneficio esperado justifica el
riesgo potencial para el feto. Pueden existir dos posibilidades:
• 1. que los estudios en animales hayan revelado efectos teratógenos
sobre el feto y no existan estudios en mujeres, o
• 2. que no existan estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales.
• Categoría D: Serían aquellos fármacos para los que existe una clara
evidencia de riesgo teratógeno, aunque los beneficios pueden hacerlos
aceptables a pesar de los riesgos que comporta su uso durante el
embarazo; por ejemplo cuando el medicamento es necesario para tratar
una enfermedad grave o una situación límite y no existen alternativas
más seguras.
• .

8. TERATOGENIA :
CLASIFICACIÓN
• Categoría X: Los medicamentos con esta
categoría están contraindicados en mujeres que
están o pueden quedar embarazadas. Los estudios,
en animales o en humanos, han mostrado la
aparición de anormalidades fetales, y/o existen
evidencias de riesgo teratógeno basado en la
experiencia humana; por lo que el riesgo de su
empleo en embarazadas claramente supera el
posible beneficio

10. SISTEMA
CARDIOVASCULAR
• DIURETICOS: Uso como en mujeres no
gestantes. No se deben de indicar
profilácticamente ni para el edema de
miembros inferiores, a menos que exista
congestión vascular. Pueden exacerbar la
preeclampsia reduciendo el flujo sanguíneo
uterino

11. FARMACOS:
• Furosemida (C)
• tiazidas (D)
• Espironolactona (D)
• amiloride(B)
• bumetanida(C)
• clortalidona (B)
• indapamida (B)
• metolazona (B)
• triamtereno (B)
• triclorometiazida (D)

12. AGENTES INOTROPICOS:
• El embarazo no modifica las indicaciones
de tto digitálico. A veces se necesita una
dosis mas alta para alcanzar niveles séricos
aceptables. Pueden disminuir
potencialmente el flujo. En mujeres
medicadas con digital, el trabajo de parto es
• potencialmente, más corto y precoz (A)

13. FARMACOS
• digoxina (C)
• digitoxina (C)
• atropina (C)
• adrenalina (C)

14. AGENTES
DOPAMINERGICOS
• Los agentes beta-estimulantes o
dopaminérgicos se deben reservar para
situaciones potencialmente fatales. Pueden
disminuir potencialmente el flujo uterino.
Categoría D

15. VASODILATADORES
• Agentes reductores de la poscarga. Agentes
reductores de la precarga: nitratos misma
indicación que en estado no gestacional. La
hipotensión puede poner en peligro el flujo
uterino; y anomalías en flujo uterino fetal

16. FARMACOS
• hidralazina (C)
• nitratos (C)

17. AGENTES ANTIARRITMICOS
• El embarazo no modifica las indicaciones
del tratamiento
• arritmias fetales: adenosina (B), lincaína
(B), quinidina (B), disopiramida (C),
procainamida (C)
• anomalías fetales: flecainida (C),
propafenona (C), amiodarona (D)

18. AGENTES
BETABLOQUEANTES
• Se pueden indicar para tratar la HTA, la
angina de pecho, y las taquiarritmias
supraventriculares cuando no hay
alternativas razonables. Se requiere
monitorización estricta del feto y del recién
nacido. Los bloqueantes beta 1 selectivos
pueden provocar menos efectos adversos
fetales

19. FARMACOS
• todos pertenecen a la categoría C excepto el
atenolol que está en la categoría D

20. CALCIOANTAGONISTAS
• Verapamilo (C)
• Nifedipino (C)
• Nicardipino (C)
• Nimodipino (C)
• Diltiazem (C)

21. HTA
• Labetalol (B/C)
• metil-dopa (B/C)
• IECAS (D/X)
• hidralazina (C)
• Diazoxido (C)
• clonidina(C)
• Nitroprusiato (C)
• Reserpina (C)
• terazosina (C)

22. ANTIAGREGANTES
• AAS (C/D)
• clopidogrel (B)
• Dipiridamol (B)
• ticlopidina (C/D)

23. ANALGESICOS,
ANTIPIRETICOS,
ANTIINFLAMATORIOS
• AAS (C/D) a altas dosis y en el tercer
trimestre
• Paracetamol (B) es el de elección,
• Diclofenaco (B/D) en el tercer trimestre
• Peroxicam (B/D) en el tercer trimestre

24. • Ibuprofeno (B/D) si uso más de 48 horas
• Napoxeno (B/D) si uso más de 48 horas
• Metamizol (C/D) si uso más de 48 horas
• Tramadol (C/D) si uso más de 48 horas
• Nabumetona (C/D) si uso más de 48 horas
• Indometacina (C/D) si uso más de 48 horas
• Ketorolaco (C/D) si uso más de 48 horas
• Diflunisal (C/D)
• Buprenorfina (C)
• Morfina(C)
• Fenilbutazona (C)
• Metadona (C)
• Pentazocina (C)
• Pirazolona (C/D)

25. APARATO RESPIRATORIO
• ANTIHISTAMINICOS: Dexclorfenamina (B), Difenhidramina (B),
Ciproheptadina(B) , Cetirizina (C), Terfenadina(C), Astemizol(C),
Hidroxizina(C), Loratadina (B), Bromfeniramina (C), cimetidina(B)
• •DESCONGESTIONANTES: Fenilefrina (C), Efedrina(C),
pseudoefedrina(B)
• •ANTITUTSIGENOS: Codeína dextrometorfano (C/D)
• •EXPECTORANTES: Yoduro (D)
• •BRONCODILATADORES: Teofilina(C), Salbutamol(C),
Adrenalina(C), Bromuro de ipratropio(C)

26. SISTEMA NERVIOSO
• •ANTICONVULSIVANTES:
• Ácido valproico (D), fenitoína (D) interviene en el
metabolismo de ácido fólico. Produce déficit de vitamina K
en el recién nacido,
• fenobarbital (D) produce déficit de vitamina K en el recién
nacido
• carbamacepina (C), clonacepam (C),
• diacepam (D) sx de abstinencia del sedante en el recién
nacido,
• etosuximida (C), primidona (D), fenihidantoína (D)

27. • ANSIOLITICOS: meprobamato (D),
clordiacepóxido (D), loracepam (C), alprazolam
(D), cloracepato (D)
• ANTIPSICOTICOS: clorpromacina (C),
haloperidol (C)
• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:
• -Tricíclicos: fluoxetina (B) son los más indicados;
• -IMAOS (D) contraindicados,
• -ISRS: sertralina (mejor vida media más corta) (C)
• ANTIMANIACOS: LITIO (D) fuera del primer
trimestre de embarazo

28. APARATO DIGESTIVO
• ANTIEMETICOS: Metoclopramida (B), doxilamina (B),
ondasetron (C), fenotiacidas (C), dimenhidrato (B),
prometazina (B)
• ANTIACIDOS: Ranitidina (B) de elección, omeprazol (C),
famotidina (B), cimetidina (B)
• EIIC: sulfasalacina y mesolazina (B/D)
• PROTECTORES: hidróxido de aluminio o magnesio
(B/C), almagato (B), misoprostol (X), sucralfato (B)
• ANTIDIARREICOS: loperamida (B), difenoxilato (C)

29. SISTEMA ENDOCRINO
• Levotiroxina (A)
• Corticoides (excepto dexametasona), insulina,
glucagón, acarbosa, desmopresina (B),
Dexametasona, calcitonina (C),
• Beclometasona (C) esteroide inhalado de
elección en el embarazo,
• Antidiabéticos orales y antitiroideos (D), Yodo
(X), Bromocriptina (C)
• Danazol y otros antiandrogénicos y estrógenos (X)

30. ANTIBIOTICOS
• PENICILINAS Y DERIVADOS (A/B), cefalosporinas (B),
Amikacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina, kanamicina,
tobramicina(C/D), Ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino,
norfloxacino (C), Tetraciclinas, estreptomicina (D), Eritromicina,
azitromicina, lincomicina, claritromicina, roxitromicina (B/C),
Clindamicina y espectinomicina (B), Polimixina B (B),
Cloranfenicol (C/X) en el tercer trimestre Sd gris del recién
nacido, Vancomicina y teicoplanina (C), Sulfamidas (B/D) D:
inmediatamente antes del parto, Metronidazol (B/D) D: en el
primer trimestre totalmente contraindicada, Cotrimoxazol
(TMP-SMX) (C), Aztreonam (B), Imipenem (C), Ácido
nalidíxico (B), Novobiocina (C), Nitrofurantoína (B),
Isoniazida, rifampicina, etambutol (B)

31. ANTIMICOTICOS
• Anfotericina B, nistatina, clotrimazol (B)
• Fluconazol, miconazol, itraconazol,
griseofulvina, flucitosina (C)

32. ANTIVIRICOS
• Famciclovir, valaciclovir, ritonavir, saquinavir,
nelfinavir, didanosina (B), Aciclovir (B/C)
• Vidarabina, cidofovir, efavirenz, abacavir,
zidovudina, zalcitabina, indanavir, lamivudina,
nevirapina, estavudina, foscarnet, ganciclovir,
amantadina, interferon alfa (C), Rivavirina,
delaravina (D)

33. ANTIPARASITARIOS
• Pamoato de pirantel, proguanil (A)
• Prazicuantel, cloroquina, quinidina,
crotamiton, lindano (B)
• Mefloquina, primaquina, albendazol,
mebendazol, tiabendazol, dietilcarbamazina,
pentamidina, dapsona, pirimetamina (D),
Quinina (D)

34. INMUNOSUPRESORES
• Ciclosporina (C), Azatioprina (D)

35. VACUNAS
• SEGURAS: gripe, cólera, tos ferina, neumococo,
meningococo, haemofilus, estreptococo, difteria,
tétanos, hepatitis B, rabia, pólio Salk
• PELIGROSAS: sarampión, rubéola, parotiditis,
fiebre amarilla, varicela, polio Sabin, fiebre
• tifoidea, TBC

37. VITAMINAS
• Son de categoría A, excepto la vitamina A
cuando se administra por encima de
25000U/d que es de categoría X

38. UTEROINHIBIDORES
• Ritodrine (B), orciprenalina (C),
isoxuprine (C), nifedipina (C),
indometacina (B), etanol (D)

39. FARMACOS
CLASIFICADOS DENTRO
DEL GRUPO X
• Ácido acetohidroxámico, ácido xenodeoxicólico,
aminopeptirina, andrógenos, benzofetamina,
danazol, ergotamínicos, dietilestilbestrol,
etretinato, goserelina, isotretinoína, leuproleína,
• lovastatina, metotrexate, misoprostol, nafarelina,
plicamicina, trilostano, urofilitrofina, yodo-131,
• penicilamina

40. PARA TENER EN CUENTA!
• Durante el embarazo la paciente debe huir de la
automedicación y el tabaco, y el médico restringir a lo
estrictamente necesario los medicamentos prescritos
• En el primer trimestre evitar, si es posible, cualquier tipo de
medicación
• Debemos preferir los fármacos que llevan largo tiempo en el
mercado, frente a los de reciente aparición
• Hemos de considerar si es mejor o peor informar a la paciente
de los posibles efectos teratogénicos asociados al
medicamento que necesitamos prescribir durante la gestación
para el tratamiento de una enfermedad

41. BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.easp.es/web/documentos/MBT
A/00001174documento.pdf
2. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICAC
IONES/Libro%20electronico%20de%20te
mas%20de%20Urgencia/22.Ginecologicas
/Farmacos%20y%20embarazo.pdf