os miomas son tumores benignos y frecuentemente asintomáticos, pero se deben vigilar porque pueden incrementar la hemorragia durante la menstruación, y complicar el embarazo y el parto.

1. MIOMAS UTERINOS Y EL
EMBARAZO
RUBEN DARIO CONDO RAMOS

2. Losfibromas
(leiomiomas)sonel
tumorpélvicomás
comúnenelembarazo,
conunaprevalenciadel
10,7%enelprimer
trimestre.
Solo el 42% de los fibromas grandes (5 cm) y el 12,5% de los fibromas
más pequeños (3-5 cm) se pueden diagnosticar en el examen físico
La capacidad del ultrasonido para detectar los fibromas en el
embarazo es limitada (1,4% -2,7%)
La incidencia de fibromas en mujeres mayores que reciben
tratamiento para la infertilidad es de 12 a 25%
la mayoría de los fibromas (60% -78%) no muestran ningún cambio
significativo en el volumen durante el embarazo

3. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL MIOMACAMBIOSENEL
TAMAÑO Fibromas que aumentan de
tamaño:
•no crecen continuamente durante la
gestación.
•La mayor parte del crecimiento ocurre en
el primer trimestre.
•Disminuye el aumento de tamaño
durante el segundo y tercer trimestre.
Fibromas más grandes (> 5 cm)
•más propensos a crecer
Fibromas más pequeños
•Más probable que se mantenga estable.
El aumento medio en el
volumen de los fibromas
durante el embarazo
•12%
•Muy pocos fibromas aumentan en> 25%.
3 a 6 meses postparto
•- 90% : Regresión en el volumen total de
fibroides.
•- 10%: Incremento en volumen.

4. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL MIOMADEGENERACIÓNY
TORSIÓN.
10% de
embarazadas con
fibromas.
Crecimiento rápido
de fibroides:
• Disminución relativa en
la perfusión: isquemia y
necrosis (degeneración
roja)
• Liberación de
prostaglandinas.
• Pain
Fibromas pediculados
• puede causar dolor
{torsión y necrosis}.

5. EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL MIOMA
SÍNTOMAS
90% No hay síntomas durante el
embarazo.
10% Síntomas
• Dolor
• Presión pélvica, y / o
• Hemorragia vaginal.
Dolor
• El síntoma más común, se correlaciona
con el tamaño
• Fibromas > 5cm
• Tiempo:
• A finales del primer trimestre o
principios del segundo trimestre
• Causado por
• 1. mayor crecimiento de los fibromas
• 2. La degeneración.
• 3. Torsión
• 4. Obstrucción parcial de los vasos que
suministran al fibroma a medida que el
útero se agranda.

6. EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL EMBARAZO
FETO
1. Aborto espontáneo
2. Trabajo de parto prematuro y
nacimiento
3. Mala representación
4. Anomalías Fetales
5. Restricción de crecimiento fetal
MADRE
1. Hemorragia en el parto y
desprendimiento de la placenta.
2. Trabajo disfuncional
3. Parto por cesárea
4. Hemorragia post parto
5. Rotura prematura prematura de
membranas
6. Placenta previa
7. Preeclampsia
8. Otras complicaciones

7. EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL EMBARAZO -
FETO
Fibromas de la mucosa.
• Común
Fibromas intramurales
• Controversial
Fibromas subserosos y
pedunculados
• Es poco probable que cause tales
complicaciones.
Fibromas múltiples.
• Aumentar el riesgo de aborto
espontaneo.
Mecanismos
1. Fibromas submucosos grandes: interfieren con la placentación y el desarrollo
de la circulación uteroplacentaria normal al comprimir el endometrio:
• Atrofia decidual
• Distorsión de la arquitectura vascular de la decidua.
2. Crecimiento rápido de los fibroides:
• Contractilidad uterina aumentada
• Función placentaria deteriorada: DPP

8. EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL EMBARAZO -
FETO
Alto riesgo:
• 1. fibromas múltiples
• 2. Ubicación placenta adyacente o sobre el fibroma
• 3. Tamaño del fibroma > 5 cm.
Mecanismo
1. El útero con miomas es menos
distensible que uno normal: contracciones
uterinas prematuras y alteraciones
cervical.
2. Disminución de la actividad de la
oxitocina en el útero: concentraciones más
altas de oxitocina.

9. EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL EMBARAZO -
FETO
1. fibromas múltiples
2. fibroma ubicado detrás de la placenta o
en el segmento uterino inferior
3. Gran fibroma (> 10 cm).
Grandes fibromas submucosos:
restricción espacial
- Defectos de reducción de extremidades
- Tortícolis congénita
- Deformidades de la cabeza
Amplio fibroma submucoso (volumen>
200 ml) o fibroma retroplacentario

10. EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL EMBARAZO -
MARTENA1. SANGRADO ANTES
DEL PARTO Y BARUPTIO
PLACENTARIO
•MIOMAS SUMUCOSOS
•FINBROMAS
RETROPLACENTARIOS
•FIBROMAS >8CM
2. DISFUNCION EN LA
LABOR DE PARTO
•FIBROMAS
INTRAMURALES
•AFECTA LAS
CONTACCIONES
UTERINAS
•DISFUNCION DE LA
FUERZA CONTRACTIL
3. PARTO POR CESAREA
•MALA PRESENTACION
•DISFUNCION DE LA
LABOR DEL PARTO
•ABRUPTIO
PLACENTARIO
4. HEMORRAGUIA
POSTPARTO
•FIBROMAS LARGOS
>3CM
•LOCALIZADOS DETRÁS
DE LA PLACENTA
•PARTOS POR CESAREA
5. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
6. PLACENTA PREVIA 7. PRECLAMSIA
• MULTIPLES MIOMAS
(INVASION DEL
TROFOBLASTO)

11. MANEJO DE LOS MIOMAS EN EL EMBARAZOC
ANTES DEL EMBARAZO
• DEPENDIENDO DE LAS VARIABLES Y FACTORES DE RIESGO
DURANTE EL EMBARAZO
• 1. DOLOR
• 2. MIOMAS PROLAPSAN POR LA VAGINA
• 3. MIOMECTOMIA DURANTE EL EMBARAZO
• 4. MANEJO DE MUJER ANTES DE LA MIOMECTOMIA
DURANTE LA LABOR DE PARTO
• 1. PARTO VAGINAL
• 2. PARTO POR CESAREA
• 3. MIOMECTOMIA EN EL MOMENTO DE LA CESAREA

12. MANEJO DE LOS MIOMAS EN EL EMBARAZOC
ANTES EL EMBARAZO

13. MANEJO DE LOS MIOMAS EN EL EMBARAZOC
DURANTE EL EMBARAZO
•1. DOLOR
1. ACETAMINOFEN
2. OPIOIDES
3. AINES
4. ANALGESIA EPIDURAL

14. MANEJO DE LOS MIOMAS EN EL EMBARAZOC
DURANTE EL EMBARAZO
•2. MIOMAS PROLAPSAN POR LA VAGINA
Resección transvaginal: puede ser seguro si hay
un fibroma pedunculado de fácil acceso en un
tallo delgado.
Indicaciones de remoción:
1. Hemorragia clínicamente significativa.
2. Dolor excesivo, retención urinaria y (rara vez)
infección.
Riesgo de extirpación: hemorragia excesiva, rotura
de membranas y / o pérdida del embarazo

15. MANEJO DE LOS MIOMAS EN EL EMBARAZOC
DURANTE EL EMBARAZO
•3. MIOMECTOMIA DURANTE EL EMBARAZO
Es mejor evitarlo
1. hemorragia
2. ruptura uterina
3. aborto involuntario, o
4. Parto prematuro

16. MANEJO DE LOS MIOMAS EN EL EMBARAZOC
DURANTE EL EMBARAZO
•4. MANEJO DE MUJER ANTES DE LA MIOMECTOMIA
El riesgo de rotura uterina.
• Después de la miomectomía abdominal: 2.5% (1
de 40 embarazos)
• Después de la miomectomía laparoscópica: más
alto que después de la miomectomía abierta
Mujeres con miomectomia previa
Parto por cesárea
1. Entre 37 s y 38 s 6 días de gestación.
2. Consideración de parto pronto (36 s) es razonable
para mujeres con miomectomía extensa previa.
3. Para los pacientes que han tenido una
miomectomía que no es probable que haya
comprometido significativamente el útero.
4. Pacientes a quienes se les ha extirpado un fibroma
subserosal pedunculado.

17. MANEJO DE LOS MIOMAS EN EL EMBARAZOC
DURANTE LA LABOR DE PARTO
1. PARTO VAGINAL
2. PARTO POR CESAREA
• a. Indicaciones obstétricas.
• mala representación fetal
• falta de progreso,
• pruebas fetales no tranquilizadoras
• b. grandes fibromas cervicales
• c. Fibromas del segmento uterino inferior que distorsionan
la cavidad uterina y se ubican entre la cabeza del feto y el
cuello uterino
3. MIOMECTOMIA EN EL MOMENTO DE LA
CESAREA