Patologías muy importantes, tanto por la incidencia como por la morbi-mortalidad.

1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEONATOLOGIA HCV
MENINGITIS
Y SEPSIS
NEONATAL
IPG Caren Cabrita.
IPG Ronal Pérez.
IPG Carlos Porras

2. MENINGITIS NEONATAL
• ANATOMIA.
• DEFINICION.
• EPDEMIOLOGIA.
• CLASIFICACION.
• ETIOLOGIA.
• PATOGENIA.
• CLINICA.
• DIAGNOSTICO.
• TRATAMIENTO.
• COMPLICACIONES.
• PRONOSTICO.

3. MENINGITIS NEONATAL

4. MENINGITIS NEONATAL
Infección que
causa inflamación
de la leptomenige,
consecuencia de
la invasión y
colonización de
microorganismos
en el espacio
subaracnoideo.

5. MENINGITIS NEONATAL
El Departamento de
Epidemiología y Estadística Vital
del Ministerio de Salud de
Venezuela reporto para el año
2000:
312 casos de Meningitis
(ocupando el lugar 22 en
Mortalidad General ).
155 correspondieron a Mortalidad
Infantil (49.6%), ocupando el lugar
Nº7.

6. MENINGITIS NEONATAL
• Neonatos producto de
embarazos o partos complicados.
• Prematuridad.
• Bajo peso al nacer.
• Sepsis neonatal.
• Inmunodeficiencias congénitas.
• Ausencia o disfunción del Bazo.
• Malformaciones cerebrales que
ameriten corrección quirúrgica
y/o empleo de catéteres
intraventriculares.
• Cuidados intensivos del recién
nacido.
• Hacinamiento.
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

7. MENINGITIS NEONATAL
• Séptica.
• No séptica.
El Manual de Merk de diagnostico y terapéutica. Quinta edición

8. MENINGITIS NEONATAL
 Meningitis séptica:
1. Strepcoccus B hemolitico del grupo B.
2. Escherichia coli.
3. Listeria monocytogenes.
G. Avery. Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido. Quinta edición.

9. MENINGITIS NEONATAL
 Meningitis no séptica
1. Viral.
2. TBC.
3. Micótica.
4. Parasitarias.
5. Causas no infecciosas.
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

10. MENINGITIS NEONATAL
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

11. MENINGITIS NEONATAL
Alteraciones
de la
temperatura
corporal
Anorexia Irritabilidad
SIGNOS Y
Vómito Polipnea
SINTOMAS
Convulsión Diarrea
Letargo

12. MENINGITIS NEONATAL
Condiciones Generales:
Fiebre y/o Hipotermia
El niño no ”luce bien”
Hay rechazo al alimento
Aparato Digestivo:
Distensión Abdominal Aparato Respiratorio
Vómitos Diarrea Dificultad respiratoria
Sistema Hematológico: Sistema Cardiovascular:
Ictericia, Palidez cutáneo mucosa,
Esplenomegalia, llenado capilar lento,
Púrpura, Hemorragias. taquicardia, Hipotensión,
Bradicardia.

13. MENINGITIS NEONATAL
1. Historia clínica
2. Paraclinica
- Laboratorio: Hematología.
Electrolitos
- Rx de cráneo, oídos y tórax.
- Punción lumbar.

14. MENINGITIS NEONATAL

15. MENINGITIS NEONATAL
Parámetros Normal Meningitis
Aspecto Límpido Turbio y purulento
Presión 9 – 12 cm3 H2O Aumentada
Células Menos de 10 Pleocitosis
Neutrofilos 0% 60 a 100%
Linfocitos 100 % 60 a 100%
Proteínas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80%
Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

16. MENINGITIS NEONATAL

17. MENINGITIS NEONATAL
Empírico:
Cefotaxime 150 mg/Kg/día c/12horas
+
Ampicilina 200 mg/kg/día c/6horas
Alternativo:
Ampicilina + Gentamicina 7,5 mg/Kg/día en
3 dosis
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

18. MENINGITIS NEONATAL
• Generales.
• Neurológicas.
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición

19. MENINGITIS NEONATAL
Se ve afectado por:
1. Tipo de microorganismo.
2. Gravedad de la infección.
3. Duración de la enfermedad
antes de comenzar el
tratamiento.
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición

20. SEPSIS NEONATAL
Síndrome clínico
caracterizado por la
presencia de signos y
síntomas sistémicos de
infección que se confirma al
hallarse en el hemocultivo, el
agente causal y que se
manifiestan en los primeros
28 días de vida.
Boletin Pediatria 2006; Vol 46(supl 1). www.scalp.org

21. •Invasión del organismo por gérmenes
INFECCIÓN patógenos, los cuales causaran enfermedad DEFINICIONES
• Temp >38 ó <36 ºC • Fc > 160
• Fr > 60 min • Leucocitos >20000 ó <5000
SRIS
•SIRS con la hipotensión en respuesta a la
SEPSIS infección
•Sepsis con disfunción orgánica: Hipoperfusión,
SEPSIS
hipotensión, hipoxemia, oliguria, acidosis láctica
GRAVE
•Sepsis grave con hipotensión persistente a pesar
SHOCK
de una reanimación hídrica adecuada.
SEPTICO
•Falla multiorgánica que no puede mantenerse la
SDMO homeostasis sin intervenir.
Bherman y Col. Nelson tratado de pediatría. 16º Ed. Mc Graw Hill.

22. SEPSIS NEONATAL
La incidencia global, se estima en 1 – 8 % de todos los recién
nacidos , siendo mas elevada en los RNMBP.
Tasa de mortalidad: 15 – 50 %
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

23. SEPSIS NEONATAL
Comienza cuando los gérmenes rompen o cruzan las barreras de
defensa del huésped. Liberando productos bacterianos que
activan el sistema inmunológico y hemostático.
Cechini, Emilio. Infectología. Ed. Journal. 2005

24. SEPSIS NEONATAL
Existen 3 modalidades de presentación según el inicio:
A. Sepsis de inicio muy precoz: la infección comienza antes de
las 12 horas, debido a un origen intrauterino. Es fulminante
con afección multisistemica , neumonía y shock.
B. Sepsis de inicio precoz: aparece durante los primeros 5 días.
Debido al exposición con gérmenes que colonizan el tracto
genitourinario y rectal maternos. AC: S. agalactiae, E. coli y
Enterobacterias Gram (-)
C. Sepsis de inicio tardío: aparece entre los 5 días y 3 meses de
edad. Esta es causada por agentes altamente resistentes. El
curso es prolongado, se localiza en meninges y articulaciones.
AC: Enterobacterias Gram (-) , S. epidermidis, saprofitos y candida albicans.
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

25. SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Inicio precoz Inicio tardío
Sintomatología 0 – 5 días 5 días a 3 meses
Tracto genitourinario y Manos del personal
Reservorio
rectal materno instrumental
S. epidermidis, entéricos
S. agalactiae
Gérmenes Gram (-), saprofitos y
Enterobacterias
cándida
Transmisión Vertical Horizontal
Prematuridad Maniobras invasivas,
Antecedentes
RPM > 18 horas estadios en UCIN
Evolución Rápida Prolongado
Mortalidad Alta Mas baja
Resistencia antibiótica Baja Alta

26. SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Asimismo se puede dividir en 2 tipos según el mecanismo de
transmisión:
A. Sepsis de transmisión vertical: causada por gérmenes
presentes en el canal vaginal materno. La clínica aparece
antes de las 72 horas de vida. (S. agalactiae, E. coli)
B. Sepsis de transmisión nosocomial: causada por el entorno
hospitalario sobre todo en las UCIN. Aparece después de 72
horas de vida. (S. epidermidis, E. coli, Klebsiella y Pseudomonas)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

27. SEPSIS NEONATAL
Sepsis de transmisión vertical Sepsis de transmisión nosocomial
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

28. SEPSIS NEONATAL
1. Prematuridad y bajo peso al nacer
2. Ruptura prematura de membrana
3. Fiebre o infecciones maternas periparto
4. Calidad y cantidad de procedimientos
intrahospitalarios
5. Gestación múltiple
6. Sexo masculino presenta mayor incidencia (2:1)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org

29. SEPSIS NEONATAL
• Fiebre/hipotermia Síntomas digestivos Signos cardiacos
• Disfagia • Vómitos • Palidez/ cianosis/
• Apatía • Diarreas moteado (aspecto
• Taquicardia • Distensión abd. séptico)
inexplicable • Hepatomegalia • Hipotermia, pulso
• ictericia débil
• Relleno capilar lento
Síntomas respiratorios • hipotensión
• Quejido, aleteo y
retracciones Signos hematológicos
• Taquipnea •Ictericia
• Cianosis •Hepatoesplenmegalia
• asincronismo •Palidez
•Purpura
Síntomas neurológicos •Hemorragias
• Apatía/irritabilidad
• Hipo/ hipertonía
• Temblor/ convulsión
• FA tensa

30. SEPSIS NEONATAL
 Valorar los factores de riesgo
 Hematología completa
• Cuenta blanca (Neutropenia <1800 mm3 , leucocitos >25ooo o <5ooo)
• Plaquetas <15oooo
 Cultivo
• Sangre, LCR , traqueal y orina.
 Gram de LCR , orina, aspirado gástrico y traqueal
 VSG
• Neonato 5 días: 8 – 15 mm/hr
 PCR cuantificada
• VN: <1 mg/dl

31. SEPSIS NEONATAL
• Penicilina cristalina
• Ampicilina
• Aminoglucosidos
• Cefalosporina 3G
• Vancomicina
• Apoyo ventilatorio
• Hidratación parenteral
• Vasopresores
• Monitoreo de signos
vitales
• Exanguinotransfusión
• Trasferir granulocitos
• inmunoglobulinas

32. GRACIAS..!